小儿鞘膜积液一般无全身症状，多由家长发现一侧腹股沟或阴囊肿大，或两侧的局部肿大，生长较慢，一般不引起疼痛。少数患儿会有轻微疼痛，当肿块较大者时，可有坠胀感。

一般西医治疗方法就是手术。现在做手术，或让家长等孩子长大一些以后再来医院做手术。但是手术费用大，治疗依然有复发的风险。孩子太小，家长也舍不得孩子这么小就做手术。这就迫切需要中医来解决这个问题。

我们来归纳一下小儿鞘膜积液的中医治疗方法。

1、蝉蜕煎水外敷外洗法

蝉蜕30克，水煎20分钟，局部热敷，一日3-4次，每次10-30分钟，一般3天愈。

《得效方》曰，治小儿阴肿，蝉蜕半两煎水洗，加内服五苓散，即肿消痛止。这里说的小儿阴肿，就包括小儿鞘膜积液。

孟宪兰经验蝉蜕除风消肿疗水疝，小儿水疝即睾丸鞘膜积液。小儿“肝常有余”，多因哭闹，惊恐致肝气逆乱，疏泄失常，气机郁滞，三焦气化失司，水湿停聚，循肝经积于阴部而发病。常用蝉蜕30g水煎外洗热敷，一般3日可愈。

王桂茹经验，蝉蜕可治阴肿之证，乡村男童患者居多。先辈秦伯未在《中医临证备要》中说：“阴囊肿或连阴茎包皮通明，不痛不痒，多因坐地受湿，以小儿患者居多，用蝉蜕五钱煎汤洗涤。”蝉蜕煎汤外洗，证之临床，屡获良效。

如1990年初夏曾治一男童，4岁。其母发现其前阴皆肿，状若水铃，其他如常，急来就诊。查：阴茎连同阴囊悉肿，全身无寒热，局部皮温不高，触之不痛。予蝉蜕20g单味煎汤，得药液500ml，嘱其患处先熏后洗，每次20分钟，每日2次，仅用药1天，阴肿即消退如常。

一中年妇女带8岁幼子来诊，言昨日忽然发现其阴囊迅速肿大，透明如水晶球，微痒，坠胀不痛，脉弦数。诊为水疝，考虑气滞水聚兼风热，用车前子12克，小茴香10克，砂仁5克，葱白7节，水煎服。另包蝉蜕20克煮水熏洗，日3次。3日后其母告之病已痊愈。

有网友反馈，治疗自己的孩子的睾丸鞘膜积液，用蝉蜕30克煮水20分钟，每天热敷3次，每次10-20分钟，几天就好了。

2、五倍子、枯矾各15克。

研粗末，加清水400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。每日1剂，浸泡2-3次。下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。

秦维康等报道1975-1981年间用五倍子枯矾煎外用治疗1岁以上小儿鞘膜积液50例，效果满意。以前在门诊曾用猪苓、茯苓、泽泻、生薏仁、川楝子、陈皮、通草等中药内服治疗睾丸鞘膜积液4例，精索鞘膜积液1例，岁全部治愈，但疗程较长，分别为15-24天。因小儿服中药比较困难，后来就用了五倍子枯矾外用法治疗小儿鞘膜积液。

如李某，9岁，学生，左侧阴囊增大年余，发现时如鸽蛋大，以后渐增大如鸡卵，无痛，近来偶有轻度坠胀感，曾在医院诊为‘左侧鞘膜积液’，嘱其手术治疗，因未能住院，而来我院求治。检查：阴茎发育正常。左侧阴囊大如鸡卵，压之稍有囊性感，透光试验阳性，右侧正常。用五倍子枯矾水煎浸泡法治疗3天，即明显缩小，5天积液全部消失，恢复正常，随访3年余，未见复发。本方法多用于非交通性睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。

3、肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。

先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。

治疗11例睾丸鞘膜积液，随访1年未见复发。10天内治愈的4例，11-15天治愈者6例，16天以上治愈者一例。用药最少者5剂，最多者9剂。

例曹某，男，5岁，1976年10月6日发现阴囊左侧逐渐增大，无疼痛，发热，阴囊大小与体位，咳嗽挤压均无关。检查：阴囊左侧肿大，触之有囊性感，微有波动，局部无红肿热痛。左侧睾丸未触及，透光试验阳性。其父诉用上方5剂浸洗后阴囊恢复原来大小。

4、单味荔枝核治疗鞘膜积液

孩子月子里游泳大哭一场，发现左侧蛋蛋大，满月彩超确诊为鞘膜积液。看到带核荔枝治疗鞘膜积液的经验。就买了几斤干荔枝，锅里加入适量水，把荔枝肉和核剥开煮，一起煮水。煮到30分钟，给孩子喝汤水。每次7~8个，喝了2~3周，孩子就彻底好了。（怕煮不出味，可以把荔枝核砸开）如果孩子比较小，量一定要减半。大则增量。

