你家宝宝发育正常吗？

哈尔滨市中医医院小儿推拿科主任李彦梅和您讲述小儿脑瘫康复治疗

健康的新生儿像“小天使”一样可以带给家庭快乐和幸福，而患有小儿脑瘫的患儿就像折翼的天使，使原本幸福的家庭笼罩了一层阴霾。

据了解，小儿脑瘫在临床患病率在千分之二至五

但是，小儿脑瘫早发现早治疗，对患儿的治疗争取了最佳的康复治疗时间。

那么你家的宝宝发育正常吗？

如何早期判断宝宝是否患有小儿脑瘫？

疫情期间患儿不能到医院进行康复治疗，家长应该怎么在家为宝宝做康复训练？

哈尔滨市中医医院小儿推拿科主任李彦梅和您聊聊小儿脑瘫康复治疗。

什么是小儿脑瘫？

脑性瘫痪（CerebralPalsy，以下简称为脑瘫或CP），是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发为瘫痪的疾病。严重者常并有智力不足、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

小儿脑瘫的病因

小儿脑瘫的病因按患儿致病时间先后可分为出生前、出生时、出生后3类。

出生前病因

脑部先天性缺陷，常见于在妊娠早期、怀孕3个月时孕妇患风疹或其他病毒感染所致。这些患儿往往同事有其他的先天性异常，常伴有耳聋、白内障或心间隔缺损等畸形表现为对称性运动失调和手足徐动。

妊娠过程中缺氧和中毒均能损害脑组织。妊娠最后3个月胎儿缺氧的原因有：①前置胎盘或其他原因引起的产前出血，继而胎盘营养障碍;②产前期的毒血症，有毒血症的胎盘栓死较无毒血症者广泛。同时脐静脉氧饱和程度较正常妊娠者有明显下降；③巨大儿；④母亲因素：母亲患缺氧病，如心肺疾病，母亲饮酒和服用药物可使小儿脑瘫发病率明显增加，母亲糖尿病、甲状腺异常同样是引起小儿脑瘫的产前因素。妊娠晚期中毒性损害因素有；①自发的毒物累积，如Rh因子反应在胎儿体中产生过量的胆红素和氨；②异常毒素也能损害胎儿，如梅毒及弓形体会使胎儿继发感染。母体的其他感染如肾盂炎、白喉、脑膜炎球菌菌血症等，但这下感染都不是细菌的直接侵入。

从发育畸形考虑，小儿脑瘫患儿家族史中，每有已知的孪生兄弟、父母、叔舅、外侄中有小儿脑瘫、先天性畸形或神经系统疾病，诊断标准难以确定。临床上，发育畸形与双侧偏瘫和共济失调性双肢瘫有关。

出生时病因

出生时原因通常由于不正确应用产钳、或难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。产程和分娩时胎儿发生缺氧的原因有脐带下垂或扭曲或二者并存，导致脐带阻滞。新生儿窒息不仅是新生儿损伤的后果，而且是新生儿进一步缺氧的原因。当分娩时胎儿颈部作牵引可使静脉断裂，导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤时可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击与骶骨胛。母原性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫。

早产儿特别是不成熟儿，发生小儿脑瘫者较多。Williams再统计中指出，发生小儿脑瘫的患儿中，早产儿占30%，而足月儿只占8%。20%~25%的小儿脑瘫患儿中出生体重在2500克以下。有学者报告，体重在1500克以下的133例婴儿，25%~32%患小儿脑瘫。

出生后病因

出生后导致小儿脑瘫的常见原因是脑外伤和缺氧。

脑外伤是造成小儿脑瘫的一个重要因素。其中脑干损伤为常见类型。多见于中脑、桥脑损伤。脑干内含有颅神经核（嗅神经和视神经除外），全身感觉、运动传导束均集中通过脑干，而呼吸系统中枢变位于脑干，维持意识清醒的网状结构也在该部。因此，该部即使受到轻微损伤，也可以造成严重的临床症状。

