2月1日，

女神贾静雯的一条微博上了热搜：原来贾静雯女儿咘咘被查出双眼有高度视差600度，也就是俗称的

贾静雯的行文中，很自责：“天啊，我们怎么可能都没注意到呢？！”而医生解答说“这是先天的，从出生就是高度视差，她自己是没感觉的，也不会有什么奇怪的特征反应”。

弱视，在英文俚语里被叫做“懒惰的眼睛”（lazyeye），意思就是说，这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。眼科医生对弱视的定义是：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视。

北京同仁医院眼科专家赵阳教授撰文指出：

贾静雯

这条微博能上热搜，一方面说明每个家长对孩子的视力都高度关注，另一方面也说明大家平常对弱视这个眼病，了解得太少。

大家平常都对近视关注的多，孩子眼睛一旦出现什么问题，第一反应也是近视。其实弱视，是一种比近视危害更大的眼病，目前我国的弱视患病率大约为3%-5%，有上千万的弱视儿童。

近视还能通过配镜、手术等方式来矫正，而弱视一旦错过时机，很可能让孩子输在起跑线，造成一辈子的遗憾，无法弥补……

那么，成功治疗孩子弱视，作为家长需要了解哪些必要知识呢？今天要给大家推荐的是眼科医生

的这篇好文。

成功治疗孩子弱视，作为家长需要学习的知识

作者|杨羿

来源|

眼科医生杨羿

开篇之前温馨提醒：今天杨医生的文章不是大众科普，而是一篇小攻略。对象是家里有弱视孩子的粑粑麻麻们，所以如果您没有孩子或者孩子不存在弱视的问题，可以果断关掉页面，当然如果愿意继续往下阅读，杨医生也会感到非常开心。

我们在门诊会遇到很多茫然的家长，即使他们知道弱视是怎么回事，但是却不明白该如何配合医生给孩子进行有效的治疗。今天杨医生就来和大家聊聊，弱视治疗方面，家长需要注意的地方。

弱视的诊断

弱视的诊断非常关键，因为不同类型的弱视，治疗方式会有轻微不同。比如像先天性白内障、上睑下垂等形觉剥夺性弱视，应该先尽早手术。而斜视性弱视，则刚好相反，早期需要遮盖、戴镜，待弱视眼和非弱视眼视力接近后，再行斜视手术。所以作为家长不但要知道孩子是否弱视，最好还要知道是哪个类型的弱视。

治疗时间

弱视治疗的理想时间一般在6~7岁之前，（当然在这基础上越早越好，尤其是严重的先天性白内障、先天性上睑下垂等形觉剥夺性弱视患儿，越早手术，弱视的治疗效果越好），9岁~12岁效果会显著下降，而如果12周岁才开始弱视治疗，那么治愈的可能性就非常低了。因此，尽早主动带宝宝去医院做眼科检查很重要，许多孩子在小学体检甚至高考体检才发现弱视，因而错过了治疗的最佳时机。

佩戴眼镜

鉴于有高达80%的弱视是因为屈光问题引起的，所以戴眼镜是弱视治疗的最重要的两个手段之一（另一个是遮盖）。

当孩子确定需要戴镜治疗后，请务必把孩子的眼镜当成心脏病患者的起搏器一样去看待！这个说法毫不夸张，因为有很多弱视治疗失败的病例，不是孩子不配合，而是家长从心里排斥眼镜。很多家长听到需要给孩子戴眼镜时，第一反应居然是：“孩子这么小戴眼镜，那不会很难看吗？”

针对这样的家长，杨羿医生的回答都是：“美观和健康永远是后者重要，等到孩子成年后你有很多办法让孩子摘掉眼镜，但是，你一旦错过了弱视治疗的最佳时间，孩子以后一辈子就会活在模糊的世界里！”所以，这里要再次强调，对于需要戴镜治疗的弱视，从孩子接受治疗的那一刻起，就请家长把“能不能摘掉眼镜”这个想法，暂时从脑中丢弃掉，把眼镜当成孩子身体的一部分去对待！这点，非常非常重要！！

对于高度近视、高度散光引起的弱视，由于戴上眼镜后看东西会明显清楚，所以孩子能够较为容易的接受眼镜。家长唯一要做的就是选择合适的镜框，由于弱视患儿的镜片度数一般会较高，所以镜片相对会厚。轻便的材质和较小的镜圈都是非常不错的选择，同时由于孩子鼻梁未发育完全，所以选择带鼻托的镜架可以帮助更好的定位。

尽量不要出现如图中显示的镜架下滑的情况，很多孩子会从镜框上方偷看，影响治疗效果。

中高度远视的弱视，很多孩子在刚戴上眼镜时会发现戴镜和不戴镜并无区别，甚至出现戴镜后反而看东西更模糊的情况。这些都是远视特有的正常现象，家长千万不要因此而觉得戴镜没用而擅自摘掉眼镜，反而需要督促孩子坚持戴镜，一般三天到一周后孩子就能适应，而且会觉得戴镜后越来越清楚。

关于遮盖

针对单眼弱视，或者双眼弱视程度不同的患儿，我们经常要遮盖非弱视眼，这是另一个非常重要的治疗方法。然而相对于单纯戴镜治疗，很多需要遮盖的患儿依从性会差很多。有研究发现，在单纯戴镜治疗弱视的孩子中，超过80%可以达到很好的治疗效果，但是在需要遮盖治疗的孩子中，这个概率就跌到了60%左右，很多孩子在遮盖过程中会用非弱视眼偷看，甚至摘掉眼镜。

那么怎么才能让孩子乖乖遮盖呢？请记住：尽量不要去责骂甚至体罚“偷看”的孩子。如果要让孩子去做一件他不愿意做的事情，就必须要将快乐的体验与其结合起来，而不是联系痛苦的感受。