5、五苓散

（寒湿的五苓散合方加减，气虚再合补中益气汤，气滞合橘核散，有瘀血的合桂枝茯苓丸）

a、五苓散加活血药

李树勋诊一男童，平素健康，只是生后不久，发现气阴囊较大，但不哭不闹，也不影响吃，睡。曾去西医院检查，确诊为鞘膜积液。医生说：“暂不进行治疗，等孩子长大些，如仍不回缩，可穿刺抽水或施手术。”后家属带孩子来求中医治疗。接诊时患者除阴囊大如鸡卵外，别无他症。予以五苓散加味，茯苓15猪苓10泽泻10桂枝5白术10丹参10红花7.5服三剂后患儿尿量增多，但大便干燥。于前方中加大黄7.5克。服九剂后，患儿阴囊见小，表面开始出现皱纹。一个月后其阴囊已回缩如常儿大。又继进来数剂，停药后未复发。

b、五苓散加理气药

陈元瑞治柴某，男，2岁3个月，2010年5月20日就诊。患儿于4个月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，大便溏薄。曾在某医院儿科诊断为睾丸鞘膜积液，用中药熏洗月余，未见好转，建议手术治疗，家长要求中医治疗，即来我院诊治。給体：阴囊肿大，状如晶球，光亮华润；阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。B超检查示：睾丸鞘膜积液。舌质淡，苔薄白。证属先天禀赋不足，肾气不固，下焦气化失常，水湿停聚阴囊所致。故治已温肾化气，利水消肿之法，遂以五苓散加味治之。

处方：茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，白术6克，桂枝5克，小茴香3克，橘核6克，荔枝核6克，蝉衣9克。

七剂，一日一剂，水煎服。二诊，服药七剂，阴囊内水液减少，继服14剂，阴囊积液明显减少。三诊，上方再服14剂，阴囊积液消失而愈，随方一年，未见复发。

c、五苓散加味治疗水疝

男，８个月，1990年５月２０日就诊。患儿于４月时发现阴囊肿大，且逐渐加重，伴尿频而清、大便溏薄。曾用中药熏洗月余，未见好转。查体：阴囊内有光滑的囊性肿物，扪之不痛，透光试验阳性。舌质波，苔白，指纹淡红。证属肾气不化，水湿下注所致。故治以温肾化气、利水消肿之法，方用五苓散加味：桂枝3ｇ，苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻各6ｇ，紫苏叶5ｇ。水煎150～200ml，分4次服。并结合外治法：公丁香焙干、研末，过100目筛取细末，每次2ｇ，敷脐，胶布固定，每3天换药1次。服药7剂阴囊内水液明显减少，继服7剂积液消失而愈。随访1年未复发。

d、茴楝五苓散治疗鞘膜积液

茯苓、猪苓、川楝子各12g,泽泻10g,白术9g,桂枝、小茴香6g。随证加减:阴寒偏盛者加吴茱萸、制附片;水湿偏盛者,加车前子、通草;疼痛明显者,加玄胡、木香、橘核。

王某,男,3岁,2005年2月10日诊。其母代述患儿右侧阴囊逐渐肿大半年余,开始无不适感,肿物大小不随体位变化,后来患者时常哭闹。月前患者曾在一医院被诊断为睾丸鞘膜积液,并采用穿刺术吸尽积液,但术后2天又恢复原状,后来反复穿刺2次,仍未见效,医生建议待患儿稍大后手术治疗,患者家属不愿手术而四处寻医,其亲戚介绍于我处就诊。刻诊:右侧阴囊内可触及约32cm×32cm大小圆形肿物,状如水晶,质软,光滑,患儿拒压,囊性感明显,睾丸及附睾均未触及,阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,透光试验阳性,苔白,脉沉细。中医辨证为寒湿流注下焦之水疝,治以温阳利水,行气止痛,疏肝散寒。方用:茯苓、猪苓、川楝子各12g,泽泻10g,白术9g,桂枝、小茴香各6g。水煎服7剂。服上药后,右侧囊肿消退一半,无压痛,守方再服7剂。三诊,患儿两侧阴囊已对称,大小软硬正常,透光试验阴性,睾丸鞘膜积液完全消失。为巩固疗效,继用上方3剂,至今未见复发。

水疝属于西医学“睾丸或精索鞘膜积液”范围。祖国医学认为,本病位在肝肾(肝经绕阴器而过,睾丸为阴器之末,寒浊之邪更易凝聚;中医称睾丸为“外肾”),病源在脾,多因脾虚健运失司,水湿内生,进而影响肝的疏泄,或肾阳不足,气化失司,或寒湿内侵,留滞厥阴肝经,使水饮下流停滞肝脉而成水疝之症。小儿脏腑娇嫩,形气未充,阳常不足,寒湿之邪乘虚而入,这正与小儿水疝的特点相吻合,故见阴囊肿胀而皮色不变,无痛无热,苔白,脉沉细等一派寒湿之象。因此小儿水疝以肾阳不足、寒湿流注下焦多见,拟温阳利水、行气止痛、疏肝散寒为法,选用茴楝五苓散治疗,使阳振寒散,肝气得疏,脾气健运,则津液输布正常,而不致水湿流注下焦。西医常用手术治疗,如鞘膜翻转术、穿刺抽液等是其极为有效的方法。

