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新生儿惊厥

1.病史

母孕期接触史、疾病史、分娩史、家族遗传史及用药史，患儿的喂养史、黄疸情况、有无感染，详细询问惊厥的发生时间则

有助于鉴别诊断

2.体格检查

除观察了解惊厥表现、伴随症状、神经系统体征外，还应注意有无其他部位

，皮肤改变如皮疹、黄疸、色素沉着或脱失，有无其他感染灶等。

3.临床表现

根据临床表现将新生儿惊厥分为：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和全身性肌阵挛型。

（1）微小型

：是新生儿期最常见的惊厥表现形式，表现为呼吸暂停、眼部异常运动（如眨眼，眼球震颤）、口-颊-舌异常运动（如吸吮、咀嚼、面肌抽动）、异常肢体运动（如上肢划船样、游泳样动作，下肢踏车样动作）。

（2）强直型

：单个肢体或四肢强直型伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干后仰或俯屈。常伴呼吸暂停、双眼上翻、意识模糊。此型是疾病严重的征象，提示脑器质性病变，如化脓性脑膜炎、核黄疸、重度颅内出血等。

（3）多灶性阵挛型

：由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧向另一侧的游走性、阵挛性抽动。常伴意识障碍，多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染。

（4）局灶性阵挛型

：身体某个部位局限性阵挛，常见于单个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位。通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常、脑局部损伤如出血或梗死。

（5）全身性肌阵挛型

：表现为肢体反复短促的屈曲性痉挛，躯干同样也可发生。此型新生儿期少见，往往提示弥漫性脑损害，预后不良。

4.辅助检查

结合病史和临床表现安排合理的检查进一步明确诊断。

（1）生化检查

：血糖、血气、血电解质、血氨、血乳酸，必要时行氨基酸或有机酸检查。

（2）感染排查

：TORCH、血培养、脑脊液常规生化及培养。

（3）有遗传家族史者行

特殊代谢物筛查

，染色体及基因分析。

（4）影像学检查

：头颅X线片、MRI、CT和颅脑超声。

（5）脑电图

：对病因诊断意义不大，但有助于判断疗效和评估预后。

鉴别诊断

新生儿颤抖

可因声音、皮肤刺激或牵拉某一关节诱发，表现为踝部、膝部和下颌抖动。区别之处在于发作时无眼球凝视，弯曲抖动肢体后发作立可停止，不伴有脑电图异常。

早产儿呼吸暂停

表现为呼吸暂停伴心率下降。区别处在于无眼球活动改变，刺激后即可缓解，且呼吸兴奋剂治疗有效。

新生儿惊厥发作的处理原则为：

及时控制惊厥发作；

及时诊断处理导致惊厥的原发病；

脑损伤的保护与对症治疗。

1.一般治疗

保暖、保持呼吸道畅通，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉营养支持、监护生命体征，由脑水肿所致的颅压增高可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每天2～4次。

2.病因治疗

新生儿惊厥一经发现，应立即诊断病因给予治疗，尽量去除或缓解引起惊厥的原发疾病。

3.抗惊厥药物治疗

常用抗惊厥药物用法见表1。

（1）苯巴比妥钠

首选苯巴比妥控制，其优点为静脉注射见效快、半衰期长、作用持续时间长和副作用小。负荷量为15～20mg/kg，静脉推注。惊厥停止后12～24小时给予维持量5mg/kg，间隔12小时分2次静注。

（2）苯妥英钠：

使用苯巴比妥无效时使用。负荷量10～20mg/kg，分次缓慢静推。惊厥控制后12小时予以维持量5mg/kg，间隔12小时分2次静注。

（3）地西泮：

上述药物控制惊厥无效时可改用地西泮，每次0.3～0.5mg/kg，缓慢推注，15～20分钟后可重复。应注意该药作用时间短，对呼吸和心率有抑制作用。

（4）氯硝西泮：

每次0.05mg/kg，缓慢推注，20分钟后可重复。注意使用时常引起新生儿唾液和支气管分泌物增加。

（5）咪达唑仑：

首次0.05～0.15mg/kg，缓慢推注，此后0.01～0.06mg/(kg·h)维持静滴，用药1小时内可控制惊厥，并减少惊厥发作频率。

（6）水合氯醛：

每次30～50mg/kg，口服或灌肠，起效较快，常用于配合检查时。

流程图

新生儿惊厥

诊治流程图

见图1。

本文改编自：

《新生儿疾病诊疗规范》中华医学会儿科学分会编著

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