不孕不育，您了解吗？

谈起不孕不育，很多患者会“谈之色变”，因为这是一个病因复杂、病程较长，令人头疼的疾病。许多受此类疾病困扰的夫妻都有过一段辗转多家医院、漫漫求医路之辛酸史。

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6月25日，长治市中医研究所附属医院妇科副主任、主治医师付江荣走进长治综合广播直播间，

交流并解答了听众咨询

的不孕不育

方面的相关问题。

付江荣医生坐诊时间：

周一到周五全天

那么到底什么是“不孕不育”呢？

不孕症是指夫妻同居，有正常性生活，每周约2-3次，未采取任何避孕措施达1年以上而未能怀孕者。即必须要达到下面的4个条件之后才考虑诊断不孕：

a、夫妇双方住在一起；

b、不采取任何避孕措施；

c、有正常性生活，即每周2-3次性生活；

d、经过一年没有怀孕。

任何一个要求没有达到，都不能诊断不孕。

据受过孕没有分为：原发性不孕指从未妊娠过；

继发性不孕指曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再受孕者。

结婚3-6月没有避孕但没有怀孕，需要检查吗？

一般来说，超过80%的夫妇在女性年龄<40岁，未采取避孕措施，规律性生活(每周2次)的情况一年内均会怀孕；第一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。故1年之内未怀孕的夫妇不必检查。但如果女性年龄超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险因素，如月经不调，过度肥胖以及具有输卵管疾病或子宫内膜异位症者，就需要尽早检查了。

怀孕需要什么条件呢？

自然怀孕，是需要几个要素的。

a.首先是男方因素，外生殖器要保证是正常的，另外男方的精子浓度和活力要达到一定的水平，精子才能进入卵子内，完成受精。就像千军万马去攻城一样，城门很窄，只容一人通过。要攻开这扇门，一个人力量是不够的，需要足够的人一起用力，才能推开，保证其中一个人进入。如果精子太少或者活动力太差，这样“攻城”的动力不足，这扇门就打不开，任何一条精子都无法进入其中。

b.女方要有排卵。月经规律的人大多数都有正常排卵。几个月来一次月经的人，排卵的几率明显下降，但也不是绝对不排卵。

c.是输卵管必须通畅，因为受精的过程也就是卵子和精子的结合的过程，是在输卵管进行的，但是受精卵种植却是在子宫腔。所以受精卵还要能够回到子宫腔，并且种植在子宫内膜上。如果输卵管有明确的炎症，分泌的各种炎症因子以及本身存在的各种病变都可以导致受精卵不能按时顺利地回到子宫腔，受精卵就会要么萎缩，要么就地安家——如果种在输卵管，就形成了输卵管妊娠，也就是我们说的“宫外孕”，异位妊娠，凡受精卵在子宫体腔以外部位着床，就都是宫外孕。

d.子宫的容受性要好。因为受精卵要在子宫内膜上着床，就像我们种庄稼一样，种子准备好了，如果土壤肥沃、养分充足、环境适宜，那么种子就可以正常地发芽、开花、结果——宝宝就诞生了。可是，如果土壤贫瘠，养分不足，大多数种子在不好的环境都是无法存活的。我们常见的疾病有：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜结核、内膜疤痕等等，都相当于影响了受精卵要着床的这块“土壤”的质量，从而导致怀孕的几率明显下降。

什么时候是容易怀孕的时期？

正常精子在女性生殖道内可存活3~5天，并保持使卵子受精的能力，卵子在排卵后12~24小时有成功受精的可能。排卵前6天到排卵后1天是容易受孕的时期。因此，在估计排卵前的6天内隔日同房是比较简单易行的受孕方法。

