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长治市妇幼保健院儿外科和您

说说小儿急性阑尾炎

儿童阑尾炎是小儿外科三大急腹症之一。急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。因为婴幼儿诊断困难，阑尾穿孔率高，术后并发症多，所以家长要高度重视孩子的腹痛。

什么是小儿急性阑尾炎？

儿童阑尾炎是小儿外科三大急腹症之一。急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的疾病。各个年龄段均可发病，最小的可在新生儿期发病，但最多见的还是6～12岁发病多见，约占90%。3岁以下相对少见。男孩发病率略多于女孩。年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。因为婴幼儿诊断困难，阑尾穿孔率高，术后并发症多，所以家长要高度重视孩子的腹痛。

阑尾炎主要有

两种，慢性阑尾炎的症状不是很明显，但是急性阑尾炎的症状非常明显，会出现剧烈的疼痛。如果家长发现自己的孩子出现了可能为阑尾炎的症状，一定要立即带孩子及时就医，医生会根据患儿的具体情况来选择治疗的方式，而不使病情延误。

什么原因引起小儿阑尾炎？

引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，一般认为是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点：

阑尾腔梗阻：阑尾腔好比水管，中间有东西堵塞了，管腔内压力升高，阑尾血运障碍，就会致细菌繁殖。这种有粪石的阑尾炎，保守治疗效果不好，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。输液消炎没用，往往只会耽误病情。这种比例占70%以上。

细菌感染：阑尾临近的组织感染、肠道感染以及上呼吸道感染均可引起阑尾炎；

血行感染，有时候小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾，造成阑尾炎。这种又称为血源性阑尾炎。这种情况要比阑尾腔梗阻造成的阑尾炎比例低。

神经支配：有时候孩子精神紧张，也会造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛而导致阑尾炎。这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的原因。这些看似非常不可思议，但确实是儿童阑尾炎发病的特点。

得了阑尾炎，

孩子什么表现？

临床表现可见小儿哭闹不安、胃肠道症状和高热等，都需要引起警惕；大点的孩子还可以表达腹痛。所以一般来说，腹痛仍然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长、老师和医师均易疏忽。婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。医生查体时右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱的表现也较突出。

如何诊断

阑尾炎？

对较大儿童的诊断多无困难，但年龄较小儿童或婴幼儿的临床表现因为多不典型，所以诊断较困难。

因此，对持续腹痛和发热的患儿进行反复检查，如有右下腹压痛和肌紧张，即使伴有明显的胃肠道或上呼吸道症状，仍不能排除急性阑尾炎的可能。

因此，进行全身检查，包括血常规、尿常规、粪常规及胸部X线检查等，对本病的诊断是十分必要的。

得了阑尾炎，

如何治疗？

一般来说治疗阑尾炎的方式有两种：

患儿的病情不是很严重，炎症没有那么厉害，这时候就可以采用保守治疗的方式，用药物来达到消炎的目的。在此期间，家长要保证小儿孩不要有剧烈的活动，要多休息，防止病情恶化。

患儿的炎症比较厉害或者是进行保守治疗之后没有效果，这时候就应该及时采用手术的方法进行治疗了，阑尾其实在我们身体里没有什么作用，只会感染引发炎症。所以说尽早手术，切掉阑尾是一种效果比较满意的治疗方式。

所以，各种类型的急性阑尾炎均应早期行手术治疗。

下列情况者可试行保守治疗：

发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术。

腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

在治疗的过程中，如体温升高，包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。

供稿|王飞

审核|王庆中

排版|陈燕

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