一看到这个题目，您可能会想：婴儿也会便秘吗？

是的，婴儿也会便秘呢。

很多家长都常常对着宝宝拉出来的又臭又硬的“羊屎蛋蛋”发愁，而当宝宝顺利拉出金黄色的糊糊便或软便时，又往往高兴得手舞足蹈。

由于婴儿期便秘不常见，而且器质性病因更多，所以婴儿便秘，尤其是在婴儿早期出现的便秘，家长们一定不能大意。

今天我们就来聊一下婴儿便秘的相关问题。

什么是婴儿便秘？

我们先来看一下婴儿正常的排便模式和正常大便的颜色、性状：

在足月新生儿中

，首次排便通常发生在出生后的36小时内，但早产儿排便可能延迟；90%的正常新生儿出生后24小时内便会排出胎粪。

出生后第一周

，大多数婴儿一日排便4次或更多次，大便颜色由墨绿色（胎粪颜色）逐渐过渡到金黄色（纯母乳喂养的婴儿）或土黄色（混合喂养或配方奶喂养的婴儿），大便质软或呈液体状；纯母乳喂养的婴儿在出生后最初几日排便次数可少至一日1次，随后排便频率通常随母乳产量增加而增加。

在最初3个月内，

母乳喂养的婴儿平均每日排便3次

。一些母乳喂养的宝宝可能每次喂奶后都会排便，也有的宝宝可能长达一两周都不排一次便。

大便颜色通常为金黄色软便或糊糊便。

配方奶喂养的婴儿平均每日排便2次

，但因配方奶类型不同而有变化：与牛乳配方奶相比，大豆配方奶往往使得大便更硬，排便次数更少，而水解酪蛋白配方奶则使得大便更松散，排便更频繁，大便颜色通常为土黄色。

3个月至1岁

，大多数婴儿一日至少排便1次，在6个月添加辅食后，大便的颜色为黄褐色，性状开始呈固体软便（香蕉便）。

了解了婴儿正常的排便模式和正常大便的颜色、性状后，我们就容易理解：

婴儿便秘是指婴儿排便频率减少、排出坚硬或粗于平常的大便，并可以伴有排便时的疼痛。

婴儿便秘常见的表现有哪些？

排便次数少于平常

排出的粪便坚硬或粗于平常

排便时拱起背部并伴有哭闹等痛苦表现

婴儿便秘常见的病因有哪些？

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常见器质性病因

先天性巨结肠

也叫赫什朋病，是一种结肠运动障碍，其原因是直肠和远端结肠神经节细胞先天性缺失，受累的结肠段不能放松，导致功能性阻塞、大便排出困难。

以下情况需警惕赫什朋病：

出生后第1周出现便秘症状；

胎粪排出延迟（出生后超过48小时才首次排出胎粪）；

腹部明显膨隆；

呕吐。

牛奶蛋白不耐受

在婴儿期通常表现为结肠炎或小肠结肠炎，其与便秘关联的机制尚不清楚，可能因过敏所致，也可能因粪便稠度变化所致。患儿还可能合并鼻炎、皮肤过敏或支气管痉挛表现。

先天性甲状腺功能减退症

是一种导致机体甲状腺激素生成量过少的疾病，多数因甲状腺发育不良所致。患儿常在生后数月内出现症状，除便秘外，还可出现嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、常需唤醒接受哺乳、面部虚肿或面容粗陋、脐疝、肌张力过低、皮肤干燥、低体温等。先天性甲状腺功能减退症属于新生儿常规筛查疾病之一，有助于早期发现、治疗该疾病。

肛门直肠发育异常

包括从高位肛门闭锁到肛门前移等一系列情况。一旦怀疑便秘是由肛门直肠发育异常所致，需至专科诊治。

脑性瘫痪

简称脑瘫，是一组严重程度不一，以肌张力、姿势和运动异常为特点的临床综合征。该病是由多种原因所致的发育脑异常。多达70%的脑瘫患儿伴有便秘症状。

闭合性椎管闭合不全

又名隐性椎管闭合不全或隐性脊柱裂，其特点为后部椎弓异常融合引起的椎体融合失败，但神经组织未暴露，缺陷处覆盖的皮肤完整，其临床表现多样。多种骶尾部皮肤病变，包括皮窦道、皮肤小窝或小凹、多毛症、血管瘤等对其具有提示意义。

