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。童爸汇总的关于哮喘的科普文章。最后修订：2020.8.16。

关键词

：哮喘、脱敏、大叹气、深呼吸。

UpToDate临床顾问

——哮喘是一个全球性的重大健康问题，也是很多国家最常见的儿童期慢性疾病之一。不同国家的哮喘患病率为1%-18%。例如，在美国，哮喘累及700多万儿童。做出哮喘的诊断需要仔细进行病史采集、体格检查和诊断性检查。必须仔细考虑喘息的鉴别诊断，特别是在婴儿和幼儿中，因为无法检测此类患者是否存在可逆性气流阻塞。疑似哮喘儿童的病史采集集中于有无症状、典型的症状模式、诱发因素或条件(即，特应症)以及哮喘的危险因素。约80%的哮喘儿童在5岁以前出现症状，但该病通常被误诊或未被怀疑，特别是在婴儿和幼儿中。因此，在建立正确的诊断时，评估有无哮喘症状是重要的第1步。咳嗽和哮鸣是儿童哮喘最常见的症状。呼吸急促、胸闷或胸部压迫感及胸痛也有报道。学习成绩差和乏力可能提示夜间症状导致了睡眠剥夺。

哮喘患儿往往存在咳嗽

，夜间咳嗽、季节性复发的咳嗽、特定暴露(如，冷空气、运动、大笑或大哭)引起的咳嗽或持续3周以上的咳嗽都应怀疑为哮喘。虽然人们认为哮鸣音是儿童哮喘的标志，但咳嗽常常是唯一的主诉。3岁以上儿童中慢性咳嗽最常见的原因为哮喘，即使不伴哮鸣音。咳嗽通常为粗糙的干咳，但也可能为排痰性咳嗽；若为排痰性咳嗽，则可能咳出清稀或白色的痰液(通常含有嗜酸性粒细胞)。慢性咳嗽持续3周以上认为是“支气管炎”并给予相应药物(如，止咳药、减充血剂或抗生素)治疗的情况并不少见。然而，很多此类儿童有哮喘的表现且给予哮喘治疗可能有效。

哮喘患儿往往存在哮鸣音

。哮鸣音是空气被迫通过狭窄气道时产生的高调乐音。哮喘的哮鸣音往往是多音调(音调各不相同)的，反映了受累气道的不均匀分布。当气流阻塞变得严重时，吸气和呼气相均可闻及哮鸣音。与哮喘不同，中央气道梗阻可引起呼气相出现粗糙的单音调哮鸣音，如气管软化时所见。如果发作期间仅闻及吸气相单音调(单个音调)哮鸣音(通常称为喘鸣)，则应怀疑上气道梗阻(如，声带功能障碍)。

哮喘患儿往往呈现季节性症状

，症状在某些花粉季节加重是变应性哮喘的特点。温带气候地区的树木在早春授粉、青草在夏季授粉，而野草在秋季授粉。对霉菌敏感的儿童在雨季或者暴露于洪水或室内潮湿环境时往往发生喘息或咳嗽。其他过敏性症状，如鼻炎、结膜炎或湿疹可能在出现胸部主诉的同时发作。

哮喘的诱发因素较多

。虽然任何时候都可能发生喘息或咳嗽，但是某些模式和诱发因素较为典型。根据诱发因素的类型和强度，大多数哮喘急性发作是在几日内缓慢起病。少数情况下可能突然出现严重发作而几乎没有征兆，导致发作威胁生命。呼吸道感染是哮喘的诱发因素之一，慢性鼻窦炎(通常为细菌性)，以及肺炎支原体和肺炎衣原体所致呼吸道感染可能促使哮喘加重。运动诱发的支气管痉挛可能是某些儿童哮喘的唯一表现，其发生于多达90%的哮喘儿童。典型症状为呼吸急促、胸闷和咳嗽。运动触发的症状通常在长时间运动开始后几分钟内出现。休息后症状通常在30-60分钟内缓解。某些运动(如，游泳)似乎较其他运动(如，跑步和滑冰)不易诱发哮喘，可能是因为其不容易使气道变得寒冷和干燥，而人们认为气道寒冷和干燥可诱发。冷空气，湿热空气，气压变化，下雨，雷暴，或刮风可能成为个体哮喘患者的诱发因素。香烟烟雾也是哮喘的诱发因素。对于80%有变态反应的哮喘儿童，室内和室外变应原是儿童哮喘的重要触发因素，特别是3岁以上的儿童。此类变应原包括：房屋尘螨、蟑螂和啮齿类动物；接触宠物：猫和狗特别容易诱发哮喘，但也可怀疑其他被毛动物(沙鼠、兔、仓鼠等)，尤其是患者只在这些动物栖居的地方发生症状时；花粉；霉菌。

