腹泻病是婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁发病率高，1岁以内占半数。引起腹泻的原因很多，当孩子出现腹泻的时候需要根据孩子的喂养方式，辅食添加，饮食卫生，环境卫生，天气情况等逐条排查原因，解决孩子的腹泻问题依然首先要判断还是到底是不是腹泻。

如何判断婴儿是否出现腹泻

1、征兆：

母乳喂养婴儿大便基本上是稀软的大便，但是正常的大便不是水样便。如果孩子的大便性状变成了稀软的水样便，而且排便的频率明显高于平时，就有可能发生了腹泻。

2、判断重点：

检查婴幼儿排出的大便。

大便次数增多

水样便

是腹泻。

3、可能但不绝对：

腹泻是稀水样并且次数增多的的排便现象，由于婴儿大便本身就很软，次数也频繁，所以如果不是典型的稀水样便确定婴儿是否是腹泻是比较困难的。

很多孩子都穿纸尿裤，当孩子发生腹泻之后，如果婴儿排便后发现不及时，纸尿裤会将大便中的水分吸收，所以很难判断是否为水样便。但是大便性状有别于平时的稀软性状。有的婴儿大便没有明显的次数增加，却有明显的水样便，区别于平时的稀软大便，

这种情况要注意观察也有可能会发生腹泻，但不绝对，需要观察或者不能判断及时带孩子去医院检查。

4、非水样异常大便：

有些感染性疾病大便呈不典型的稀水样，

如果大便中有黏液、脓血、可能提示有细菌感染，有些泡沫样大便也有可能是感染性疾病。

5、稀水样便的其他情况：

有些轻度的腹泻，婴儿会表现出食欲不振，偶有溢奶或者呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或者带水，成黄色或者黄绿色，有酸味，常见白色或者黄白色奶瓣或者泡沫

腹泻的定义

腹泻病的定义是：多病原、多因素引起的以“

大便次数增多，大便性状改变

”为特点的消化道综合征。腹泻的发生原因与婴儿的喂养方式，胃肠道的发育情况有很大的关系：

1、消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，食量过大容易增加婴儿胃肠道负担。胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱，所以容易感染。

2、无论什么原因，当婴儿的肠道内膜受损伤时，肠道无法正常的消化和吸收孩子摄入的食物和液体，同时体液也会通过受损的肠道内膜而渗出，就发生了稀水样便的腹泻。矿物质和盐会随着这些液体丢失。

3、如果这个时候孩子摄入的食物和液体含糖量很高，会一进步加重体液丢失，因为食物中不能被吸收的糖分可将更多的水分吸收进入肠道内，这时候就会加重腹泻。

4、当体内的水分和盐丢失过多的时候，就会造成脱水。有些疾病引起的腹泻还伴随呕吐，无论是腹泻还是呕吐严重的都会造成不同程度的脱水，和电解质酸碱平衡紊乱，会造成婴儿营养不良、生长发育障碍，严重的甚至发生死亡。

如何逐一排查腹泻的原因：

当你突然发现孩子的大便性状改变次数增多之后，考虑还是可能是腹泻了，需要从以下几个方面进行考虑：

孩子多大了？

纯母乳喂养还是奶粉喂养，或者混合喂养

加辅食了吗？

有没有喝果汁或者喝很多甜饮料？

有没有一次吃太多食物？

有没有着凉？

有没有伴随呕吐或者发烧？

有没有吃了特别的东西？有没有外出就餐？

从如上方面入手分析，

参考如下产生腹泻的原因。

考虑是否需要及时去医院就诊或者可以先在家观察处理。

腹泻的原因

引起婴幼儿腹泻的原因分为感染性和非感染性腹泻，从医生角度讲，感染性腹泻最常见，从生活角度非感染性腹泻最长出现：

非感染性因素

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1、饮食原因（未添加辅食前）

母乳妈妈饮食不当：

喂养大便偏稀次数多是正常的，因为母乳有轻泻作用，一天十次大便也是正常的，只要不是稀水样突然增多的稀变。如果母乳妈妈服用抗生素或者饮食含大量的脂肪等服用药物或者饮食不当，也可造成婴儿腹泻。

