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妇科常见病症治（二）

时间：

2021.1.10

姓名：苏秋红

文章重要观点或知识

金匮要略上

妇人产后病脉证治第二十一条

妇人产后大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

妇人产后大便硬，呕不欲食，小柴胡汤主之。

病解能食，七八日不大便更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

病不解，七八日不大便更发热者，大柴胡汤主之。

小柴胡汤（产后）

说产后用小柴胡汤，有一个症状是产后大便硬，便秘有燥屎，都是这个内容。有燥屎或者大便秘，必须有下一个呕，不能食。不能食和不欲食，有一点分别，有一点差别，小柴胡汤本来是不欲食，呕而不欲食，这是一个代谢系统，运动缓慢功能紊乱，不想吃东西。因为运动缓慢所以分泌减少，口腔里干也苦，口苦咽干这都是一系列的，说一个就应该都知道。这一个呕不能食，这个不能食，在承气汤证有燥屎是不能食，这个可以用小柴胡汤。这个一定有发热，即便没发热，这个病也可以用小柴胡汤，不是产后也可以是用小柴胡汤的病势。呕就是用小柴胡汤的病势，跟呕同时有的脉弦细、口苦咽干，头昏目眩、心烦，呕，不管发热与不发热，都可以用小柴胡汤，产后与不产后，都是用小柴胡汤。

产后能用大承气汤吗？

如果用大承气汤，一定得有腹胀满、发热、日晡潮热、不能食，这个能食不行。七八日不大便不是这一条，可以做承气汤的根据，一定要有腹胀满不能食发热，这不能用错了。

大柴胡汤是指柴胡汤证，有热结在里，有热，胃肠里头有结聚的东西下不去。

主要用于少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。此方系小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。

依病势顺势利导。

妇科病，除了生殖系统的疾病以外，也有其它的病，跟男性没有什么分别。

产前产后在用药上，基本上没有分别，但是有应该考虑的条件，在产前在妊娠期间，我说的是共性，不是说个别的，在怀孕期间，这个孕妇内部功能是强盛的，因为她在怀孕，本能系统就给她了一种能力，每一个妇人在怀孕期间，各个方面的功能是比较强的，所以就有人说，在产前多热。我不赞成这话，但是他说出来了一种特征，在产前功能是比较强盛的，这是共性，在产后呢，因为产后生产以后失血，所以多是虚弱的，这两个条件必须要考虑，但是用药在病势上没有分别。如果这个失血以后和怀孕期间没有失血，产生的病势是不同的，我们不要因为产后，有人说产后忌寒凉，一点凉药也不能用，产前多热用就用凉药，这个话是错的，不能这么去考虑。我们在临床的时候，是考虑的个性，在个性当中看共性，有一些药产前产后都适用，没有分别。

四逆散

《伤寒论》里头的四逆散，少阳病四逆，腹中疼，四逆散主之。四逆散是什么，柴胡枳实芍药甘草，四逆散。四逆，肘膝以下凉。

如果说看这个人疼得出凉汗，就是手足厥逆四肢厥逆出凉汗，加

克炮附子灵得很。

那少阳病为什么四逆呢，少阳病四逆很顺理成章，他体温调节机能发生障碍了，一疼一出汗体温丧失了很多，四肢厥，脚手凉，这是理所当然的，并不排斥这个病，还是排异的疾病，他还不是用自主调节去补，还不是，就是阳虚，他的本质也并不是功能低落，是功能障碍。

4、月经提前拖后或者是前后不定期，这怎么分析治疗？

月经来潮，她是在这个本能系统里头，一个自然规律，因为月经来潮，这里头也有一个代谢的过程，就是出入的问题，因为这个经还有连接的问题是排卵，这个是人，生存的，延续的一个本能。这个本能啊，他受到多方面的影响，一个是受到疾病的影响，因为别的疾病，影响了月经的周期，受到自己的信息系统的影响，特别是情绪，还受到分泌系统的影响，我说这分泌系统，凡是分泌都算一个系统，受到分泌系统影响，也还有其它的影响，这个事很多。

