导读：

中药保留灌肠可以怎么用，该怎么用？其效果如何？有什么注意事项？学习一下叶景华先生的经验吧！

中药灌肠法历史悠久，是祖国医学治疗方法之一。早在汉代张仲景《伤寒论》中即载有：“阳明病，若发汗，小便自利，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当自欲大便，宜蜜煎导而通之。”

集几千年临床应用经验，灌肠法不仅是为了单纯通便，亦是祛邪外出的重要途径之一，是口服以外的另一种给药方法，能清除体内堆积的废物。

中药保留灌肠法，已广泛应用于治疗内、外、妇、儿等多种急慢性疾病及疑难重病，尤其适用于温热病、高热感染性疾病等难以接受中药内服者，并获得良好疗效。

叶师临床灵活应用中药保留灌肠方法，治疗高热、肺炎、肺脓肿、急慢性肾炎、肝胆系疾病、胃肠道疾病、盆腔疾患等，积累了丰富的经验。

急腹痛

陶某，女性，47岁。因脘腹胀痛，恶心呕吐1天，于1982年10月12日入院。

患者原有慢性胆囊炎、胆石症多年。起病前2天，因赴宴恣食肥甘之品，即感脘腹胀满不舒，1天后出现脘腹胀痛，阵发性加剧，痛如刀割，休作无止，痛则拒按，恶心呕吐2次，吐出胃内容物，口干苔腻，胃纳欠佳，大便干结，入暮恶寒发热。

体检：体温37.8℃，神清，痛苦面容，两眼巩膜无黄染，腹平软，肝脾未扪及，墨非氏征阳性，中上腹及左上腹均有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音消失。舌苔黄腻，舌质较红，脉弦数。

