几天前，在中国儿童保健学术年会上，中华预防医学会儿童保健分会组织专家讨论并制定了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》。该共识的主要建议如下：

一、维生素D

维生素D缺乏的判定指标是血清25（OH）D浓度，血清25（OH）D浓度≥50nmol/L（20ng/mL）为正常。按照此标准，我国3-5岁儿童中维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%（城市高于农村）。为预防维生素D缺乏，儿童应该预防性补充维生素D制剂，补充维生素D之前无须检测血清25（OH）D浓度，建议出生后应及时补充维生素D400-800IU/d，持续补充至3周岁。早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素D400-800IU，前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。

上述关于维生素D预防性补充的建议，与之前相关指南（比如中国营养学会的《中国居民膳食指南》、美国儿科学会AAP的《育儿指南》）的建议是一致的。

、维生素

维生素A缺乏的判定指标是血清视黄醇浓度，血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3mg/L）为正常；0.7~1.05μmol/L为边缘性缺乏，＜0.7μmol/L为缺乏。我国3-5岁儿童维生素A缺乏和维生素A边缘型缺乏整体患病率为29.3%（农村高于城市），边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。为了预防儿童边缘型维生素A缺乏和维生素A缺乏，儿童应该预防性补充维生素A制剂（AD制剂），补充维生素A之前无须检测血清视黄醇浓度，建议生后应及时补充维生素A1500-2000IU/d，持续补充至3周岁。早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A1500-2000IU，前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A2000IU（以及维生素D400-800IU），以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。

上述关于维生素A预防性补充的建议是比较新的，除世界卫生组织（WHO）外，几乎没有其他相关指南给出过类似建议。世界卫生组织（WHO）2011发布了新生儿、1~5月龄和5月~59月龄儿童补充维生素A的指南，但建议比较保守，如“前不建议为降低婴儿的发病和死亡，而将新生儿补充维生素A（即，出生后28天内补充）作为一项公共卫生干预措施”，“不建议为减少发病和死亡而将1~5月龄婴儿补充维生素A作为一项公共卫生干预措施”，“在维生素A缺乏已构成公共卫生问题的地区，建议在6~59月龄婴儿和儿童中补充高剂量维生素A”。而且，更重要的区别是，WHO指南针对的是维生素A缺乏（血清视黄醇＜0.7μmol/L），而没有很对边缘性缺乏（血清视黄醇0.7~1.05μmol/L）。

因此，上述关于维生素A预防性补充的建议受到了很多专业人士的批评和质疑。推荐大家阅读：

@有丝分裂兔

https://weibo.com/1959183982/JwgjtnFI8

@虾米妈妈

https://weibo.com/1086782701/JwEarFuOp?from=page_1005051086782701_profile&wvr=6&mod=weibotime

我个人的观点是

维生素D必须常规性补充，即补充之前无需检测血清25（OH）D浓度。维生素A没必要常规性补充，补充之前要先检测血清视黄醇浓度（如果低就补充）。当然，一般补充用的维生素AD制剂也是安全的，（补充维生素D时带上维生素A）不用担心维生素A过量有害什么的。或者，我说更直白一点吧：维生素AD制剂（A+D）与维生素D制剂（只有D没有A）相比，既没有优势，也没有缺陷。除非你检测血清视黄醇浓度之后确诊维生素A缺乏，那么维生素AD制剂就要胜出了。

三、要重视维生素D缺乏或维生素A缺乏的危害

维生素A、D缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素A、D的消耗，进而出现血液循环中维生素A、D水平的下降，最终导致维生素A、D缺乏的发生。

边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。

儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。

值得注意的是，这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此，对于维生素A、D缺乏而言，预防观念更为重要。

采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）或一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万IU）引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。

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