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新生儿溶血病

新生儿溶血病指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已发现的人类

个血型系统中

ABO

血型不合最常见

,Rh

血型不合较少见。

一、病因和发病机制

由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原

通过胎盘进入母体

刺激母体产生相应的血型抗体

当不完全抗体

(IgG)

进入胎儿血液循环后

与红细胞的相应抗原结合

致敏红细胞

在单核巨噬细胞系统内被破坏

引起溶血。

若母婴血型不合的胎儿红细胞在分娩时才进入母血

则母亲产生的抗体不使这一胎发病

而可能使下一胎发病

血型与上一胎相同

(一)ABO溶血：

主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲AB型或婴儿O型,则不发生ABO溶血病。

40%-50%的ABO溶血病发生在第一胎,其原因是0型母亲在第一胎妊娠前,已受到自然界A或B血型物质的刺激，产生抗A或抗B抗体(IgG)；在母子ABO血型不合中,仅1/5发生ABO溶血病

(二)Rh溶血：

主要发生在母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性，较ABO溶血少见，但溶血程度往往较重，一般不发生在第一胎。

RH母亲首次妊娠为Rh阳性，再次妊娠胎儿仍为Rh阳性可发病；往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲,其第一胎为Rh阳性可发病；极少数Rh阴性母亲由于其母亲（患儿外祖母）为Rh阳性，怀孕时使患儿母亲致敏，故第一胎可发病。

二、临床表现

症状轻重与溶血程度基本一致

常见表现为

贫血、肝脾肿大等，

ABO

溶血病患儿除黄疸外

无其他明显异常。

溶血病症状较重

严重者甚至死胎

三、并发症

胆红素脑病

胆红素所致的神经功能障碍

胆红素脑病为溶血病的最严重并发症，可导致神经系统后遗症。

四、诊断

(一)产前诊断：

凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查,不合者进行孕妇血清中抗体检测。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值,以后每24周检测一次,当抗体效价上升,提示可能发生Rb溶血病。

（二）生后诊断

溶血的诊断：

根据患儿临床表现，生

后黄疸出现早、且进行性加重

有母子血型不合

直接抗人球蛋白实验

和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊

还可参考其他诊断溶血的辅助检查。

胆红素脑病的辅助诊断：

(1)

MRI

(2)

脑干听觉诱发电位。

(一)产前治疗：

1.提前分娩；2.血浆置换；3.宫内输血；4.孕妇口服苯巴比妥。

新生儿期治疗：

1.光照疗法：

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

2.药物治疗：

①供给白蛋白②纠正代谢性酸中毒③肝酶诱导剂

④静脉用免疫球蛋白

3.换血疗法：

换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。

4.其他治疗:防止低血糖、低血钙、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

六、预防

阴性妇女在流产或分娩

阳性第一胎后

应尽早注射相应的抗

免疫球蛋白

以中和进入母血的

抗原。

临床上目前常用的预防方法是对

RhD

阴性妇女在孕

周和分娩

RhD

阳性胎儿后

小时内分别肌注抗

球蛋白

300

新生儿科电话：0319-26660322666033

邢台市信都区冶金南路

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