俗话说“十个宝宝九个黄”

今年大热的清宫戏《延禧攻略》里

愉贵人产下的小皇子“五阿哥”

就是个小黄人

生产完的愉贵人|《延禧攻略》剧情截图

民间神医|《延禧攻略》剧情截图

宫里太医都无法诊断

最后是个民间郎中看出是

新生儿黄疸

还是“病理性”的

说是因为愉贵人天天吃蒙古烤饼

才生下来带有黄疸的小孩

神医开了个方子

声称不出半个月就能药到病除

看到这里，内心emmmm……

果然剧情逻辑还是不能深究呀

不过新生儿黄疸确实常见又揪心

我们就来严肃地

科普一下

新生儿黄疸

新生儿黄疸是什么？

因为新生儿

（出生28天内）

出生后，

血清中胆红素高，

而新生儿的肝脏还不能有效地分解胆红素，很容易出现肉眼可见的皮肤黄染，这就是新生儿黄疸。

新生儿皮肤黄染的原因？

新生儿皮肤黄染的原因目前来说有三种：

一种是生理性黄疸，一种是病理性黄疸，还有一种是母乳喂养相关性的黄疸，

也就是我们原来总说的母乳性黄疸。

其实母乳性黄疸是病理性黄疸的一种特殊形式

，目前来说是要提倡母乳喂养，当纯母乳喂养时间过长的时候，可能就会出现母乳喂养相关性黄疸。

生理性黄疸

生理性黄疸可以不用特殊的关注，也不用特殊的治疗。

一般是

生下来2-3天开始出现

的，5-7天达到一个高峰期，7-10天左右开始逐渐的下降，

10-14天完全降到正常

，早产的孩子可能会稍微延长一些到四周之内。

一般血清总胆红素

足月儿不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl)

。这两个数值是孩子是否需要住院治疗的一个临界线。

超出这个时间和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生。

病理学黄疸

早、高、快、长、直、反复

，是病理性黄疸的诊断标准，也是需要去咨询医生的一个基本条件，并不是需要每一条都要达到，

以下六条中只要有一条符合标准，就需要去医院咨询医生了。

生理性黄疸大概两三天开始出现，如果我们宝宝生下来

24小时之内

就出现黄疸了，而且血清胆红素是

超过6mg/dl

，那么这种情况下它就出现特别早了。

生理性黄疸足月儿一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl)，当它高于这个数值的时候，我们就认为它是新生儿高胆红素血症，是需要干预治疗的。

早产儿

因为它的肝肾功能代谢能力比较差一些，所以说它的

允许范围是15mg/dl

，如果超过这个数值那么是需要治疗的。

就是指血清胆红素值每天上升大于85umol/L(5mg/dl)，比如说很多宝宝第一天测的黄疸只有2、3挺好的正常的（刚才说了如果第一天大于6是高的），但是第二天一测变成10或者15了，像这样当它长得很快的时候，

每天涨的速度大于5mg/dl，这种情况下也认为是有问题的

，所以它才会长得那么快。

是说黄疸持续的时间非常的长，

早产的孩子超过了四周，足月的孩子超过了两周

，在这种情况下孩子还有黄疸，那么就是病理性黄疸。

宝宝血清的直接胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)的时候，或者宝宝的

大便颜色有点发白

，像墙的白陶土一样的颜色，而不是正常的黄色的金灿灿的颜色的话，那么就需要注意是不是有

胆汁淤积或者是胆道闭锁

的问题了，这个是必须要去医院看病治疗的。

黄疸退了过了几天又出现了，

退而复现

或者说黄疸虽然不是特别高，但是越来越重越来越重，在一个

进行性加重

的一个过程，这种情况也是需要去医院治疗的。

病理性黄疸的可能原因

新生儿ABO血型不合溶血病：

比如说妈妈是O型血，爸爸不是O型，是A型或者B型或者AB型，那么孩子又随了爸爸的血型，孩子是A型或者B型。他们就存在血型不合的基础了，在这个基础上如果有溶血了，新生儿溶血实验是阳性的，黄疸也特别高，就有可能会出现新生儿ABO血型不合溶血病，这个是必须住院治疗的。

RH血型不合溶血病：

这也是血型不合的一个溶血病，溶血病是必须住院治疗的。

蚕豆病：

也就是葡萄糖六磷酸脱氢酶缺陷，这是一个遗传病，在南方城市特别常见，比如广东、福建、广西，它的治疗其实是没有太好的效果的，我们只能避食。

新生儿感染：

比如孩子有炎症，有肺炎肠炎这样的感染也会加重黄疸。

新生儿红细胞增多症：

胆红素其实就是血里的红细胞破了，破坏之后会产生一系列的东西，它经过一系列的转化，最终变成黄疸了。那么所有能导致红细胞破坏的一些原因都有可能会加重黄疸，比如说刚才说的溶血、感染。

早产儿或足月儿喂养不当及胎粪排出延迟：

不管是喂养还是别的什么原因导致红细胞破坏增多了，它经过一系列的反应之后都是通过尿或者大便排出去的，如果孩子排尿排便减少，那么胆红素就会在体内蓄积，也就会增加，让黄疸更加严重，增加高胆红素血症的几率。

