童爸前言

@罗百竹：如果2岁以上孩子总是咳咳咳，听起来很怀疑有“痰音”，也要警惕其实不是痰，而是鼻涕倒流到咽喉刺激导致的。对于怀疑过敏性鼻炎或者鼻窦炎的两岁以上的孩子，我个人强烈建议要学会洗鼻子，可以使用手动洗鼻器，也可以使用电动洗鼻器（例如neilmed电动洗鼻器的低档）。

如果洗出来基本没有鼻涕则可以排除鼻炎。

如果持续洗出来清鼻涕则高度怀疑是过敏性鼻炎，如果持续洗出来脓鼻涕则很怀疑鼻窦炎。孩子连续3天洗不出来鼻涕就说明基本好了，可以停止洗鼻子。孩子平时没有鼻涕，不需要洗鼻。花粉播散季（或其他过敏原暴露风险很高）即将到来时，可以考虑预防性洗鼻。

要让2-6岁儿童接受洗鼻并不容易，父母要适当狠点心

，不能心太软，使用质量较好的洗鼻器孩子的接受度也会更高一点。

￥科普文章汇总￥

生理盐水

。童爸汇总的关于鼻涕和生理盐水喷鼻/吸鼻/洗鼻的科普文章。最后修订：2021.5.26。

关键词

：鼻涕、鼻塞、滴鼻、喷鼻、洗鼻、吸鼻、生理盐水、生理海盐水、高渗、等渗。

：引起儿童鼻涕鼻塞的常见原因有

过敏性鼻炎

鼻窦炎

。儿童感冒经常会先流几天清鼻涕，接下来流一两天黄鼻涕，大多数在7-10天就会完全好转。但是如果感冒后孩子持续鼻涕超过10天，则要警惕孩子出现了过敏性鼻炎或鼻窦炎，需要看耳鼻喉科医生。儿童因为鼻涕多而导致鼻塞时，除了使用生理盐水（海盐水）喷鼻或洗鼻之外，也可以尝试：1、适当提高室内温度到舒适的程度可以缓解鼻塞；2、将宝宝竖抱着可以减轻鼻塞让孩子顺利入睡；3、可将孩子抱到浴室，然后关上浴室门，放热水让浴室充满湿暖的水蒸汽，潮湿温暖的水蒸汽有助于缓解孩子鼻塞；4、不方便浴室水蒸气时，可以用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子根部；5、如果室内空气干燥也可以在家里使用加湿器。

不论是过敏性鼻炎还是细菌性鼻窦炎，

鼻腔盐水冲洗

都是非常重要的辅助治疗方法。对于症状轻微的的过敏性鼻炎，甚至不需要口服抗过敏药物和鼻用激素，单独使用盐水冲洗鼻腔就可以有效缓解症状。研究发现，对过敏性鼻炎的儿童中，鼻腔冲洗显著改善了流涕、鼻塞、喉痒、鼻通气量以及患儿的睡眠质量。另外，鼻腔冲洗对于清除因流涕引起的鼻部结痂特别有效。对于需要鼻腔局部使用喷剂（比如内舒拿）的患儿，在药物喷鼻之前洗鼻，可以确保用药时鼻黏膜的清洁，从而确保喷鼻药物的有效吸收。鼻腔冲洗可以缓解鼻炎的病情，如果使用恰当，几乎没有风险。可使用挤压瓶和冲洗球，只要给药装置能提供足够的溶液。具体的冲洗频率，可按照医生的要求，最初每日1次，症状加重时可改为一日2次。