化验：血白细胞计数19.6×10

/L，中性0.85，血尿淀粉酶均为1024U。西医诊断：慢性胆囊炎、胆石症，并发急性胰腺炎。中医诊断：脘腹痛。

此系恣食暴饮，肠胃损伤，湿热内蕴，积滞于腑所致，治当清热通下。

但因患者恶心较剧，汤药不能受纳，即予通腑片20片(每片含生大黄0.5克)，研末加温开水150毫升，作低位保留灌肠。

灌药后2小时许，肠鸣频作，随即先后解大便4~5次，量多恶臭，先为燥屎，后为糊状便，顿感腹部大松，腹痛明显减轻，恶心呕吐消失，当晚即安睡。

次日舌苔黄腻渐化，给予清热攻下之汤剂内服。3天后热除，腹痛缓解，复查血象、血尿淀粉酶均恢复正常。后改清化和中之剂调理，8天后痊愈出院。

本病例浊邪阻胃，胃气上逆，呕吐频繁，不能受纳汤药。若不及时用药，恐病情恶化。故选用通腑泄热之生大黄作保留灌肠，以荡涤肠胃。药后腑气得通，腹痛缓解，果然生效。

风温高热

蔡某，女性，63岁，农民，1985年5月29日入院。

间断恶寒发热2旬余，伴咳嗽，痰咯黄稠，头胀胸闷，经当地医院抗生素治疗无效。昨起体温又升高，伴左侧胸痛，咯痰量多，每日约200毫升，气促神萎。

体检：体温38.9℃，神清，发热病容，左上肺呼吸音减低，伴少许细湿罗音，语颤音增强，叩诊呈浊音。舌苔薄黄腻，舌质淡红，脉细滑数。

化验：血白细胞计数10.3×10

/L，中性0.88，血沉110mm/h。

胸片：左上肺见斑片模糊密度增高阴影。

西医诊断：左上肺炎。中医诊断：风温。系风温之邪犯肺，肺气失宣，痰热蕴结所致。治予宣肺化痰清热，方拟泻白散合千金苇茎汤出入。

服药2帖热未退，于第3日下午恶寒又起，热骤升至39.5℃，无汗咳嗽，痰多而臭，左胸痛剧，大便3日未解，胸片复查示左上肺斑片密度增高阴影与前片比较，病变有所进展。

患者正虚邪盛，病势鸱张，急当祛邪复正为先。

第4日用生大黄10克，穿心莲100克，浓煎200毫升，作低位保留灌肠，每日2次。

2天后体温高峰下降至38℃，精神好转，邪有衰退之势。上法改用每日1次，8天后体温正常，胸痛缓解，但咳嗽仍剧，痰多易吐，

改以穿心莲100克，四季青60克煎汁作保留灌肠，每日1次。

2周后复查血象正常，血沉20mm/h。胸片示左上肺炎症大部已吸收。再予中药保留灌肠，18天后胸片复查示左上肺炎症消失而痊愈。

风温之邪变化多端，极易伤阴。本例年老正虚邪盛，若治之不当，恐病逆传而致坏证。根据肺与大肠相为表里，脏病腑治，及时应用中药保留灌肠，使腑气通畅，邪热得以分泄。

丁某，男性，45岁。1984年3月15日入院。

腰痛尿频5天，伴发热2天。

5天前开始两则腰酸痛，以右侧为甚，尿频不畅，门诊尿检有白细胞而诊断为尿路感染，给予口服呋喃坦丁未愈。昨起恶寒发热，腰痛如折，小腹作胀，尿频加剧。

体检：体温39.3℃，热性病容，右肾区叩击痛明显，舌苔黄腻，舌质红，脉弦数。

化验：血白细胞计数17.5×10

/L，中性0.82，尿常规：蛋白+，白细胞100以上/高倍镜视野。

西医诊断：急性肾盂肾炎。中医诊断：淋证。系湿热蕴积下焦，膀胱气化失司所致。治以清热通淋，八正散加减。每日服2帖。

于第4天热退清，腰痛除，小便畅，复查血尿常规基本恢复正常，中药改为每日1帖。

但清洁中段尿培养2次均为大肠杆菌10万以上，为促使菌尿转阴，

采用穿心莲100克，生地榆30克，浓煎200毫升，作低位保留灌肠，每日1次。

共应用15次，复查清洁中段尿培养2次均阴性而痊愈出院。

肾盂肾炎菌尿转阴有一定因难，近年应用中药清热酸涩之剂作保留灌肠，能促使菌尿转阴，其作用机理尚待研究。

樊某，女性，26岁。1986年12月13日入院。

带下增多，少腹胀痛加剧1周。8个月前因流产恶露未净，少腹胀痛，高热而诊断为盆腔炎。经抗菌治疗后热退，恶露净，但带下仍多，色黄白相间，少腹胀痛，每逢经行前后加剧，痛则拒按。

曾用胎盘组织液、新桉叶等治疗，两月前起内服中药，但始终未愈。近因1周病加剧而入院。

体检：体温37.2℃，腹软，下腹两侧有明显压痛，双肾区无叩击痛，舌苔薄黄腻，舌质淡红，脉细弦。

妇科会诊：两侧附件明显增厚，压痛明显。

化验：血白细胞计数8.2×10

/L，中性0.75。

西医诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：带下。系流产之后，冲任受损，瘀血内阻，湿注下焦，客于胞脉所致。治以清利湿热，活血化瘀。

方用红藤30克，败酱草30克，穿心莲30克，黄柏10克，红花6克，浓煎200毫升，作保留灌肠，每日1次。连续应用14次，带下减少，小腹胀痛除，压痛消失而出院。

慢性盆腔炎虽可用抗生素治疗，但疗效不够理想，本病例曾接受中西药物治疗8个月而终未奏效。

盆腔位于下腹部，在直肠之前，与肠腔相邻。

用中药保留灌肠，可以使药物在肠道吸收，易于渗透弥散到盆腔病灶处，直接起到清热利湿，活血化瘀之功。

慢性泄泻

李某，女性，45岁，工人。1986年9月5日入院。

腹痛泄泻3月余，泻下糊状便，多则日行7~8次，少则2~3次。曾服黄连素、痢特灵、中药等治疗未愈，且感肛门坠胀，胃纳不振，形体消瘦。

体检：神清而萎，腹软，左少腹有轻压痛，肠鸣音亢进，舌苔薄白腻，舌质淡红，脉细滑。

化验：血象中白细胞及分类正常，大便培养阴性。钡剂灌肠摄片示乙状结肠粘膜粗糙。乙状结肠镜检查见距肛门12~18厘米处肠腔粘膜充血水肿，粘液较多，未见溃疡。

西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻。系脾虚湿胜，运化失司，升清泌独失职所致。

但因患者曾服中药数十剂无济于事，故予中药保留灌肠。

方用黄柏10克，穿心莲60克，生地榆30克，浓煎150毫升，每日1次。

连续应用14天，腹痛泄泻消失，大便成形，日行1次。出院随访1年，未见复发。

慢性结肠炎用中药保留灌肠治疗，使药液直接作用于肠腔粘膜病灶处，疗效优于汤药内服，收效快，疗程短，病人易于接受。

保留灌肠注意事项

一、灌肠药汁温度适中，不宜太热或太凉。

二、灌肠前先排除大小便。

三、灌肠时患者先向左侧睡，将肛管涂些石蜡油，插入肛门要深一些(约10~15厘米)，灌肠时速度不能太快，灌完后患者俯卧一会儿，然后向右侧卧，尽可能不要解出药汁，以便使药汁在肠内吸收而起效用。

注：本文选摘自《叶景华医技精选》，叶进、朱雪萍主编，上海中医药大学出版社出版，1997年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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