我有排卵吗？

一般来说，月经规律、可以预测下次月经来潮时间的，也就是说有正常月经周期的女性是有排卵的。

怎样才能确定有排卵？

可以确定有无排卵的方法有

最简便的是：基础体温测定、尿LH试纸监测

还有需要到医院检查的：超声监测排卵、血清孕激素测定、子宫内膜活检。

怎样利用B超监测排卵？

在估计排卵前3~5天开始每天或隔天定时行盆腔B超检查，直接观察排卵前卵泡生长和随后卵泡的破裂情况，从而指导受孕。

近年来，发达国家和发展中国家不孕不育症患病率均有上升趋势。

已婚人群中由于男方因素造成不孕不育的占30%～40%,，由于女方因素造成不孕不育的占40%,，由于双方因素造成不孕不育的为10%～20%,不明原因的占10%。

治愈不孕不育症已成为世界和我国医学界需攻克的难题之一，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第3大疾病。

为什么不孕不育的人越来越多？

年龄因素：10年前，我国女性的平均孕育年龄在24~25岁之间，而目前则推迟至在29~30岁之间，大于30岁还没怀孕的也很多。对于女性而言，25~29岁是最佳生育年龄，这个时期，女性的生理状况、心理状态都是生育的黄金时期，母亲和孩子的身体健康都可以得到最佳的保障。随着年龄的增加，受孕机率会明显降低，高龄产妇难产的几率大大增高，胎儿畸形的比例也明显上升，而且还容易引发妊娠期肾脏病、心脏病、糖尿病等妊娠期并发症。男性和女性一样，随着年龄的增长生殖能力显著下降。男性30岁是生育能力的巅峰，30岁后，生殖能力也开始逐年下降。

心理因素：心理因素也是导致不孕的原因之一。现在的孩子生活压力大，年轻的时候想打拼，等到有能力想要孩子的时候，就会出现一系列的问题。如果女性持续工作压力大、生活节奏快，会引起内分泌紊乱，直接影响胚胎在子宫的着床，最终影响妊娠结局。另外，长期的忧虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪的刺激，也可通过神经传入大脑，影响下丘脑和垂体功能，干扰激素的正常分泌，从而影响了卵巢的正常排卵。所以我们身边有多年不孕的女性在领养了一个孩子后很快就会怀孕，这就是心情放松、忧虑解除的结果。

性早熟、未婚先孕、反复人流：流产次数越多，输卵管堵塞的危险性就会增加。多次流产，子宫内膜受到损伤，从而加大怀孕难度。

穿着太少，饮食不节制：俗话说“十个女人九个寒”，女人之所以宫寒，很多都是因为不良生活习惯引起。女人的生殖系统最怕冷，冬天气温低比较耗损阳气，若穿太少下半身着凉会直接导致女性宫寒；然而夏天却是宫寒出现频率最高的季节，夏天天气炎热，很多女性喜欢呆在室内，穿着清凉的露脐装，吹着凉嗖嗖的空调，不知不觉中身体被寒邪侵袭，从而出现月经不调、痛经等妇科疾病。其次是饮食问题，贪凉饮冷，中医理论认为女性体质属阴，不宜贪凉，即使在炎热的夏季，冷饮、冰镇的瓜果等寒凉之物也不可以贪多，吃了过多寒凉、生冷的食物后，这些食物进入体内会消耗阳气，导致寒邪内生，侵袭胞宫。另外不健康食品、转基因食品、催熟剂、蔬果喷洒的杀虫剂，都会对我们的生育能力有影响。

不良生活习惯：现代我们都已经习惯了人手一机的生活，但这些电子产品的辐射无形中对我们的影响，不得而知；饮酒、吸烟、熬夜等不良习惯，这些都会影响我们的生育力。再者，现在的年轻男女都缺乏锻炼，每天久坐，这些也间接影响生育力。

长期处于高温环境的男性：睾丸产生精子需要的环境要比正常体温低1℃~1.5℃，且温热的环境会影响精子的产生。过频的热水浴、久坐后局部温度偏高对睾丸产精也有一定的影响。另外，过多地骑自行车、摩托车、三轮车等，都会使前列腺和其他附性腺（精囊、尿道球腺）受到慢性劳损和充血，从而影响生育能力