儿童误吸一些生理盐水也是安全的，没有健康风险。

不满一岁宝宝出现了持续的鼻涕，一般来说过敏性鼻炎的可能性很小。

因为生理性的原因，小月份宝宝在感冒后容易出现持续的鼻涕和鼻塞情况（可能超过5-7天），宝妈要多看看咳嗽+鼻涕+化痰的笔记，可以通过物理方式加强护理，包括

开加湿器、使用生理盐水滴鼻、吸鼻器

等。如果孩子鼻涕持续时间太久特别是以脓鼻涕为主，那么也要考虑是否出现了细菌性鼻窦炎要看耳鼻喉科医生。如果孩子咳嗽过于强烈或者出现了呼吸急促这也需要看医生。

对于两岁内儿童来说，鼻塞一般多是感冒的症状之一，通常是因为鼻内分泌物阻塞或者鼻内粘膜肿胀所致。如果鼻涕太多影响呼吸，可用吸鼻器把它轻轻吸出；如果是凝结成块的鼻屎影响呼吸，可用棉签蘸取少量的生理盐水软化鼻屎后再将它轻轻除去；如果是因为鼻内粘膜肿胀影响呼吸，可用温热毛巾敷于鼻根部从而缓解鼻塞症状。当婴儿的鼻子吹泡泡的时候就应该用

吸鼻器

了，可以先用生理盐水（或海盐水）滴鼻，然后再用口吸式吸鼻器吸出来。童爸推荐使用

nosefrida口吸式吸鼻器

，也有朋友推荐

瑞宝多

口吸式

吸鼻器

日康口吸式吸鼻器

，接触鼻子的是软头的比较舒服。吸鼻器一般仅仅在孩子出现感冒鼻涕很多的时候使用几天，每天以2-3次为宜，次数过多可能会刺激孩子的鼻粘膜。

@罗百竹

：童爸健康群M&M妈妈分享，卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生对于婴儿洗鼻的意见：鼻子和耳朵是通过咽鼓管相通的，咽鼓管的开口位于鼻咽部，鼻咽部在鼻子的深处，我们用肉眼看不到，小婴儿的咽鼓管相对成人来说短、平、直，这种方式洗鼻的时候盐水会从一侧鼻腔进入，通过鼻咽部，再从另一侧鼻腔出来，虽然动图中的方法盐水量比较小，但是冲洗过程中如果力度使用不当，可能会引起宝宝耳部不适甚至中耳炎的可能，还是存在一定风险的。童爸点评：总的来看，我关注的几位耳鼻喉科医生还是认为小婴儿洗鼻有一定风险，还是更推荐小婴儿使用喷鼻子+吸鼻器的方式来对2岁内儿童的鼻腔做护理（当鼻涕很多鼻子冒泡泡的时候）。

婴儿推荐

生理盐水滴鼻器

；小童推荐

生理盐水鼻喷剂

例如诺斯清、鼻朗、小海豚等常见品牌并无多大区别；大童推荐洗鼻，

洗鼻器

推荐neilmed洗鼻壶。

如果需要洗鼻器，童爸推荐neilmed手动洗鼻器。

neilmed手动洗鼻器分为240ml成人版和120ml儿童版。120ml儿童手动洗鼻器太小有些鸡肋，但是喷孔也比较小适合儿童，其他方面没有什么区别，你需要自己权衡。neilmed香港有分公司，国内现在也有深圳经销商，它在全美超市也是同类产品开架第一。NasalCare(鼻可乐)洗鼻器也比较常见，但是根据反馈鼻可乐回弹差，难挤一些，而且有时候配套的洗鼻盐不是等渗。neilmed洗鼻套装内容包括：2个240ml洗鼻壶+250包盐包+一个75ml鼻喷，一般价格在200元多点。

科普：如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿？

此操作适用于：儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎治疗。

内舒拿是比较安全的鼻喷剂，国内说明书是3岁以上才能使用，欧美批准2岁以上使用

，在有些情况下权衡利弊后医生也可能会让更小一点孩子使用。健康群班长阿秀分享：喷内舒拿的时候也有技巧！每次喷前摇至少十次，和孩子配合，数1、2、3然后喷，喷时稍侧对，孩子同时轻轻吸气！内舒那每喷一次，记录一次，一瓶60揿的规格在60次之后即使有喷雾，也是没有药效，喷了也没用！另外建议家长最好在生理盐水洗鼻后15-20分钟，待鼻腔内海盐水基本流出再喷内舒拿，这时候喷可以保证有充足的药物粘附在鼻黏膜上。喷药时药瓶的管子在鼻孔处（不需要伸进鼻孔太多）向外5度角左右方向喷，