UpToDate临床顾问

：一项研究发现，加拿大的学龄期儿童在暑假及其他假期返校后哮喘发作所致住院较为集中，与预期一致。具体来说，在劳动节(9月的第1个星期一)后约18日存在“9月哮喘流行”现象，2日后学龄前儿童哮喘发作会有小幅度增加，6日后则成人发作小幅增加。推测其原因为病毒感染，但夏季期间每日哮喘药物使用减少(如，治疗假期)也有关系。

卓正诊所

：哮喘是一种发生于气道的慢性炎症性疾病（可简单理解为一种发生于气道的慢性过敏性疾病）。慢性炎症形成后，气道敏感性增高（即气道高反应）；当接触各种危险因素（如过敏性因素）时，通往肺部的气道变得狭窄，通过气道的气流因而受限，这些改变往往是可逆的，可以自行缓解或通过药物治疗后缓解。哮喘的病因非常复杂，多认为是遗传及环境因素共同作用的结果。因此，患过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等）者的后代出现哮喘的几率会增高。哮喘发作有哪些表现？它主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽（常出现于夜间和清晨及运动时）。哮喘的发作（或加重）是阶段性的，它可能每日、每周发作，也可能偶尔发作，发作时症状可轻可重，严重者可危及生命。哮喘发作可自行缓解或通过药物治疗后缓解。引起哮喘的常见危险因素？引起哮喘发作的常见危险因素包括暴露于吸入性过敏原（如屋尘螨、动物毛屑、霉菌、花粉、树草、蟑螂排泄物等）、烟草烟雾、呼吸道（病毒）感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物、某些药物（如阿司匹林）、食入性过敏原（如花生、坚果、贝类、鱼蟹、牛奶、鸡蛋、食品添加剂等）、气候改变（如冷空气）等。常用于哮喘诊断的检查有哪些？肺功能检查：适用于5岁以上能合作进行此项检查的孩子，可了解肺功能，用于确定哮喘的诊断及症状、疗效监测。对于5岁及5岁以下孩子，目前尚无特异性检测方法和指标，医生大多情况下会通过详细问诊病史、家族疾病史进行评估（哮喘预测指数）后确定哮喘诊断。由于诊疗需要，某些孩子可能还会进行一些其它检查包括过敏原检查（过敏原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定）、血或痰嗜酸性粒细胞计数、胸片、呼出气一氧化氮水平等。

@儿科医生付亦男

：哮喘首选控制药是什么？吸入性皮质激素。吸入性激素相比顺尔宁，更能有效减少哮喘发作次数。如果吸入性激素不足以控制哮喘，可以再加顺尔宁，但不如直接加长效beta激动剂，效果比加顺尔宁更好。所以顺尔宁有一定效果但并不是很好，一般作为二线药或者辅助药使用。

@怡禾健康林汉炼医生

咳嗽变异性哮喘

是一种特殊类型的哮喘，只表现为咳嗽、而没有喘息，常见于有过敏体质的孩子，而咳嗽也常有明确的诱因，比如夜间及清晨、冷空气、接触变应原（如螨虫）、运动、感冒等，经支气管舒张剂（如沙丁胺醇）治疗可迅速好转。而孩子的表现基本与此一模一样，所以这个可能性非常大，或者说已经可以基本确诊。对于这种情况，建议最好是到小儿呼吸专科就诊，让专科医生当面体检再评估一下，如果也是考虑咳嗽变异性哮喘可能，那么需要进行针对性治疗，这方面主要就是使用糖皮质激素吸入，一般可用丙酸氟替卡松（辅舒酮，需加储雾罐），而治疗时间一般要求不少于8周。

@翟医师

：学龄前儿童喘息（1-5岁），大童（6-11岁）喘息，和成人哮喘的治疗策略，有很大的不同，下面三张来自澳洲哮喘指南的图很能说明问题：学龄前儿童喘息大多数只需要按需使用SABA（短效β2受体激动剂，沙丁胺醇/特布他林）就行，成人哮喘则大多数需要低剂量激素+SABA。我国目前的误区是：学龄前儿童喘息都按了成人的哮喘治疗，吸入激素被滥用。注意下面提到按需使用SABA的三个词：学龄前儿童是mostchildren,大童manychildren,成人fewpatients。这里说的是总的原则，每个孩子的具体用药需要结合孩子喘息发作的频率和严重程度。