牛奶蛋白过敏：

配方奶粉喂养的孩子最长见的腹泻原因，出现腹泻可能是对牛奶蛋白或者大豆蛋白过敏。母乳喂养妈妈喝牛奶也可能出现宝宝过敏的情况。

2、饮食原因（添加辅食后）

喂养不当可引起腹泻：

过早的添加辅食，饮食量不定，突然改变食物的种类，过早的添加大量淀粉类或者脂肪类食物；

饮用果汁：

特别是含高果糖或者山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；

肠道性刺激物：

调料、辣椒、花椒、咖喱等，富含纤维素的食物也可引起腹泻；

辅食过敏或者辅食不耐受：

饮食量增加过多，突然改变食物种类，添加的辅食过敏，鲜牛奶、酸奶、奶酪过敏；

3、气候原因

天气变凉：

气候突然变化、腹部受凉，或者孩子喝了凉水，吃了冷饮使肠蠕动增加；

天气过热：

消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

4、口服药物的副作用，

口服抗生素：

抗生素可以杀死致病菌，也能杀死肠道内的有益菌群

感染性腹泻

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感染性腹泻主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，多数是

病毒感染

引起的腹泻，尤其是在寒冷的冬季。而病毒感染性腹泻中又以

轮状病毒感染

最常见。

细菌感染的腹泻相对于病毒感染比例较小。

区别腹泻种类

无论是细菌感染还是病毒感染，大多会伴有发热、呕吐，有的是先发热后腹泻，或者先呕吐。

病毒性感染引起的腹泻一般都为稀水样便，每次排便量多，容易出现脱水

细菌感染引起的腹泻，大便中往往可见到

，甚至有

脓血样

物质，每次排便量并不多。

非感染性腹泻，除了受凉，大多数是因为饮食引起的。如果是消化不良，大便中会有原始食物颗粒，没有发热症状，偶有呕吐。

过敏性腹泻（辅食过敏），在进食一定的食物之后的数小时或者1~2天后出现腹泻。非感染性腹泻大便检查是正常的，只要调整饮食，停引起过敏的辅食种类腹泻就可以纠正。

不同原因引起的腹泻，肠道黏膜都会受到损伤。非感染性损伤较轻，但是大便检查中会发现少量的白细胞和红细胞。这种不能被确诊为细菌性感染。

病毒感染性腹泻

症状：

如果大便成稀水样，或者“蛋花汤”样，往往提示病毒感染。便常规检测可能显示少许或者没有白细胞、红细胞。如果是轮状病毒感染，潜伏期1~3天，起病初常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分多，成黄色水样或者蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，便常规可检测出轮状病毒。

治疗：

病毒感染性腹泻没有特效药，病毒有自愈性，只能对症治疗，发热退热，积极补充液体，预防和治疗

，口服益生菌辅助治疗，

不需要使用抗生素

细菌感染性腹泻

症状：

细菌感染引起的腹泻，大便中往往可见到

，甚至有

脓血样

物质，每次排便量并不多。便常规会检测白细胞和或红细胞

≥10~20个/每高倍视野，可以确诊细菌感染

治疗：

细菌感染性腹泻

需要使用抗生素

治疗，并且同时服用益生菌调节肠道菌群（服用抗生素后2小时服用益生菌，否则会使益生菌失去活性）。

乳糖不耐受性腹泻

乳糖是母乳中主要的碳水化合物。婴幼儿腹泻后因为肠道黏膜受损，会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏，导致奶中的乳糖消化不良，引起母乳不耐受性腹泻。特别是轮状病毒性肠炎或者长时间腹泻后，容易继发乳糖不耐受。

症状：

大便呈稀水样，并且大便常规无白细胞或者红细胞，可伴随或者不伴随腹痛、腹胀、排气等症状。

治疗：

奶粉喂养的婴儿可换成无乳糖配方奶粉，腹泻好转后2周或者2周以后可以换回普通配方奶粉。

母乳喂养的婴儿可以补充乳糖酶。

腹泻的治疗：

腹泻主要的治疗方法是对症治疗，补充液体，

预防脱水

。2岁以下的孩子不建议服用止泻药，因为这些药物可能会加重肠道黏膜的损伤，并引起水和钠滞留在肠道内，如果家长没有特别注意，腹泻停止了，但实际上更容易因为水钠滞留而引起脱水。所以任何治疗腹泻的药物都需要遵医嘱服用。

1、轻度腹泻，如果没有脱水的表现，没有发热，食欲好，精神状态好，不需要特别改变孩子的饮食内容。如果伴有呕吐的症状，可以口服

平衡盐溶液

，可以维持孩子正常的水电解质平衡。平衡盐溶液是按照一定比例配比的盐和糖的液体，不是随便加糖加盐的水，价格非常的便宜，如果是和水进行勾兑的粉末，大概1角钱一包，1包可以勾兑1升的水。一般医院或者药房都有售。可以饮用1~2天，只要孩子不再呕吐可以停止或者恢复日常饮食。