不要朝中间喷鼻中隔

卓正科普

：根据我国2010年《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》，对于变应性鼻炎的儿童，

推荐使用

生理盐水（0.9%等渗）

或1%-2%的高渗盐水冲洗鼻腔

，认为可以清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿、改善粘液纤毛清除功能。如果孩子在鼻塞、鼻堵的急性发作期的话，可以考虑遵医嘱短期使用1%-2%的高渗盐水，但是日常护理的话，还是建议使用等渗盐水。生理盐水的优势在于成分单一，正常说来应该不会引起过敏；而生理海盐水因为是处理后的海水调配而成，成分较多，有一定的可能性会引起过敏。很多生理海盐水里面添加的PH值缓冲剂，有的是碳酸氢钠，有的是柠檬酸钠，这一成分使得生理性海盐水的PH值维持在一个相对稳定的范围内，能够进一步减少对于鼻腔粘膜的刺激。

@冀连梅药师

：近来又有研究表明3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动，高渗盐水还有轻微脱水的作用，更有利于缓解鼻塞，减轻鼻粘膜的水肿等症状。但不是渗透压越高越好，7％的高渗盐水则可导致暂时性的纤毛停滞，14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以在鼻腔处于病理状态，鼻塞等症状严重的急性发作期，可以短期（5-10天）优先考虑高渗盐水。

知贝健康郭亚丽医生文章图片

鼻腔局部减充血药

，原理是通过收缩鼻部血管来缓解鼻塞，很容易产生依赖，导致鼻粘膜萎缩而造成不可逆伤害，变成药物性鼻炎。这类药物常见有羟甲唑啉、赛洛唑啉、呋麻滴鼻液、麻黄碱等。儿童禁用滴鼻净（萘甲唑林）。呋麻滴鼻液，类似于羟甲唑啉，是收缩血管的减充血剂。呋麻滴鼻液为复方制剂含呋喃西林（消毒防腐药）和盐酸麻黄碱（减充血药），适应症为缓解急慢性鼻炎的鼻塞症状。鼻腔局部减充血药两岁内儿童禁用，两岁以上儿童和成人也不建议长期使用。

羟甲唑啉

（达芬霖）为常见的鼻腔局部减充血药，单次给药能够临床意义上显著的减轻鼻塞症状和改善鼻气流状况，且效果长达12个小时，美国仅仅批准6岁以上儿童和成人使用。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，常见的规格为20ml：10mg或者10ml：5mg，浓度为0.05%。2-6岁儿童建议不要使用，6岁以上儿童不是严重鼻塞也尽量不用，如果使用建议再稀释一倍后再使用——羟甲唑啉5ml+灭菌注射用水5ml混合后再用（等于稀释成0.025%），而且连续使用不要超过3天。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显，还是建议加抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），内舒拿起效较慢。

童爸提醒

两岁内儿童不要因为感冒引起的鼻塞使用这类减充血剂（包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、伪麻黄碱等）

；2-6岁儿童也建议不要使用；6岁以上儿童如果因为感冒或过敏性鼻炎导致鼻塞严重，那么连续使用不要超过3天！所有儿童禁用萘甲唑啉。

UpToDate临床顾问

：现有的局部用血管收缩减充血剂包括去氧肾上腺素、羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。羟甲唑啉是一日2次给药的长效制剂，被批准仅限用于6岁以上儿童和成人。对于变应性鼻炎的长期治疗，不推荐鼻减充血喷雾用作单药治疗，因为其治疗3-7日后会发生α-肾上腺素能受体下调，可能导致反弹性鼻充血。最终形成一个既由药物引起又被药物暂时缓解的鼻充血循环，造成用量不断增加，形成药物依赖这种情况被称为药物性鼻炎。相比之下，局部用鼻减充血剂联合局部用皮质类固醇可有效治疗症状而又不引起药物性鼻炎。飞行时中耳和/或鼻窦压力平衡有困难的患者或对海拔变化适应困难的患者，在将要航空旅行前使用鼻减充血剂有一定帮助。