@风湿科聂医生

：关于哮喘的自然病程

1，哮喘是支气管慢性炎症，从而导致支气管的发作性收缩、气流受阻的疾病。

2，通常有幼年时特应性体质，父母（之一）有哮喘、母亲吸烟等危险因素。

3，在1岁后反复喘鸣者，发作频率越高、症状越重者，在未来越容易成为哮喘。尤其是3岁起的症状跟未来哮喘风险有较强关系。

4，随着年龄增大，儿童喘鸣发生率呈逐渐下降趋势。多数哮喘在6-7岁自然好转，剩下的相当部分在18岁前好转。只有少数成年后仍有-----这些成年时仍有者，通常≥7岁喘鸣发作频繁。

@风湿科聂医生

：也就是说，多数学龄前哮喘会自然好转，跟治疗没直接关联。这种自然好转，很容易让中医药等贪天之功，以为自己治疗好疾病。但要注意，很多儿童哮喘在成年后会缓解。但不等于儿童哮喘不需要诊断和控制。儿童哮喘如不及时诊断和控制，影响孩子的生长发育，肺发育，甚至造成致命性哮喘发作。

健康群元宝妈

分享：诊断哮喘的话，哮喘是个气道炎症性疾病，虽然雾化治疗后无咳喘症状了，但气道炎症（高反应性）仍存在，所以不能自己减药停药，要在医生指导下逐步减量直至停药。哮喘需要长期吸入布地奈德（或者吸入辅舒酮），来控制哮喘。每1-3个月需要找医生评估一下，如果咳喘急性症状有控制，雾化的布地奈德（或者辅舒酮）可以减量25-50%。每1-3个月慢慢减量，达到以最少的药物or不用药，控制咳喘的发作。而急性发作的时候加用特布他林（or沙丁胺醇）缓解急性喘息。

哮喘儿童要积极回避过敏原

，大多数哮喘患儿都对尘螨、霉菌、花粉过敏。除了花粉期可以采取减少外出+佩戴口罩+新风系统外，平时也要多在阳光下暴晒孩子的床上用品（被褥+床单+枕头+枕巾）。哮喘儿童家庭可以选择带加热功能的

洗衣机

烘干机

。2018年双11我买了一台烘干机，买回来之后我就想，如果定期把童童的被子、枕头、床单都塞进去烘干一下，是不是也可以有效对付螨虫呢？后来我也这么做了，我个人感觉还是有一定效果的。不过棉被和枕头不能水洗，如果直接选择烘干选项，烘干机很快会自动停下来的，所以只能选择用定时的热风功能，你要看看你想买的烘干机是否有这个功能。我个人觉得烘干机比除螨仪要靠谱多了。泉州shun妈点评：烘干机用了两年多，很好用，感觉南北方其实都需要的，干燥是一方面，除毛屑太过瘾了。推荐一文——

2019年明明白白热泵干衣机选购清单

@火爸朱剑笛

：床上用品需要每周洗吗？如果需要预防尘螨过敏的话，就需要。美国MayoClinic说：每周用至少54.4°C热水清洗所有床上用品，可以杀死尘螨和去除过敏原。如果不能用热水洗，就用至少54.4°C烘干至少15分钟以杀死螨虫，然后再清洗和干燥以去除过敏原。

@皮科匠陈语岚

：#拔草汇#不要买什么紫外灯、超声波除螨仪。因为——

①紫外灯啥的也就照照病毒、细菌吧，尘螨那么大一只的东西，晒不死的，超声波啥的更是荒唐，你见过哪家医院用超声波消毒的。

②尘螨本来就不咬人，如果你过敏，就是对它的存在过敏，接触它的屎也可以过敏，接触它的尸也过敏。

③正确的做法是，洗晒的时候，大力拍打，把尘螨拍出来。

④吸尘器啥的，如果没有hepa那个级别以上的滤网，吸走了也集不了在筒里，会给你喷射得家里到处都是。

⑤防螨床品是有用的，织物密度够大后，尘螨掉不进去，或者被芯里虽然有，但是被套挡住了，掉不出来接触你，都有意义。

脱敏治疗

按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。目前推荐脱敏治疗疗程为3-5年，疗程过短会导致停药后复发率明显增高。总体而言，过敏性鼻炎脱敏治疗后复发率明显低于过敏性哮喘，可能与