得了不孕不育，首先该怎么办呢？

首先进行男性精液常规分析。“不孕不育先查男”。因为男性精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到这样的情况，女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因。男性因素约占不孕不育的30%，其不育的主要因素为精液异常：无精子，少精症，精子过多（成活率低，动力差），精子畸形，精子凝集，（免疫性不育），死精，弱精子症，精液量少，精液量过多，精液不液化，脓精等。此类患者需至正规医院泌尿外科就诊。

男方精液检查需要注意什么？

男方在精液检查前应禁欲3-7天，也就是说最后一次同房（或手淫排精）之后3天以上、7天以内到医院留精液化验检查。

女性不孕的主要因素有哪些？

怎样检查及治疗？

（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素之一。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染也可导致输卵管阻塞造成不孕。

子宫输卵管造影是常用的输卵管通畅度检查方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并拍摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。。

中药灌肠可以治疗输卵管不通吗？

对呀！中药保留灌肠在妇科临床应用历史悠久。子宫附件位于盆腔，其后紧邻直肠，通过肠道内保留灌注中药汤剂，可使药物直达病所，以更好地达到清热解毒、化瘀消癥、祛痰利湿等目的，疗效优于单用药物口服治疗。另外中药保留灌肠配合红外线理疗治疗输卵管炎性阻塞性不孕、慢性盆腔炎、盆腔包块等疾病，疗效显著。

（2）卵巢因素：排卵障碍也是最主要的不孕病因之一，其中最常见的疾病为多囊卵巢综合征，此类患者临床多表现为月经稀发或闭经，不孕，多毛，痤疮等，此病病因不明，病机复杂，表现多样，远期并发症多，50%以上的PCOS患者肥胖，肥胖和此类患者的关系密切，既是临床表现，也是致病因素，二者可导致恶性循环，所以此类患者一定要改变生活方式，一定要将体重控制在正常范围，很多患者体重控制下来，不用服药就可以恢复正常排卵，但要采用正确的减肥方法，万不可单纯节食，因为过度节食，导致神经性厌食，也能致中枢性闭经的发生。

中医在辩证的基础上以补肾调周，调理冲任，祛痰除湿等治法，使患者恢复正常的月经周期及排卵。

另一种排卵障碍性疾病：未破裂卵巢黄素化综合症，中医常以针刺、艾灸子宫、水道、中级、华佗夹脊、三阴交等穴位，结合中药口服，疗效显著。

（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连影响受精卵着床。临床子宫因素中除此类器质性病变，还有一部分病人是功能性疾患所致，如子宫内膜分泌反应不良，子宫内膜过薄，这时就需要发挥中医长项，子宫内膜过薄中医辩证以“胞宫虚寒”者居多。我们可以把胚胎比作种子，子宫就是胚胎生长发育的房子，子宫内膜就是胚胎种植的土壤，房子寒冷，土壤贫瘠，不够肥沃，种子怎么能发芽？这种情况下运用中医辨证施治，滋阴温阳、补肾暖宫、调补冲任，从而改善环境，肥沃土壤，同时配合针灸四关穴、血海、归来等穴位治疗，就会得到好的疗效。

那么，

我们平时应该怎样防治宫寒呢？

首先是要注意胞宫保暖，注意给小腹、腰部和双脚保暖。

第一，俗话说“春捂秋冻”，在冬春、春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙，不要在寒冷季节露脚踝，以防寒邪侵袭；第二，饮食调理，少吃或不吃寒性食物，适当多吃点温经暖宫的食物或药材，如核桃、大枣、生姜、当归、肉桂等，长期坚持对调理宫寒十分有益；第三，规律作息，忌熬夜，尤其冬季，绝不能熬夜，经期、产后、哺乳期要避免过多接触寒凉环境；第四，中医有“动则生阳”之说，运动可以改善体质，有规律的经常运动，可以使阳气内生，改善阳虚的症状；第五，平日多用热水泡脚，可以刺激足底的经络和穴位，每次泡脚也不宜太久，使身体处于温热状态、微微出汗即可。这些对预防胞宫虚寒就有益处！