缺氧能损害脑组织。出生后发生缺氧的原因可为；未成熟儿的肺不张、支气管梗阻、肺膨胀不良、肺透明膜症、肺水肿及胃内容物误吸、儿童因溺水而缺氧等。

临床表现

脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。

疫情期间患儿该如何做康复治疗？

疫情期间，因特殊时期，避免人群聚集，，脑瘫患儿家长可以通过互联网向康复治疗师进行咨询，以减轻因疫情原因对患儿训练的影响，患儿家长可以根据康复治疗师给予的视频指导，在家中为患儿做一些运动训练，治疗师和家长及患儿多沟通，告知最近进展情况，根据患儿进展情况，治疗师会对康复方案进行调整，按照治疗师给予的新方案进一步治疗。家长在训练过程中，要使患儿感兴趣，要有耐心，使患儿无恐惧害怕等心理，提高患儿的配合度。当患儿有进步时，一定给以鼓励和奖赏。

（注意：家长的康复手法不宜过重，以患儿耐受为基准，具体情况和手法需事先咨询治疗师）

家长如何为患儿做一些简单的康复治疗呢？

运动治疗

头控：可让患儿坐在家长胸前，家长扶持患儿双侧肩部，前后倾斜患儿身体，诱发患儿抬头；也可在患儿俯卧位时，家长拿玩具逗引，诱发患儿抬头。

翻身：家长可利用家里的床单，托住四角，让患儿在中间进行仰卧位到侧卧位转换，出现动作后，再促进其从侧卧位到俯卧位转换，反复练习仰卧位→侧卧位→俯卧位→侧卧位→仰卧位。

坐位：家长两腿分开坐，患儿坐于中间，家长辅助支撑，可拿玩具让患儿左右去抓，促进坐位平衡。

爬行：腹爬阶段，一家长在前方拿玩具逗引，另一家张帮助患儿向前爬行；对患儿进行四点支撑训练，为四点爬做好准备。

跪位：一家长抓住患儿双手，另一家长辅助患儿跪起，并在跪位保持20秒左右，跪的时间依情况增加。跪→起这个动作每次可进行20下左右，依情况逐次增加。

站位：可让患儿靠在床边、墙面进行站立，家长在旁控制患儿，以防摔倒；如患儿出现独自站立动作，可在家里爬垫上进行独站训练，家长必须看好，以防摔倒，站立时间可依情况逐渐增加。（注意：尽可能让患儿取正常站立位）

行走：家长可在家中辅助患儿行走，因行走姿势一但行成，后期不好改变纠正，所以必须保持行走姿势正常，随时向治疗师咨询，发影像资料让治疗师指导行走。

⑧上下楼梯：开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。

⑨跳跃：跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让患儿跳跃着去触摸、拍打。

⑩平衡协调训练：选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

作业治疗

家长可在家通过游戏的方式进行训练，让患儿抓握玩具，捡豆豆，或者一些精细的穿珠训练，促进手眼协调，通过游戏增加认知，与患儿互动，增加患儿主动性。（注意：训练时要看准患儿的眼神，看其是否专注）

言语训练

家长可在家增加与患儿的沟通，但语速一定要慢，通过增强认知，增强患儿对语言的理解能力，鼓励患儿发音。

（注意：家长的康复手法不宜过重，以患儿耐受为基准，具体情况和手法需事先咨询治疗师）

李彦梅

哈尔滨市中医医院小儿推拿科主任，主任医师。现任中华中医药学会小儿推拿分会常委、黑龙江省中医药学会小儿推拿分会副主任委员、哈尔滨市传统手法协会副会长、哈尔滨市中医学会理事。从事儿科推拿工作近三十年，具有丰富临床经验，擅长治疗小儿脑瘫，缺血缺氧性脑病引起的四肢肌张力高、运动迟缓、尖足、足内外翻，早产儿早期干预，小儿肌性斜颈，小儿先天马蹄内及外翻足，小儿臂丛神经损伤，小儿便秘、腹泻、厌食等消化系统等疾病。

供稿：李彦梅

责编：王美淇

制作：宣传科

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