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儿科李瑞仕

近年来，脑瘫发病率逐渐增长，随着一个个脑瘫孩子获得的成功，社会对脑瘫的关注度也日益增加，但是在很多人的认知里，脑瘫仍然属于“不治之症”，那么，对于小儿脑瘫，你了解多少？

小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势及运动功能障碍为主的综合征，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征,病变部位在脑,累及四肢,常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

脑瘫的直接病因是在脑发育成熟前，脑损伤和（或）发育缺陷导致以运动障碍和姿势异常为主的综合征。造成脑损伤的原因众多，脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生前、围产期和出生后。传统的观点认为围生期原因是导致脑瘫的主要原因，近来认为70%-80%的脑瘫发生于出生前。

一、出生前因素

1.母体因素：母亲高年初产、反复流产、早产或死产经历、妊娠4次以上经产妇、有精神、神经疾患、妊娠早期有阴道出血、先兆流产史、Rh血型不合、ABO血型不合、羊水过多、极度水肿、妊娠中毒症、先兆子痫、肾脏病、孕期大量吸烟、酗酒、妊娠期感染、用药、糖尿病、营养障碍、重度贫血等。近年来研究发现，早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化（PVL）是脑瘫的一个重要危险因素，而感染是导致PVL发生的原因之一。

2.遗传因素：遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。

二、围生期因素

1.早产

2.过期（2周）分娩

3.娩出前宫缩20小时以上

4.胎心100次/分以下

5.第2产程2小时以上

6.前罝胎盘、胎盘早期剥离

7.臀位产

8.产钳助产

9.剖腹产及各种难产

10.双胎

11.脐带绕颈

12.羊水发绿

13.出生时窒息

14.产后呼吸、循环障碍

15.4000克以上巨大胎儿

三、出生后因素

1.吸吮无力、喂养困难

2.频繁呕吐

3.生后惊厥

4.新生儿黄疸迁延不退，曾进行换血治疗

5.生理性体重下降恢复缓慢

6.生后1周内重症贫血

7.新生儿期患中耳炎、支气管炎、肺炎

8.脑积水

在众多的危险因素中，Illingworth提出如有下列6条中的情况，要特别注意是否有脑瘫的可能：

①家族中有脑瘫患者；

②早产儿，特别是明显的早产；

③母亲多次妊娠；

④低出生体重儿；

⑤新生儿期严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及脑出血等；

⑥智力发育落后；

⑦PVL。

美国一项大规模的前瞻性研究，对5400例孕妇、婴儿可能引起脑瘫的400个因素进行观察分析，发现在妊娠前各种因素中，母亲智力低下是引起脑瘫最重要的危险因素，其次是母亲曾有娩出运动障碍婴儿的历史。妊娠期间如应用甲状腺素、孕酮、雌激素，妊娠后期重度蛋白尿，妊娠6~9个月阴道流血等都是可能发生脑瘫的重要因素。

围产期诸因素中，胎龄小于32周、臀先露、出生体重小于2000克、胎儿畸形、窒息、胎位异常等均为脑瘫重要危险因素。

新生儿期最重要的危险因素是新生儿惊厥。

专家建议，在不同时期，可以从以下方面着手预防小儿脑瘫：

1.怀孕时应防止风疹病毒感染。

2.怀孕后进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养，防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。

3.婴儿出生后重点保护未成熟儿，窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。

4.鼓励母乳喂养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。

5.学习识别脑膜炎的早期症状如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。

6.发热病儿护理需要舒适衣着，适当保暖，多喝开水。

7.要注意为腹泻儿童补水如果腹泻严重，应及时就诊。

8.注意脑部病变对于运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬的孩子：应注意脑部病变。

参考文献：

[1]左启华主编.小儿神经系统疾病（第2版）.人民卫生出版社,2002.Print.

“小儿脑瘫专科”更名啦！

天津中医药大学第一附属医院儿科“小儿脑瘫专科”更名为“儿童康复专科”。

更名后的儿童康复专科，继续发挥中医药治疗优势，坚持中西医结合综合康复模式。目前儿童康复专科病种包括：脑性瘫痪、发育迟缓，脑损伤（出血，脑炎，梗死，外伤）后遗症，面瘫，斜颈，臂丛神经损伤，自闭症，语言落后，智力低下，脊柱侧弯，步态异常等疾病，以及遗传代谢类疾病伴随运动、认知障碍等。

儿童康复专科

住院治疗

：每周一、二、三、四、五、六全天；周日休息。

儿童康复专科

门诊日期

：每周一、二、四、五、六全天（门诊治疗需要提前预约）；周三、周日休息。

专科简介

儿童康复专科突出中医特色治疗优势，以推拿、针灸、中药（内治、外治）为主，结合现代康复医学（PT、OT、ST等）技术，针对各型脑瘫患儿临床特点，突出个体辨证施治，运用异病同治、同病异治的原则，综合先进理疗设备（经颅磁、Motomed、肌电生物反馈治疗、经络导平、电脑中频、低频、脑循环功能治疗、构音障碍训练、中药蜡敷、中药熏蒸、直流电离子导药治疗等），临床取得显著疗效。

专科主要治疗疾病包括：脑性瘫痪、发育迟缓，脑损伤（出血，脑炎，梗死，外伤）后遗症，面瘫，斜颈，臂丛神经损伤，自闭症，语言落后，智力低下，脊柱侧弯，步态异常等疾病，以及遗传代谢类疾病伴随运动、认知障碍等。

专科注重临床、教学、科研综合发展，已形成中医儿童综合康复治疗专科，也是我院儿科特色专科之一。

地址:

天津市西青区李七庄昌凌路88号（南院区）

（住院）住院部儿科康复治疗室、儿科一病区

（门诊）儿科门诊8诊室

电话:

022-27986367,022-27986356

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