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大手牵小手，幸福向前走！

你们家的小孩会不会睡觉时有时轻轻打小呼噜、睡熟了还会嘴巴微微张开呼吸？

手手君家就有一个！所以，操心的事情又来了！

暑假去体检时，医生就提醒手手君，

要注意孩子口呼吸的问题，关注腺样体。

手手君和闺蜜聚餐时，提起这件事，没想到5个人里，有2个人已经为了腺样体的事去就医了，看来，有这档子烦心事的老母亲不少啊！

所以，

手手君就请来了咱们的老朋友——

上海市儿童医院

耳鼻咽喉头颈外科

的热心专家们，

在忙碌的工作之余，也一直致力于医学知识的普及，这次就专门把孩子腺样体的知识和对策，和咱们

大手牵小手

的朋友们细细说一说。

作者：

上海市儿童医院

耳鼻咽喉头颈外科

大手牵小手

的朋友们

，大家好。

在我们的门诊中，不少家长

看到孩子睡觉时经常会打呼噜，睡熟的时候还会把嘴长开，误以为孩子是睡得香

，但事实并非如此，有可能是腺样体出了问题。

那么，腺样体问题如果没有及时发现及时治疗，会有什么后果？

我想先用几张照片，给大家说明一下——

下图这个女孩，她在6岁时长得很萌很漂亮，后来因为口呼吸没有及时干预，到9岁时就是典型的腺样体面容，发育不足，鼻子塌陷，然后目光呆滞，开唇漏齿嘴唇变厚，一个小龅牙，很可惜。▼