不要给腹泻的孩子喝煮沸的牛奶，水分蒸发后的牛奶矿物质和盐的比例更高。

2、严重的腹泻，如果每1~2小时排一次水样便，或者频率更高，可能会出现脱水的症状。需要及时带孩子去医院就诊。这时候最好不要给孩子吃任何固体食物以及和糖分高的饮料（果冻、软饮料、强化果汁，加入了人造甜味剂的汽水），含盐高的汤水，孩子可以喝平衡盐溶液。

3、对于重度脱水的孩子，需要住院治疗或者静脉输液治疗来进行液体补充，尤其是呕吐严重不能进食或者不能喝水的孩子也需要静脉补液。

4、腹泻好转或者呕吐好转的孩子，可以慢慢恢复日常饮食。母乳喂养可以增加喂养的频率，奶粉喂养可以用一倍的水冲调配方奶增加液体量，来慢慢逐渐恢复饮食。饮食的可以从清淡饮食逐渐添加。不需要24小时完全不进食。

5、如果腹泻超过2周（慢性腹泻），可能提示孩子出现更严重的肠道疾病，需要带孩子去医院就诊。

6、腹泻的大便刺激皮肤会引起红屁股（尿布疹），所以出现腹泻的孩子要注意预防红屁股。

预防脱水

腹泻最严重的并发症是脱水，所以孩子出现腹泻后一定要及时补充液体量。如果出现如下症状，说明孩子出现了脱水：

轻度、中度脱水：

玩的比平时少，精神稍差；

尿量明显减少

，尿量减少首先会表现出尿液浓缩，颜色变黄，尿量再减少，尿的颜色会变成

浅粉色

的结晶尿，最后纸尿裤发现只有一个点的粉红色而没有很多尿液。

口唇干燥

哭闹的时候眼泪比较少或者没有眼泪

眼窝凹陷

囟门凹陷

如果脱水是由于腹泻造成的，大便会非常稀，如果脱水是由于体液丢失（呕吐或者水分摄入不足）引起的，可能会出现大便次数减少。

重度脱水：

非常急躁、精神非常差；

过度嗜睡

眼窝深陷

手脚冰凉，苍白

皮肤褶皱、松弛

小便次数减少明显，甚至无尿。

如果孩子出现重度脱水，会危及生命，所以一旦发现孩子有脱水的迹象，立刻去医院就诊，如果口服（平衡盐溶液）不能完全补充液体，需要建立静脉通道进行输液补充。

以下情况不能在家观察：

当你判断出孩子确实是出现了腹泻，但是并不严重，可以在家观察，补液，预防脱水，但是如果出现以下情况，或者不能鉴别细菌还是病毒感染或者其他情况，需要及时带孩子去医院就诊：

出现持续24~48小时的发热；

血样便或者大便带血丝，大便中黏液、脓血样大便；

持续超过12~24小时的呕吐，或者呕吐不能进食引起脱水；

呕吐物呈绿色、带有血丝或者咖啡样渣状；

腹部隆起（肿胀）

严重的腹痛

出疹或者黄疸（皮肤或者眼睛巩膜变黄）

如果孩子精神状态好，单纯的稀水样大便，没有脱水，饮食正常，可以观察，但是如果出现不能判断或者鉴别的情况，即使没有上述症状，也要及时带孩子去医院就诊，以免耽误孩子病情。

如果孩子在家有排便，可以取新鲜的大便放在保鲜袋或者保鲜膜或者干净的小盒子内，1~2小时内送到医院。

如果不能采集大便，也可以到医院再采集，如果孩子到医院没有大便，医生可能会根据孩子的情况使用开塞露刺激婴儿排便。

腹泻的预防

1、坚持母乳喂养，尽量坚持母乳喂养到1岁，至少母乳喂养6个月。如果不能母乳喂养需要选择适合的配方奶粉，注意观察有无牛奶蛋白过敏。

2、合理的进行辅食添加，添加辅食要一种一种的添加，如果出现因为辅食过敏引起的腹泻，需要停喂引起过敏的辅食。

大多数的感染性腹泻都是吃了被污染的食物或者手接触了污染源再接触口腔导致的，所以要注意个人卫生和饮食卫生。

4、避免滥用抗生素，滥用抗生素的概念是细菌感染正确的服用抗生素，病毒感染不需要服用抗生素治疗，病毒感染服用抗生素属于抗生素滥用。会引起肠道菌群失调而导致腹泻。

5、注意饮食卫生，不要吃不卫生或者有可能被污染的食物。养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和喂养工具、餐具、便器、玩具的定期消毒。

6、限制果汁和甜饮料的摄入量。

7、接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染最好的方法。

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