文/小崔

据统计，

国外学龄儿童无症状血尿发生率可达

，相信国内医生亦经常遇到小儿血尿。本文带大家重温

单纯血尿的相关知识点。

几个基本概念

次或以上尿检红细胞超出正常值。

可分为镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿：

离心尿在

一个高倍镜视野下有

个及以上的红细胞

为镜下血尿阳性。

肉眼血尿

肉眼可见洗肉水样或血样尿，通常在

1000ml

尿中混有

1ml

以上的血即可被肉眼察觉。

血红蛋白尿

尿液中混有血红蛋白，但无完整的红细胞。

肉眼上与血尿不易区别，需尿沉渣镜检区别。

单纯血尿

尿中红细胞数量超过正常值，无明显尿蛋白、白细胞异常，同时儿童血压，肾功正常。

真的是血尿吗？

面对一个以

为主诉的儿童，

医生首先需要明确主诉是否准确

家长描述的血尿是否只是有颜色的尿？

是否有异常食物和药物服用史？比如利福平就可导致红色尿液。

尿中是否混入其他部位来源的血液？月经？痔疮？

血尿是否只是一过性的？运动损伤，过敏反应均可产生一过性的血尿。

在明确单纯血尿前，需要在

2-3

周内至少重复

次及以上的新鲜尿沉渣检查，以提高敏感度和特异性。

只有尿检同时血红蛋白和红细胞均超过正常值才是血尿。

血尿就意味着孩子的肾有问题吗？

对于一个单纯血尿的患者，血尿的来源就成为了临床医生十分关注的事情，不同部位来源的血尿疾病谱差别很大。

从疾病谱区分上，

主要将血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。

原则上泌尿道任何部位的破损和内皮损伤都可能产生血尿。

肾小球来源

的血尿由于肾小球基底膜破损处，红细胞需要穿过不规则的缺损口，并在渗透压、尿酸和异常

作用下，

红细胞在尿中形态多为异常的。

非肾小球来源性

的血尿多因血管内皮破损导致血液直接混入尿道，

红细胞多为正常的。

为了进一步定位，患儿需要做尿沉渣相差显微镜检查以及

小时尿蛋白定量确认血尿来源。

肾小球来源血尿

肾小球来源性的血尿在尿检时会有以下特点：

①常常有红细胞管型；

小时尿蛋白定量大于

③红细胞大多数体积较血中红细胞小。

④除此以外，最重要的一个特征是

尿中棘红细胞比例需要大于

但是通过以上方法判断肾小球来源血尿还有一定的局限性，不仅需要尿为新鲜尿，还需要尿中血细胞数量达到一定程度，检验结果才有意义；同时镜下棘红细胞判断还受检验者主观看法影响。

因此国外部分机构采用外周血红细胞平均体积（

MCVB

尿红细胞平均体积（

MCVU

）检验，

结果大于

16fl

为肾小球来源血尿。

敏感度和特异度都可达到

90%

以上。

肾活检就可以了？

肾小球来源的单纯血尿常见于

IgA

肾病、

Alport

综合征、薄基底膜肾病、轻度系膜增生性肾炎等。

在仔细询问病史之后，肾脏穿刺活检似乎就成为了明确诊断的

最后一项法宝

耐人寻味的是，尽管明确诊断常常是为了更好的治疗，以改善预后，但不少儿童肾脏疾病在明确诊断后也无法改善预后。

因此儿科医生应谨慎使用肾脏穿刺活检。

由于孤立性血尿最常见

IgA

肾病，预后相对较好，明确诊断不改变预后，因此美国不推荐肾小球来源的单纯血尿患儿进行肾活检。

但在我国，肾脏活检则更加积极一些。尽管如此对于血尿的肾穿指征需要至少满足以下一条及以上要求：

①孤立性血尿有阳性的家族史；

②孤立性的血尿时间大于6个月；

③肉眼血尿持续大于4周；

④血尿伴有不明原因高血压；

⑤血尿合并蛋白尿（>1g/L）。

责任编辑：小贫

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