血尿是儿童泌尿系统的最常见症状之一，也是儿童就诊的常见原因。儿童血尿的诊断和鉴别诊断对疾病的诊治有非常重要的作用，今天我们来简单介绍一下儿童血尿相关知识。

儿童血尿的定义：

儿童血尿的定义与成人相同，指尿液中红细胞排泄超过正常

具体标准如下表：

肉眼血尿

1000ml

尿液中有

0.5ml

以上血液，可由肉眼观察出，成为肉眼血尿，从洗肉水色到茶色、鲜红色不一。

镜下血尿

肉眼不能看到尿液发生颜色等变化，但检查尿液时，一周内

次尿中红细胞离心时≥

高倍镜视野或≥

8000

/ml

，非离心尿≥

高倍镜视野；

小时尿

Addis

计数红细胞超过

5x10

诊断第一步：

区分真性和假性血尿

在儿童有不少情况会被误认为是血尿，我们称之为假性血尿。

儿童假性血尿常见于以下情况：

色素尿：常见于食用大量含色素食物或者药物等，如蜂蜜、红心火龙果、胡萝卜素、抗疟药、利福平、阿霉素、酚酞、甲硝唑等；

非致病性黏质沙雷菌

红尿布综合征

感染：该细菌可正常寄居于泌尿道，在免疫力低下情况下可发生感染，它可以产生鲜红色色素，引起尿液的红色；

血红蛋白尿或肌红蛋白尿：可见于大量运动、肌肉挤压伤、药物损伤肌肉等情况下可引起；

卟啉尿：在卟啉病病人中，由于大量卟啉由尿中排除，可以出现卟啉尿，部分情况下尿液可为红色，属于罕见情况；

新生儿或者小婴儿尿中尿酸盐可使尿布呈红色（砖尘综合征）；

肛周黏膜破损或新生儿假性月经或者青春期月经混入尿液中等；

诊断第二步

查明血尿中红细胞来源

在排除假性血尿后，我们可以诊断血尿，这时候我们需要对尿中的红细胞来源进行判断，以分析其病因。尿中红细胞来源可分为：

肾小球性和非肾小球性

目前肾小球性血尿的常用标准有

尿沉渣红细胞形态检查，尿中红细胞平均体积测定，以及尿红细胞电泳。

其中，尿沉渣红细胞形态检查最常用，普及也最广泛，其具体标准为：

RBC

严重变形率（面包圈样、穿孔样、芽孢样）

≥30%

，或变异形

RBC

≥60%

；或多形型（尿

RBC

种）；也有观点认为，尿中红细胞呈砚圈状（

细胞）或棘形红细胞数量达

时，亦提示为肾小球性血尿。

符合上述条件的为肾小球性血尿，否则为非肾小球性血尿。

诊断第三步

分析血尿的病因

肾小球性血尿鉴别诊断

(1)

常见疾病的判断

当出现肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型。

（表格引用自丁香园）

(2)

儿童肾穿刺活检

儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若患儿符合以下肾穿刺活检指征时，需要穿刺取病理进行诊断：

孤立性血尿持续

个月；

孤立性血尿伴有阳性家族史；

持续性肉眼血尿

周；血尿合并蛋白尿（定量

≥1g/24h）；

血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退；

儿童最常见的病理类型是：系膜增生性肾炎、

IgA

肾病、薄基底膜肾病、轻微病变型肾炎及局灶节段性肾小球硬化。

非肾小球性血尿鉴别诊断

(1)

血尿部位的判断

非肾小球性血尿，最简单的方法可以应用尿

杯试验对血尿部位进行粗略判断。

杯试验具体方法为：

将患儿一次连续不断的排尿分前、中、后

段分别留置于三个杯子中，然后根据某个杯子出现血尿来进行判断：第

杯红细胞增多为前尿道出血；第

杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；

杯均有出血，则为膀胱或者膀胱以上部位出血。

此外，尿中出现血块通常提示是非肾小球性疾病。

目前比较精确的检查方法有泌尿系彩超、

、泌尿道造影等手段，可以进一步帮助诊断。

(2)

非肾小球性血尿常见疾病的判断

当出现非肾小球性血尿时，可根据伴随的症状或体征，以及相应的实验室检查结果，判定可能的疾病类型，如泌尿道感染、泌尿道结石、肿瘤、外伤损伤等等。

综上所述，对于儿童血尿，需要明确真假、来源，然后根据进一步检查明确导致病因，及时治疗。

END

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作者｜董改琴

编辑｜陶经智

审核｜孙姜明

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