再看这个小男孩，10岁时是个非常可爱的小男生。但后来发了过敏性的鼻炎，也没有得到及时治疗，后来就一点点变成了口呼吸，然后容貌也发生了变化。

这里，就要和大家普及一下

腺样体面容。

腺样体在气道的附近，如果一旦腺样体肥大增生或者发炎，它会严重阻碍上气道的气体流动性，迫使孩子去张口呼吸。

长此以往，孩子会出现目光发呆，注意力不能够集中，有小小的黑眼圈，有的孩子甚至还会发胖。

所以，口呼吸、打呼噜这种现象，一定要引起重视。

宝宝睡觉时，喉咙呼噜呼噜响，是怎么一回事？

人为什么会打呼噜呢？

这是因为，呼吸时气流进入鼻腔到肺部的这条道路上，有狭窄的部位，气流通过不顺畅，就会引起打呼噜。

孩子打呼噜，可能有几个常见的原因：

第一就是

过敏性鼻炎

。过敏性鼻炎发作时，鼻腔粘膜水肿导致鼻塞，会引起打呼噜，加上如果孩子平时常有连续打喷嚏、鼻子痒、流清鼻涕等表现，那么很可能孩子患上了过敏性鼻炎。

第二个常见的原因，就是

腺样体和扁桃体肥大

小朋友睡觉打呼噜，张嘴巴、流口水是表明睡得香吗？

真不是

。呼吸时气流进入鼻腔到气管这条道路上有狭窄的部位，就会引起打呼噜。所以小朋友感冒鼻塞的时候也会打几天呼噜，感冒好了也就不打呼噜了。

如果孩子不感冒也打呼噜，或是长期张着嘴巴睡觉，那么家长们要引起重视了，孩子很可能

有腺样体肥大

腺样体是

淋巴组织

，位于鼻腔深部，平时看不到，要通过鼻内镜检查才能看到。

孩子睡觉时出现哪些症状是需要警惕的？对孩子会有哪些危害？哪些情况无需过分担心？

小朋友睡眠打鼾主要有两个方面的危害。

第一，睡眠打鼾在医学上叫做

阻塞性睡眠呼吸暂停

，顾名思义就是睡着时呼吸暂停，造成孩子夜间缺氧。

大家都知道，睡眠是儿童长身体的黄金时间，

长期的睡眠打鼾所伴随的缺氧，可能会影响生长发育

，还会改变孩子的脾气性格

特别是如果孩子打呼噜还会出现呼吸暂停，过几秒后又憋醒长舒一口气的现象，那么家长朋友们要警惕了，这是孩子

缺氧了

第二，有的孩子鼾声虽然不响，但是长期张口呼吸的气流会影响颌面部骨骼发育，引起上牙列突出，下颌后缩的“

腺样体面容

”，影响颜值。

所以如果家长朋友们发现孩子脸型有改变，一定要尽早找专业医生治疗，以免耽误。

据调查，腺样体和扁桃体肥大是儿童睡眠打呼噜、张口呼吸的常见原因之一，那么，什么是腺样体扁桃体肥大呢？有什么好的治疗方法吗？什么情况下需要切除？

腺样体和扁桃体都是我们

咽部的淋巴组织

，儿童时期是腺样体和扁桃体的增生期，等到

10岁以后就慢慢萎缩退出历史舞台了

所以说，基本上每个孩子都有不同程度的腺样体和扁桃体增生，如果孩子在头颅CT或MRI检查时发现腺样体肥大，家长也不要过于紧张。

如果腺样体和扁桃体肥大没有引起睡眠打鼾和张口呼吸，也不存在扁桃体反复化脓的表现，那就不需要处理，静待慢慢萎缩即可

但是，有一部分孩子的腺样体或扁桃体增生肥大引起了阻塞，导致睡眠打鼾和张口呼吸，那就需要治疗了。

所以，如果有些人告诉你，扁桃体和腺样体以后总会萎缩，不需要治疗，这也是片面的。

腺样体肥大具体会有哪些影响？

门诊里，经常有家长问我，腺样体肥大的危害，是不是就让孩子容貌变丑点，其他没什么事。

不是的。

儿童鼻咽腔狭小，如果腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，会有可能引起耳、鼻、咽、喉等处症状——

（1）咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，

导致听力减退和耳鸣

（2）常并发

鼻炎、鼻窦炎

，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现

睡眠呼吸暂停

（3）因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起

夜间阵咳，易并发气管炎

（4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓

“腺样体面容”。

（5）还可能出现

厌食、呕吐、消化不良

。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致

胸廓畸形

。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起

生长发育障碍

，家长可发现孩子有

注意力不集中，情绪多变

、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

所以，腺样体的问题，是要认真对待的。

腺样体肥大一定要手术吗？

不是的。

轻到中度的腺样体肥大，特别是还有鼻塞、流涕、喷嚏多鼻炎症状的孩子，

鼻用激素喷剂治疗效果很好，

鼻用激素作用于鼻腔，不会对孩子全身造成影响。

老母亲们别一听“激素”两个字就紧张，

其实鼻用激素只对鼻腔局部起作用，很安全，不会对孩子全身造成影响。

对于重度腺样体肥大、合并扁桃体肥大的孩子，或者药物治疗效果不佳的情况下，可以选择腺样体和扁桃体切除术。

低温等离子射频消融术，微创几乎不出血，不到30分钟的全身麻醉也不会对孩子的大脑智力等方面造成影响

总之，早发现早治疗。

同时，

合理的饮食结构、积极的户外体育运动、培养良好的生活习惯和作息

对治疗也是很有帮助的哦。

能不能具体说说，孩子是怎么被治好的呢？

我来说两个门诊里碰到的典型例子。

涵涵（化名），女，2岁5个月，因为一个月来打呼噜加重，且出现

憋气憋醒状况

，越发睡不安稳了，妈妈很担心，加上看了一些短视频，了解了一些“腺样体肥大”的危害，担心要手术，更是心急如焚。

医生仔细检查了她的鼻子嘴巴，发现鼻子里清鼻涕比较多，双侧扁桃体Ⅰ度，并

从妈妈这里了解到，涵涵早晨起床常常连续打3、4个喷嚏，平时也会常常揉揉小鼻子。

随后，医生给涵涵做了纤维鼻内镜检查，用一根直径2.8mm的软管摄像头进入涵涵的鼻腔，看到涵涵的鼻粘膜水肿，鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔75%。

医生给出的诊断是“

腺样体肥大、过敏性鼻炎

”，治疗用糠酸莫米松鼻腔喷剂加上口服盐酸西替利嗪滴剂，两个星期复查。

用药后，涵涵的鼻痒、喷嚏多症状明显减轻，夜间不再憋醒，虽然有时候还有些呼噜声，但是睡觉安稳许多。

医生建议继续药物治疗，定期复查就好，因为涵涵不到3岁，生长发育也正常，药物治疗效果又很不错，所以

暂时并不需要手术治疗

。涵涵妈妈心情好多了。

还有一个小男孩

明明（化名），7岁3个月，四年来总是

睡眠打鼾张口呼吸

，但家人也没当回事。

最近孩子开始换牙，因为牙齿不整齐去看口腔科，医生说明明有些

下颌后缩，

建议带孩子找耳鼻喉科医生检查一下，是否有“腺样体肥大”。

耳鼻喉科医生看到明明上牙列微突，下巴略后缩，体格检查发现双侧鼻道畅，双扁桃体III度肥大，鼻内镜检查发现鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔90%。

因为明明

病程时间长，扁桃体和腺样体重度肥大，又已经出现了面容的改变

，所以医生建议尽早行

扁桃体腺样体射频消融术

手术顺利做完后，明明吃了两个星期的粥和烂面条，术后2周复诊恢复得很好，妈妈也说睡觉呼噜声已经没有了，只是嘴巴还有微张。

医生告诉她，下一步还需要做

唇肌锻炼去改掉长期口呼吸留下的坏习惯，并且口腔科进行牙齿正畸矫正也是不可缺少的。

总之，记住一句话，早发现，早治疗，如果有任何担心，建议带孩子到正规医院口腔科或眼耳鼻喉科就诊，让医生来进行判断。

大手牵小手

的宝贝们都健健康康的！

（本文配图由大手牵小手提供）

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