急性阑尾炎是外科常见病，也是最多的急腹症。有很多的老师对于胃肠超声已经运用到了极致，对于阑尾的超声扫查技巧及诊断要点，笔者此不赘述。我们今天谈谈特殊类型的阑尾炎--小儿急性阑尾炎的诊疗要点。

小儿急性阑尾炎好发于5-12岁儿童，具有起病急、病情变化快等特点，穿孔率较高，易引发弥散性腹膜炎。研究证实：患儿若未能于48h内就诊，穿孔发生率＞65％，对小儿身心健康、生活质量影响较大，故及早发现并确诊急性阑尾炎对指导该病的治疗具有重要意义。

笔者临床3年、超声20年，确实诊断过不少小儿急性阑尾炎，最小的2岁。就诊时大部分都穿孔了，最严重的一例7岁导致盆腔脓肿右侧卵巢摘除，个个都让人揪心。

笔者今总结一下此病的诊疗要点：

1，患儿不能清楚地提供病史。监护人提供的也可能只是一些他看到的一些现象，不一定可靠。体查患儿记住一点：孩子生病不撒谎，但问话那是“然并卵”，特别5岁以下的。需耐心的取得信任后仔细轻柔的体查，左、右下腹对比，

注意孩子

的表情变化，只有突然的痛苦表情那才是绝对真实的痛点

；五岁以下的孩子很难唬住，更需要耐心（手机、钥匙、笔、歌曲、动画片、听诊器、显示器的实时影像都可能变为镇静剂；还要记得好多孩子害怕白大褂，那就一个字：脱！

2，病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状；

有的病例可能发生腹泻不要误认为胃肠炎。

3，少数患儿不具有典型临床表现，右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据。

4，小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，

穿孔发生早，穿孔率较高

，穿孔后易引发弥散性腹膜炎。

5，小儿急性阑尾炎的超声诊断准确率高（文献报道准确率97.83%），阑尾炎的

超声影像学表现较为典型，检查过程方便、无创、快捷，可以作为首先检查。

6，当患儿肥胖、腹腔积气等因素影响时，应高、低频探头联合使用，逐级加压扫查。

低频定位置，高频定性质。

7，目前儿科领域肠系膜淋巴结的超声检查普遍，希望战友们要多条思路，哪怕是顺便看看阑尾，若您即时诊断了您必定是这孩子一生的贵人。

8，常见的误诊原因：临床表现不典型，临床不考虑，没有进行辅助的影像学检查；小儿盲肠游离，阑尾位置不固定，

压痛点偏离麦氏点

小儿阑尾炎病史询问困难,特别是阑尾穿孔后,患儿有严重的中毒症状,反应迟钝,腹部肌紧张减轻,体征不明显；

超声检查的医生缺乏经验。

小儿急性阑尾炎一经确诊均应手术治疗,主要有开腹阑尾切除术和腹腔镜手术。

男，4岁，腹痛、腹泻三天，诊断：急性胃肠炎，给于抗炎、补液治疗无缓解。第四天高热（39.7C°），血象继续升高，全腹压痛、反跳痛，行超声检查。

全腹部压痛反跳痛明显，探头拒触。耐心取得信任后，轻柔检查，发现：全腹部肠管扩张；右下腹肠管增厚，蠕动差；可见腊肠样低回声，呈多边征，跨髂血管后显示盲端模糊不清。”腊肠“回声周边见少许不规则无回声区，透声差，周边为增厚的肠管包绕，CDFI：周边肠管血流丰富，无回声内无血流信号。

当我探头松开的瞬间，孩子的那声尖叫真让我揪心！

超声诊断：

右下腹声像改变考虑：阑尾尖端穿孔，周边脓肿形成？

手术所见

阑尾尖端穿孔

包裹脓肿的为盲肠和乙状结肠，无大网膜

全腹布满脓苔，广泛黏连

本人好奇那团脓液是怎样被包裹的，去手术室探了个究竟，也证实小儿的大网膜发育不全，留下了上面的术中图像。

实践出真知！

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