小儿鞘膜积液

说起小儿鞘膜积液，宝爸宝妈们的第一反应会不会影响孩子的生殖功能，导致不育，着急手术治疗。同时又担心手术的不良反应，顾虑重重，颇费思量。其实，中医药在治疗小儿鞘膜积液有着很好的疗效。

什么是鞘膜积液？又是如何形成的呢？

小儿鞘膜积液是小儿外科常见病。正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，就像是车轴中的润滑油一样，起滑润作用，使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，像河流一样有进有出，则鞘膜积液的容量保持稳定。若鞘膜本身或其周围组织发生病变时，致鞘膜吸收和分泌功能失衡，就像是河堤溃烂，河水流出来了，就产生了鞘膜积液。大多数婴幼儿的鞘膜积液都有自行消退、闭合的可能，一般不主张婴幼儿12～24个月内手术。

小儿鞘膜积液时有哪些表现呢？

鞘膜积液临床常表现为以一侧多见，阴囊内有囊性包块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液时可无症状，多数患儿是家长在帮助洗澡时发现；当积液量逐渐增多，患儿阴囊可有向下坠感，呈卵圆形或梭形，表面光滑，可以推动，有波动感，无压痛或有胀痛，躺下时包块可回缩，有时可以清晰地看到鞘膜里的积液，透光试验阳性。

导师临床体会

崔霞老师在治疗小儿鞘膜积液方面有着自己的见解。崔老师认为“积液”位居阴囊，中医认为此属阴位，寒邪易袭阴位，局部寒凝水液停聚，而为水疝。又阴囊位属肝经，素有“诸疝归肝经”之说。因此治疗鞘膜积液应暖肝散寒、行气利水。简单地说，就比如冬天来了，河水结冰，透过河面看不到河水流动，一旦天气暖和了，寒气消失了，冰就化了，推动水液流动。

附病例一例：

齐某，4岁，因右侧腹股沟附近有一椭圆形包块前来就诊，包块表面光滑，可透光，躺下时，包块不能回缩，孩子肚子疼或者情绪激动哭闹时包块增大。舌质淡嫩苔白滑，脉沉滑。导师考虑鞘膜积液多因寒邪凝滞，阻滞气机，水液停聚，故以暖肝煎合防己黄芪汤加减，酌加荔枝核，橘核，以暖肝散寒、行气利水。复诊时发现积液明显减少，虑其面色苍白，四肢不温，在原方的基础上稍加附子等温阳药继续服用，2周后，鞘膜积液完全消失。

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2018

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