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常见功能性病因

过渡至固体膳食

常发生于添加辅食阶段，因过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足所致。

常用的处理方法有哪些？

1.器质性病因的便秘，应积极治疗。

2.急性便秘，可按以下方式处理：

对于尚未开始进食固体食物的婴儿，将乳果糖（从1-1.5mL/kg.d开始）加入配方奶中，逐步调整剂量来诱导每日排出质软大便。

急性症状消退后，逐步减量至停药。对于已进食固体食物的婴儿，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，增加婴儿固体食物中的纤维含量；还可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。

必要时，可在医护人员的指导下使用甘油栓或润滑的直肠温度计刺激直肠，但不应频繁采用这些干预措施。

3.复发性便秘，可按以下方式处理：

复发性便秘婴儿的治疗应采用与上述急性便秘相同的膳食干预，并且可能需要使用甘油栓或润滑的直肠温度计刺激直肠，以去除直肠内的干燥粪便。

同样，不应该将这些干预措施作为主要的治疗方法，因为婴儿可能形成依赖于直肠刺激以启动排便的行为习惯。不推荐对婴儿使用灌肠剂。

仍推荐使用乳果糖治疗便秘，调节剂量以达到排出至少每日一次排出软便。同时，应发现并恰当处理引起反复急性便秘的诱发事件，如肛裂等。

如何预防婴儿功能性便秘的发生？

因婴儿功能性便秘最常见于添加辅食阶段，故以下措施有助于预防婴儿功能性便秘的发生：

过渡性膳食中应包括的纤维至少为5g/d，可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。

充足的液体摄入：体重为5kg的婴儿每日所需的总液体量约为480mL，体重为10kg的婴儿每日所需的总液体量约为960mL。

更换尿布时避免过于用力擦拭肛周，因用力擦拭肛周可引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可引起便秘。

特殊现象：婴儿排便困难

婴儿排便困难是指其他方面健康的婴儿需要经过至少10分钟的用力排便和哭闹才能成功地排便，但便便本身的性状是正常的软便或糊糊便。

这种现象不是便秘，而是一种功能紊乱。

这一现象可发生于不超过9月龄的婴儿，特别是否个月以内的小婴儿，可能由于排便过程中未能放松盆底肌以及婴儿腹肌张力，或者肠道发育未成熟导致蠕动紊乱所致。

婴儿排便困难通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，直肠刺激可能适得其反，一般也无需药物治疗。

需要注意的是，婴儿排便困难须与排便疼痛区分开来。

排便疼痛的婴儿可能会学习憋便行为，表现为身体僵硬和面部变红，这和婴儿排便困难非常相似。

因此，对于疑似排便困难的婴儿，需注意有无肛裂等引起排便疼痛的因素。

广州和睦家医院儿科医生

王阳医生2009年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位，之后于2014年毕业于南方医科大学，获得儿科学博士学位。

在加入广州和睦家医院之前，王医生在南方医科大学珠江医院儿科中心工作，期间在门急诊以及儿童重症监护室、新生儿科、神经专科等各亚专科轮转，擅长儿童急危重症的救治，以及儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病的诊治。

王医生拥有十多年的临床实践经验。除了专注于儿童急危重症的救治，王医生还接受了危重患儿脑功能监测与评估、儿童基础重症支持课程等培训。此外，王医生在著名医学期刊，如《INTIMMUNOPHARMACOL》、《ChineseMedialJournal》、《国际儿科学杂志》、《中华神经医学杂志》等发表数篇学术文章。

王医生是中华医学会儿科学分会灾害学组青年学组委员、广东省药学会第一届儿童重症合理用药专家委员会委员。

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