胆道闭锁及原发性肝炎：

就是刚才说的直接胆红素的比例明显的增高，大便是白色的，这种情况就需要注意胆道闭锁，或者有一些轻度的大便颜色偏淡，但是直接胆红素非常高也有可能是原发性的肝炎或者婴儿肝炎综合症等等。

母乳性黄疸：

其实是病理性黄疸的一个特殊形式，但是因为最近相对来说发病率逐渐的增高，所以以下跟大家详细的解释一下什么是母乳性黄疸。

母乳性黄疸

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。

由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2-4天内减弱，6-10天内全部消失。

母乳性黄疸一般是不会引起神经系统的损害的

，而且对于母乳性黄疸也不用太紧张，一般停了母乳之后换用奶粉暂时替代一段时间黄疸就会逐渐的消退，也就可以继续母乳喂养了。

所以，母乳性黄疸不代表不能再喂母乳了，主要是我们让它的数值不要维持在特别高的水平就可以。

新生儿黄疸要不要紧？

不能一概而论！

约84%左右

的足月新生儿都会面临黄疸问题。

大部分新生儿黄疸是正常的，不需过多干预。一般出生后2-3天出现，7-10天消退。

（早产儿可能会延续到2-4周或更久）

有些是需要

及时治疗

1．某些疾病

（比如感染、溶血等等）

导致的新生儿黄疸，要及时治疗。

2．如果黄疸高到一定程度，绝对不能放任不管，需要治疗。

严重高胆红素血症

可能导致急性胆红素脑病及核黄疸，导致听力受损、脑瘫、影响智力等后遗症，甚至会有生命危险。

黄疸多少算危险？

我家宝宝是生理性还是病理性黄疸？

这里要敲黑板提醒的是，治疗黄疸的指南一直都在更新。目前已经不再用生理性or病理性来评判新生儿黄疸啦！

目前国际上最权威的评估方法，是用

新生儿小时胆红素列线图

（胎龄≥35周新生儿适用）

。超过95百分位是高胆红素血症，应该积极干预；没有到达95百分位的单纯性黄疸，观察随访就可以了。

特别注意

血清胆红素无论什么时候都不能跨越20mg/dl这条红线！即使没出现急性胆红素脑病的表现，也可能影响宝宝智力发育。

新生儿黄疸怎么监测？

经皮胆红素监测(TCB)靠谱吗？

最常用的监测方法有两种：

经皮胆红素监测(TCB)

血总胆红素监测（TSB）

TCB无创、简单，

所以绝大部分情况下都用TCB监测；

如果情况比较复杂，

或者怀疑高胆红素血症，

可以通过采血TSB来确定。

用TCB监测有两点要注意

1．不同品牌的TCB检查结果不通用

我们经常碰到这样的爸宝宝妈：“医生医生，昨天你这里查了一下我家宝宝TCB是10，今天去社区一查20，吓屎我了，赶紧救命啊！”

我拿起TCB轻轻一点，12！

“怎么会相差这么大？”

这是因为，不同品牌的TCB基础数值不一样，所以检查结果不通用，需要和医生确认TCB数值相对应的TSB水平。

2．测量TCB之前，要避免晒太阳或强光照射，避免误差。

肉眼观察宝宝的黄疸情况靠谱吗？

肉眼观察新生儿黄疸情况有一定依据。把人体分为五个区块，越远端出现肉眼可见黄疸，说明程度越重。

但是！单凭肉眼观察是不可靠的，尤其是基础肤色比较黑的新生儿，容易出现误差。

孩子得黄疸

跟孕妇整天吃大饼有关吗？

剧中说，

五阿哥黄疸是因为愉贵人爱吃蒙古大饼，

一天三顿停不下来。

馋死个人的大饼子|《延禧攻略》剧情截图

孕期妈妈吃什么，真的会影响宝宝健康吗？

目前，没有证据表明孕妇的饮食跟新生儿黄疸之间存在直接关系。

不过，间接关系还是有一点的。比如孕妈妈患有妊娠期糖尿病，血糖控制不好，那么新生儿发生严重黄疸的风险也会增加。

如果孕妇身体条件本来就不大好，又吃了太多大饼、膳食搭配不合理，血糖可就容易飘哦。

新生儿黄疸该怎么治？

解决高黄疸有两种办法，蓝光或者换血。

光疗，是目前最直接有效的方法。

很多人看到蓝光觉得很可怕，会想有什么副作用吗？

任何治疗手段都可能存在副作用，但是蓝光治疗黄疸大概是世界上

最安全

的方法了，临床已经用了70年左右，基本毫无坏处，目前还没有替代手段。

太阳光里也有蓝光，晒太阳有用吗？

看到这里，有些聪明人想到，太阳光是七色的，其中就有蓝光啊。所以是不是不用去医院照蓝光，出去晒晒太阳就好了？

太阳光里确实有蓝光，晒太阳在一定程度上可以降低胆红素水平，但是下降程度不大。

而且太阳光里还有紫外线、红外线等等，一方面照得不均匀，另一方面紫外线还可能让宝宝皮肤受损。

理想和现实的差距……

对于严重高胆红素血症或者出现急性胆红素脑病的宝宝

，这是最快速有效的方法，但对技术环境要求很高。

各位宝爸宝妈，

关于新生儿黄疸知识，

你get到了吗？

文：来源邵逸夫医院、“儿医答”微信公众号

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