（4）宫颈因素：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10-20％。子宫颈粘液在排卵期增多，清亮透明，有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。

（5）阴道因素：阴道损伤后瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔等均能影响性交并阻碍精子进入而不能怀孕。严重阴道炎症，特别是滴虫性阴道炎，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，吞噬精子，破坏阴道微生态，从而影响受孕。

阴道炎易反复，那中药可以治阴道炎吗？

可以！门诊常遇到阴道炎反复复发的，采用中药坐浴治疗带下异常、宫颈炎、阴道炎等疾病且疗效优越。阴道内皱襞多、分泌物及病原体不易冲洗干净，而中药煎汤熏洗坐浴，病变部位完全浸入药液中，每次10分钟，早晚各1次，可彻底清除阴道后穹窿等深部病菌残留。

中医药治疗不孕不育的优势是什么？

中医讲“肾藏精，主生殖，为孕育之本源；肝藏血，调冲任，为女子之先天；脾胃为后天之本，气血生化之源”，孕育正常与否，与肝脾肾三脏功能盛衰关系最为密切。中医调治不孕不育，在辩病辩证的基础上，主要采用补肾健脾、疏肝养血调经等治法，显示了中医药治疗本病的明显优势。中药治疗，是多靶点、全方位、整体性调控人体及性腺轴功能，避免了西医激素对受体的竞争性抑制、对卵巢功能的抑制作用，并能减轻或避免西药的副作用。

例如：

1.排卵障碍性不孕运用中药补肾调周法、补肾助阳促排卵法联合针灸治疗，可调整月经周期，促进排卵，改善子宫内膜容受性及黄体功能。与氯米芬，来曲唑等促排卵药联合应用，可制约其副作用，降低未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等的发生率。

2.输卵管及盆腔炎性不孕者采用中药口服+外敷+灌肠+理疗的综合疗法，可提高机体免疫力，解除盆腔组织粘连，促进炎症吸收，有利于恢复输卵管的解剖及功能。

3.免疫性不孕，中药具有双向调节作用，既可提高机体免疫功能，又可抑制有害的超敏反应和自身免疫反应，不易产生耐药性，停药后复发率低。

4.习惯性流产：中医学主张“预培其损”，即孕前调理，孕后安胎，防治结合，保胎成功率较高，且无毒副作用。

不孕不育可以食疗吗？

中医讲辩证论治，食疗亦是如此。针对不同体质，确定不同的食疗方法。

A.木耳汤（《御药院方》）：木耳、鹿角胶、冰糖和匀熬粥适用于偏阴虚不孕症。

B.生姜红糖汤、当归生姜羊肉汤用于宫寒不孕者。

C.肾阳虚的不孕，宜吃温补肾阳的食品，如狗肉、羊肉、鹿肉、海参、鹿茸；肾阴虚这宜吃甲鱼、燕窝、百合、木耳、海蜇、枸杞、莲藕等滋补肾阴之品等等。

不孕症怎么预防？

随着不孕症发生率的逐渐提高，预防不孕症的发生就显得非常重要。

（1）积极预防和治疗生殖器官炎症阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎,导致输卵管梗阻。

（2）做好避孕措施，避免人工流产手术可引起生殖器官的损伤，增加感染机会，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等的发生而致不孕。

（3）合理饮食长期高脂高糖饮食者，导致一部分女性肥胖，久之劳伤脾胃，痰湿内生，阻碍于胞脉胞络之间，发生不孕。另一部分女性为追求苗条的形体，过度节食。殊不知，在追求“美”的同时，却给生育问题带来严重的后果，临床上因减肥而致闭经来就诊的女性不在少数。故应该合理饮食，多食绿色蔬菜，避免生冷辛辣肥甘厚腻之品。