茴楝五苓散出自清代名医吴谦的《医宗金鉴》卷四十二,方中茯苓健脾利水,渗湿化饮,不但可消已聚之饮,且可杜绝生痰之源;饮为阴邪,非温不化,故于方中加辛温之桂枝,通阳化气,通利水道,血得温则行,还可以促进血液循环从而促进积液的吸收;猪苓甘淡,利水,与茯苓合用加强渗湿利水之功;泽泻通淋泻水,助二苓以利水蠲饮;白术苦温,健脾燥湿,脾气健运则水湿自去;小茴香温肾祛寒、疏肝理气;川楝子疏肝行气止痛。诸药合用,共奏温阳利水、行气止痛、疏肝散寒之功,使伤湿之邪得以温化,厥阴之气血调和,睾丸肿胀自消。

f、补中益气汤加疏肝理气，利水治鞘膜积液

谢存柱治吴某，3岁，发现其右侧睾丸包块两月余，确诊为鞘膜积液。因家属不愿手术而于1973年6月延余诊治。见患儿全身情况尚好，右侧阴囊无疼痛，有弹性，右侧阴囊肿大如鸡蛋大小，透光试验阳性，食欲稍差，大便尚可，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细弱，此为睾丸鞘膜积液（水疝）—中虚气陷，脾虚及肾，肝失疏泄，水湿下注，内结阴囊。故治宜补中益气，助肾蠲水，疏肝调气，拟三核补中益气汤加味。

橘核10荔枝核15芒果核20黄芪12白术6陈皮9升麻6党参12当归12柴胡9白芍9葫芦巴9小茴香6川楝子3茯苓20甘草6大枣5枚生姜3片

每日煎服1剂，每剂服3次。嘱其连服10剂。当服至第八九剂时，患儿睾丸包块开始变软缩小，服至第10剂入夜时，患者忽然哭闹不休，半夜后入睡，第二日早晨见其包块已消，睾丸大小似健侧，后为巩固油服此方2剂，12年后随访，未见复发。

湿热鞘膜积液—八正散

有袁姓少年惊慌来诊，察见阴囊连同阴茎包皮皆通明透亮，状如水晶，且口燥咽干，脉数，究其起因，乃近日支农抢收常卧湿地，水湿熏蒸，湿热下注而成水疝。八正散加减：萹蓄10克，瞿麦10克，木通7克，滑石20克，车前子10克，栀子10克，灯心草3克，甘草梢3克，两剂。

该人因未曾服过汤药，竟将2剂1次煎煮，顿服约500ml，余药倾去，隔日喜来告，病已愈。察之，果与常人无异。

附：刘惠纯—治疝一得

有一6岁小孩，右侧阴囊肿大，经西医诊断为睾丸鞘膜积液。科内一医辩为疝病。药用橘核，黄皮核，荔枝核，小茴香之类，未效。转诊于余。余用泽泻10猪苓10薏苡仁12茯苓12木通10淡竹叶10荔枝核10小茴香5，每日一剂，两剂后肿消大半。再服两剂基本恢复正常。青年中医问教于余，中医一般以睾丸或阴囊肿大为疝气，此例中医辨为疝当无疑义。中医内科学载治疝总不离乎疏肝理气。我前用疏肝理气之各种核类，为何治之不效？余曰，据余多年临床经验，教科书上治疝总不离乎疏肝理气之说似不全面。不应为其所囿。应当加以扩展。兹将余之体会分述于下。

对以睾丸或阴囊肿大为表现的疝气，临床实际分下面三种情况辩证论治。

一是当患者站立或用力努责时则有物坠入阴囊之中，引起阴囊肿大，常常胀痛俱作，卧则回缩腹内，胀痛消失，古人对此种疝气谓其如狐之出入无常，称为狐疝。似现代医学之腹股沟疝。这种疝不是睾丸的肿大，俗称小肠疝气。从病机分析，应属于气分病，治疗上疏肝理气为主，常有良好疗效。

二是患者表现阴囊肿胀发亮，不痛，有坠胀感，用手电照之有红色透光现象，古人以此种疝气阴囊肿胀状如水晶，故称为水疝，疑似现代医学之睾丸鞘膜积液。从病机分析，属于水湿为患，治疗上单用疏肝理气往往无效或少效，要利湿为主，辅以行气才有效，如上病例就是如此。

三是患者肿大坚硬，多觉麻木不痛，古人以此种疝气是坚硬麻木，称为疝，疑似现代医学之慢性附睾炎，附睾结核之类疾病。从病机分析属于血分病，治疗上单纯疏肝理气也往往无效或少效，而要以活血化瘀，软坚散结，清热解毒，辅以疏肝理气才有效。

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