@罗百竹

：孩子鼻屎多怎么办？清理孩子鼻屎，可以滴入或者喷生理盐水然后用吸鼻器。但是很多孩子非常抗拒上面办法，那还可以让孩子在浴室充分接受热雾气，这会将鼻屎充分软化和稀释，再把不掉渣的优质抽纸卷成适合孩子鼻孔大小的圆柱状，在孩子鼻腔轻轻一转，就能带出来很多鼻屎。两个鼻孔可以分别操作1-2次，动作要轻柔不要弄痛孩子，大一点的孩子甚至可以自己来操作以避免孩子不舒服。严禁把尖锐物/硬物/棉棒伸进孩子的鼻腔里操作，因为这样很容易弄伤孩子鼻腔粘膜导致流鼻血。

@罗百竹

健康群宝妈：请问小海豚这类生理盐水是不是按年龄的？三岁以上用深蓝色，还是可以一直用浅蓝色？

童爸回复

：不管大人还是儿童，长期使用都应该使用等渗生理盐水，等渗生理盐水都是一样的0.9%氯化钠溶液。这些产品的区别是容量、喷嘴的大小、喷雾的颗粒、喷力的大小。

@耳鼻喉科朱医生

：几个月大的小婴儿我并不推荐（洗鼻）这种方式，一方面是家长操作问题，压力用的过大容易通过咽鼓管进耳朵，宝宝又不会表达；另一方面冲水量太大宝宝可能会呛；更推荐滴鼻或者喷鼻后吸出，这样更安全一些。

怡禾健康安立峰医生

：宝宝通鼻舒缓膏（精油类），作用原理为植物精油（桉树、薰衣草、迷迭香精油调和芦荟提取物等）涂抹在皮肤上后，微凉的感觉和气味来缓解鼻部不适。缺点是作用有限、对精油过敏的儿童禁用。而效果对于缓解鼻塞的作用并不大。

科普：小婴儿鼻塞怎么办？

大多数新生儿或小婴儿鼻塞往往是一种正常的生理现象。

新生宝宝出生前处在一个温暖湿润的羊水中，出生后才开始接触到外界环境，内外环境温差以及湿度的改变容易造成新生儿鼻塞。另外新生儿及小婴儿鼻腔相对狭窄，鼻粘膜上血管丰富，鼻腔粘膜柔软，鼻毛少，而淋巴组织相对比较丰富，因此受到外界环境温度的刺激很容易出现鼻黏膜水肿，鼻粘膜血管扩张，鼻腔分泌物增加而出现鼻塞，有的新生儿或小婴儿由于鼻粘膜渗出的鼻涕也会堵塞鼻腔，往往出现鼻塞。这种情况新生儿或者3个月内的小婴儿比较多见，开加湿器往往能有一定的缓解作用。此外小婴儿也因为喉软骨还在发育，所以容易出现“呼哧呼哧”的声音，这个也属于正常的生理性现象，不用担心。如果小婴儿忽然出现急性的鼻涕、鼻塞、咳嗽、打喷嚏、咽喉红，这时候会怀疑普通感冒等这类疾病。

@丁香妈妈

：新生儿鼻塞无需太担心。新生儿呼吸道黏膜娇嫩，遇到刺激时容易打喷嚏，另外新生儿鼻腔狭窄，在有鼻涕鼻屎时，狭窄会更明显，也会鼻塞。单纯的鼻塞、打喷嚏，多在出生后2~3个月后慢慢消失。

知贝医疗耳鼻喉科李慧敏医生

：中耳炎期间是不是不可以洗鼻？如果是急性期的中耳炎，鼓膜充血、耳痛、发热，这时不建议冲洗；如果是非急性期，如，分泌性中耳炎，并且鼻腔内脓性分泌物实在太多，清洗鼻腔反而可以帮助中耳炎恢复。

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11、

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