（4）建立正确的作息习惯如今手机、电视、电脑等社交、娱乐设备充斥泛滥于我们的夜生活，深夜不睡觉早上不起床是年轻女性常见的生活习惯。长期黑白颠倒的生活，消耗人体阳气阴液，从而出现阴血亏虚、月经失调等妇科疾患。

（5）保持愉快心情，减少精神紧张生儿育女是人的本能，但盼子心切，过度焦虑，反而会影响受孕。特别是高龄女性或结婚数年未孕者心情更加急躁焦虑，从而干扰了神经内分泌轴的功能，使月经失调，更难受孕。因此切忌急躁、焦虑及精神紧张的不良情绪，树立可以战胜疾病，顺利怀孕的信心！

（6）注意自我保护某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，把导致不孕的因素降到最低。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。

总之，其实我们能做的很简单，我们倡导健康自然的生活方式，在适宜的时间里，规律有序的生活，保持正常的体重，注意均衡和丰富的营养，远离烟酒和药物，避开有毒有害的不良环境，为养育健康的下一代而努力。

卵巢对女性到底有何作用？

1~储存卵子

2～分泌雌孕激素，管理月经生理周期

3～调节内分泌

4～保护心脑血管、骨骼健康。

生育是人的本能，女性不孕是某些环节出了问题，中医药治疗的根本就是调节人的肾-天癸-冲任-胞宫这个生殖轴的各个环节，使之达到协调平衡，怀孕就是很自然的事了。

治不孕和病人的沟通十分重要。

我们常常对病人讲：“女人怀孕是女人天生的本事，你必须要有这个自信心”，而且备孕必须要有一个很好的心理状态，如今社会浮躁，人们生活的压力、工作的压力都很大，一大部分女性年轻的时候忙着做房奴、搞工作、创事业，一般等到她想起来备孕的时候，都已经是35岁以后了，这时候人体的一些主要功能都是在走下坡路了，这也不利于受孕。再有夫妻之间关系一定要和谐，宝宝是爱与情的结晶，是一个健康卵子和一个健康精子激情相遇后的美妙结合，所以在同房前一定要创造一个浪漫、温馨的环境，享受这个过程，从而有助于受孕。

FM94.9长治综合广播

《直通大医院》节目预告：

长治市妇幼保健院

6月26日（星期三），主讲人：长治市妇幼保健院妇科主治医师牛小慧、主治医师刘晶。

牛小慧

，长治市妇幼保健院妇科主治医师，硕士研究生，国家二级心理咨询师，先后发表国家级、省级论文5篇。从事妇产科工作11年，擅长妇产科常见病、多发病的诊治。2018年12月在中山市人民医院进修学习盆底康复治疗。

社会兼职：山西省妇幼保健协会妇女儿童心身保健专业委员会委员。

发表主要论文：《青蒿素及衍生物的研究现状》

《一列子宫破裂误诊病例分析》

《双氢青蒿素联合顺铂对荷瘤大鼠细胞因子的影响》

《孕期营养与母儿健康》

《不同倒泻方法在腹腔镜全子宫切除术中的应用分析》

，长治市妇幼保健院妇科微创团队队员，主治医师，2015年于郑州大学附属第一医院进修妇科肿瘤及妇科泌尿专业。擅长妇科腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等；擅长妇科女性盆底功能障碍性疾病的腹腔镜手术治疗、经阴道盆底功能障碍疾病手术治疗，经阴术式包括经阴道传统术式、改良式TV-MESH前、后壁修补术、经后路MESH盆底修复术等；以及妇科压力性尿失禁TVT-0术，TVT术。

参与节目的方式：

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首播时间：上午9:30—10:30

重播时间：晚上21:00—22:00

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