哮喘的病理生理改变更为复杂

有关。

美国儿科学会育儿百科第六版：哮喘（P493）

卓正诊所：哮喘，你了解多少？

卓正儿科陈英：规范治疗哮喘的三大原则

卓正儿科石莹：哪些孩子是哮喘的高危人群？

卓正儿科邓礼：哮喘发作，我需要带孩子看医生吗？

卓正内科潘明安：警惕严重过敏性鼻炎患者合并隐匿性哮喘

新妈妈大学：哮喘可控，防治有方

卓正儿科石莹：宝宝一咳嗽就喘息，这是哮喘吗？

怡禾健康林汉炼：孩子咳嗽总不好，是怎么回事？（咳嗽变异性哮喘）

怡禾健康林俊宏：喘息就是哮喘吗？（语音）

11、

知贝健康黄菁：孩子的喘息会发展成为哮喘吗？家长最常问的问题，一次解答

12、

知贝健康石磊：哮喘控制|怎样减少家中的尘螨？

13、

知贝健康石磊：哮喘控制|怎样减少家中的霉菌？

14、

知贝医疗黄菁：哮喘孩子对「花粉」过敏，该怎么减少发病？

15、

卓正儿科邓礼：如何使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）？

16、

小满医疗：干粉吸入（信必可都保）方法

17、

卓正儿科邓礼：如何使用峰流速仪？

哮喘治疗中存在很多不规范的治疗，推荐这些科普文章：

盛锦云医生：做个好医生！儿童哮喘，你是不是真的给孩子用对了药了？

冀连梅药师：面对哮喘的治疗现状，我和盛锦云医生一样焦虑！

郝希纯：1/4的哮喘被误诊了，这10个知识点需要了解

郝希纯：为什么广州哮喘儿童受体罚吐血是假的？哮喘患者要禁止运动吗？

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卓正内科石娟：明智选择丨哮喘诊断，需要做肺功能检测吗？

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)（一）

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呼吸天使：我们家的孩子一直在“大叹气，深呼吸”这是什么病？

和睦家夏凯莉：游泳，治疗儿童过敏性鼻炎、咳嗽和哮喘的另一种“药”

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孩子咳嗽老不好！肺热？才不是！多半是咳嗽“变异”了……

墨尔本今晚全城警戒！22度的温差，暴雨将至！雷暴哮喘恐将大规模爆发！

推荐陈爱欢教授的公众号，内有很多关于哮喘和过敏性疾病的文章：

陈爱欢：世界哮喘日丨重视气道疾病防治：从现在开始

陈爱欢：宝宝哮喘或其他呼吸道问题得到控制了吗？自测一下吧！

陈爱欢：哮喘和过敏性鼻炎儿童家里能养猫狗宠物吗？

陈爱欢：惊！看似平静的《清明踏春图》，竟然危机四伏！

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陈爱欢：脱敏治疗真的能根治过敏性鼻炎和哮喘吗？

陈爱欢：皮下注射脱敏治疗与舌下含服脱敏治疗：孰优孰劣？

陈爱欢：呼出气NO测定，优化鼻炎合并哮喘的诊治路径

陈爱欢：

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读

关于《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》的几点疑惑

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读（一）

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读（二）

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读（三）

如何制定儿童哮喘初始治疗方案——要点及解读（四）

如何调整儿童哮喘的长期治疗方案——要点及解读（五）

哮喘儿童长期治疗药物的停药指征——要点及解读（六）

儿童哮喘急性发作期治疗（1）——要点及解读（七）

儿童哮喘急性发作期治疗（2）——要点及解读（完）

推荐几篇关于脱敏疗法的文章：

陈爱欢：脱敏治疗真的能根治过敏性鼻炎和哮喘吗？

陈爱欢：皮下注射脱敏治疗与舌下含服脱敏治疗：孰优孰劣？

关于螨虫和除螨，推荐这些科普文章：

卓正诊所：你对尘螨过敏吗？这样除螨最有效

卓正诊所钟华：家用除螨仪可以消灭尘螨吗？丨居家防螨大全

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一小时爸爸：除螨吸尘器，你真的需要它么？

儿科医师孔令凯：螨虫危害大吗？需要除螨吗？怎么除螨呢？

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浪潮工作室：除螨仪的神奇功效，多半是吹的

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