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——国际眼科时讯

“视”季物语栏目

编者按：

过敏性结膜炎是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应，严重影响儿童和成人的生活质量，甚至可能造成不可逆转的视力损害。过敏性结膜炎包括各种类型，部分由过敏源导致，如季节性和常年性过敏性结膜炎、巨乳头结膜炎、睑结膜炎；部分患者常无法确认过敏源，如春季角膜结膜炎和特应性角膜结膜炎。本文回顾了不同类型的结膜炎的临床过程、特点和鉴别诊断，并详细介绍它们的病理生理改变及治疗方法的最新进展。

过敏性结膜炎的发病率有多高？

过敏性结膜炎是由眼部对环境过敏原的反应引起的一组疾病，过敏性结膜炎很常见，影响了10-20%的人口。随着环境变化，人群的过敏率正在持续上升。到目前为止，世界上大约有20%的人口受到某种形式的过敏影响，其中高达40到60%的过敏患者有眼部症状。虽然过敏性结膜炎通常不影响视力，但它会引起明显的眼部症状，显著降低患者的生活质量，对于儿童和青少年影响更甚。如疾病病程复杂且影响角膜，则可能导致角膜瘢痕和角膜翳，严重时会对视力产生负面影响。因此，过敏性结膜炎的早期诊断和治疗对提高患者的生活质量、减少复发次数和避免可能的并发症至关重要。

如何区分不同分型的过敏性结膜炎？

明确结膜炎的分型，对于疾病准确诊断，选择治疗方案至关重要。

季节性或常年性过敏性结膜炎：

最常见的过敏性结膜炎

季节性或常年性过敏性结膜炎是最常见的过敏性结膜炎，在美国95%以上的眼部过敏病例可归因于季节性过敏性结膜炎（SAC）和常年性过敏性结膜炎（PAC），季节性或常年性发病指的是疾病的发病时间。

SAC也称为花粉热结膜炎，影响15%至40%的人群，是一种双侧急性眼部疾病，通常是由于户外过敏原（如花粉）导致疾病发作，因此只出现在一年中的某些特定时期，随着季节和气候变化症状改变。

PAC也是双侧发病，但它是慢性发作，有恶化和缓解期，通常由室内空气传播的抗原（如尘螨或宠物毛等）引起。

这两种情况之间的区别只是症状的周期性：

SAC通常在春季到秋季更严重，在寒冷的月份减弱，而PAC全年发生，一般不那么严重。根据症状的严重程度及其对生活质量的影响，这两种症状也可分为轻度、中度或重度。然而，超过一半的患者报告每天都有疾病症状，约75%的人认为他们的症状很严重。

图1.眼部超敏反应

春季角结膜炎：

常持续发作，全年出现症状

春季角结膜炎（VKC）是一种双侧慢性炎症性疾病，通常影响结膜上缘或角膜缘结膜。它通常发生于热带或温暖的气候地区，偶发于寒冷气候地区（欧洲地区报道少数病例），每1万人中有1.2至10.6例患者发病。该疾病主要影响学龄儿童或青春期前儿童，大部分是男性患者，但在热带地区，该疾病可能对男女儿童产生同等影响。该疾病在春季和夏季末发病率最高，主要病因是对花粉的过敏反应，但患者可能全年都有症状，特别是在温暖的气候条件下，症状可能持续存在。

VKC是由1型（IgE依赖）和4型（非IgE依赖）免疫致病机制引起的。VKC患者激活的CD4+T淋巴细胞数量增加，特征性的是Th2的显著增多，提示4型超敏反应。患有VKC的儿童患Ig缺乏症和维生素D缺乏症的发生率较高；后者可能由于户外活动减少导致；15到60%的患儿还可能伴有其他种类的特应性疾病。

图2.春季角结膜炎的结膜乳头

非特异性结膜炎：导致严重并发症

非特异性结膜炎（AKC）是特应性皮炎的眼部表现，是慢性过敏性结膜炎的最严重形式。AKC是一种双侧慢性炎症性角膜结膜炎，不仅累及眼表，还累及眼睑，因此也被称为眼睑角膜结膜炎（图3）。它是一种瘢痕性疾病，可导致潜在的不良眼部后遗症。

AKC多发于男性，可发生在所有年龄段，在20到50岁的患者中有一个流行高峰，有个人或家族的特应性皮炎或其他过敏性疾病，如湿疹、哮喘或荨麻疹发病史的患者发病率较高。特应性皮炎患者发生AKC的比例为25%到42%。

AKC患者一年中大部分时间都有严重的瘙痒，通常在冬季和寒冷的气候中更为严重。慢性AKC可导致许多并发症：眼部感染（葡萄球菌性眼睑结膜炎、单纯疱疹性角膜炎）、白内障（前囊下白内障）、角膜缘干细胞缺乏、圆锥角膜、青光眼、视网膜脱离、角膜结膜肿瘤等。

图3.非特异性眼睑结膜炎

众所周知，过敏性结膜炎是一种复杂的眼部过敏性疾病，病因和发病机

制复杂，可持续影响患者的生活质量，有可能导致不可逆转的视功能下降。

了解主要的疾病分型，对于疾病的准确诊断和及时干预至关重要。

在临床诊断工作中，需要仔细询问患者的病史和生活环境，进行眼部检查，以更完善的临床资料助力疾病诊疗。

参考文献：

VillegasBeatrizVidal.,Benitez-Del-CastilloJoseManuel.(2021).CurrentKnowledgeinAllergicConjunctivitis.TurkJOphthalmol，51(1)，45-54.doi:10.4274/tjo.galenos.2020.11456

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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