很多聪明的家长会设置一些奖励机制，如果孩子坚持遮盖一周或者一个月，会给孩子买一个玩具，或者答应带孩子去动物园或游乐场玩，这在心理学上叫正向激励机制。

而有些家长为了减少孩子因为遮盖引起的自卑感，会将孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛，或者家长自己在家里会遮住一只眼睛，让孩子觉得自己并不孤独。

此外，让孩子选择一些自己喜欢的眼罩，或者从网上下载他们喜欢的图案，贴在眼贴或眼罩表面也是个不错的选择。总之，让孩子觉得遮盖戴镜是一件好玩有趣的游戏，而不是一种痛苦的折磨。至于眼贴和眼罩的选择上，依从性好的孩子可以选择眼罩，对于那些刚开始治疗或者配合度不是很好的孩子，尽量选择眼贴。

图|淘宝上一些图案可爱的眼罩

关于疗效

很多家长虽然能够很好的配合医生治疗，但是却对治疗效果一直没有头绪。不少家长一直以为弱视的疗效评估是看眼镜度数有没有下降，所以，当我说：“你孩子的眼镜度数没有明显变化，不需要更换眼镜。”他们的第一反应就是：“我孩子的病一点都没有变好吗？”

请记住，弱视的疗效最重要的评估是矫正视力（戴镜视力），其次则是对比敏感度、双眼视功能，和裸眼视力、屈光度数没有太大关系。

举个例子，一个弱视的孩子刚开始治疗时，裸眼视力是0.3，矫正视力是0.3，眼睛是+7.00D的远视。在治疗了一个月后，裸眼视力和远视度数都没有明显变化，但是矫正视力达到了0.6，那么就是治疗有效。

所以，家长首要关注的是矫正视力！这也是我们在弱视治疗开始阶段，反复强调让家长早点教会孩子认视力表的原因，严格来说孩子会不会看视力表对验光配镜确定度数影响不大，但是疗效的评估最好要会查视力，一般四周岁左右的孩子都能学会看视力表。

视觉训练

针对弱视的训练，主要是单眼的刺激以及双眼的协调训练。在治疗的早期，以弱视眼单眼的刺激训练为主，当弱视眼的矫正视力提高后，逐渐进入双眼视的训练。

而对高度远视引起的弱视的孩子，在训练中可以适当增加其玩电子游戏的时间，因为有很高的远视储备所以不用太担心孩子之后近视的问题，而一些对手眼协调和专注力要求较高的游戏也有类似传统“穿针”、“描图”等训练方式的作用，并且相比之下趣味性更强。

但是玩游戏要防止孩子成瘾，而影响学习。

这里要特别注意的是，视觉训练虽然有效，但是其在弱视治疗的中只是属于辅助手段，戴镜和（或）遮盖才是王道！很多不法机构利用家长不愿意给孩子戴镜和遮盖的心里，打着“只靠训练就能治疗弱视”的无良广告吸引病人，这在弱视治疗上是大忌！切记，没有任何证据支持弱视训练能够代替戴镜以及遮盖。

而对于高度近视或者单纯中高度散光引起的弱视，要谨慎的进行视觉训练，以防过度治疗引起近视加重。

终止治疗的时间

很多家长在孩子弱视眼矫正视力到达正常后，会盲目摘镜，这种做法是非常错误和危险的。事实上，在视力达到正常水平后的一年内，盲目停止治疗引起弱视的复发率高达25%。所以强烈建议，矫正视力达到正常水平后，还需要继续戴镜至少一年做维持治疗，来减少复发概率。

同样，遮盖治疗也不能盲目停止。很多家长甚至会在弱视眼矫正视力达到正常后就立刻停止遮盖，这也容易导致复发。

弱视眼因为“拥挤现象”，会出现看单个视标查的视力好于看整行视标。比如，看单个视标视力为1.0，有可能看整行视标视力只有0.8，如果此时按照视力1.0来评估弱视眼，而立刻停止遮盖，那么复发概率就会增加。

（作者注：

拥挤现象：看单个视标视力会比看整行视标的视力更好）

此外，就算双眼视力相等，如果弱视眼有明显的抑制状态，也不建议立刻停止遮盖。一般我们建议当双眼矫正视力相当后，逐渐减少遮盖频率和时间，比如从开始的每天遮盖六小时，减少到每天两小时，直到完全停止遮盖，期间还需要密切随访。

最后，国内外大量研究已经证实，弱视不但是眼睛的问题，同时在心理学、社会社交上也会对孩子产生影响。很多在做遮盖治疗的孩子，在学校里会被排挤，更有甚者会遭到同学的欺负。所以，我们也希望整个社会给弱视的孩子更多的关注，帮助他们在治疗的开始阶段尽快找到自信，能够更好更顺利的完成治疗。

眼视光观察曾经发布过多篇弱视相关的专业文章，如（点击蓝字标题即可打开阅读）：

弱视诊疗规范：

美国PPP最新弱视诊疗规范：弱视儿童需持续监测，无论年龄大小都应积极治疗

弱视诊疗进展：

眼健康企业NovaSight：利用眼球追踪和AI居家治疗儿童“斜弱视”

弱视前沿研究：

麻省理工教授弱视治疗实现变革性突破，通过大脑皮质进行弱视恢复

温医大周佳玮研究员：理清弱视损伤机制是弱视治疗的关键

弱视临床技术：

天津市眼科医院视光中心：RGP在屈光参差性弱视中的应用

等等。

来源|眼视光观察资料库视光菌综合

值班编辑|李静总编|张玲

投稿/合作邮箱：Lynnzhang326@126.com

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