病势是什么？

症状：几天一次一个星期一次，两个星期一次，或者两个月一次三个月一次，或者是不定期的延期，或者是有规律的延期，这是一个；

我们看代谢系统有没有问题，我们从别的代谢看看有毛病没有，如果说别的代谢没有毛病，只有这一个，

我们再调查是什么影响了她，往往是在感情上的影响，感情的抑郁，或者是感情上的欲望太强，不能满足，等等的原因；

再一个就是生化系统，有没有毛病，我们去要做一番调查。

这个痛经，一定是活血化瘀，看病势什么样用什么药

经期不定期，可以用养血活血方化裁

经期头痛病案分析

牡丹皮

怀牛膝

这高血压头疼是怎么回事？血压太高，上冲，头部血管充血性的头疼，是不是。在行经的时候这个血应该是往下走，排出来，他不往下走，他往上冲，她不头疼吗。高血压是血，经期头疼是经血，这是个什么势，向上的势，他不是想向上，因为向上啊，这是个逆本能的，对不对，本能是让他向下，让他通，他不通就向上，这么一个势。我们就让他通，让他向下，他不通我们让他通，他向上我们让他向下。

你是不是因为我说让他向下，不是顺势利导，有这个想法没有，你不是说顺势利导吗，怎么又对抗呢

今天说明一个大问题，我们顺势顺谁？

是顺病？

是顺生命本能？

我们是顺生命本能，不是顺病，我们看到的势，我们看到生命本能的势，生命本能想怎么着就怎么着，用的着我们啊，用不着医了。

是要看生命本能向哪里，我们就顺势利导帮一下，他要向下，把经血代谢出来，他下不来。

上部充血，下边有阻塞。

他到时候该下来没有下来，有东西在里面呢，这多么简单的事啊。

我们看着头疼，一摸脉血压挺高，让他往下走就顺了，这不是对抗。

咱们说发热不要退热，咱们也不说是发热好，我帮你发热越帮越好，也不是这样，咱们是给他开开，开一个通路让他排异，这也是顺着生命本能的，也不是顺着发热的。把这个顺势利导要说清楚。

你看有多少活血的药，

芍药甘草缓解血管紧张状态的，或者是交感神经副交感神经，一个中枢一个末梢，芍药配甘草，作用在这一部分的，包括柴胡。

红花、当归、牡丹皮是活血的，栀子治鼻衄治吐血怎么治啊，大便溏者不能用，我们从这悟到栀子，是让血往下走的，不是要泻肚子，诱导下来，怀牛膝也是使血诱导下来，让血向下走。

这方子，灵，没问题。知道怎么组方子了吧，这不是《伤寒论》上的方子，这是我们的方子，这张方子，我们组方子的思维，是不是系统思维，是不是本能系统思维，我们治的是不是系统。产生的效应你再看，系统，高血压也下来，月经头疼也不疼了，月经也通了。

子宫内膜异位

这是个器质性变化，这个内膜异位是什么，不就是这个内部的粘膜吗，有一个粘膜，肠子也有一个黏膜，异位是什么意思，是脱落了是怎么了，我常听人家说，子宫内膜异位，我都没在心里搁，我认为是器质性变化，内膜异位，它上哪儿去，它可以脱落了，它移动是移动哪儿去。

有一个肝硬化，两个一个村子里有两个肝硬化，腹水，有人说啊，他这病多了，肝癌，我也没让人去检查去，就给人治，两个都这么治，腹水，很明显的腹水，有一个出现黄疸了，有一个没有出现黄疸，光是腹水。等吃一个多月的药，这两个人啊，出现黄疸的这个，突然晚上打电话来，说我腹泻，我腹泻个

多次了，你知道我泻下来的是什么吗，疙瘩，我把肠子都拉出来了，当然这是这个农民，他不懂就说这么个话，怎么把肠子都拉下来了，我说是真肠子啊，他说是啊，我挑起来看了，差不多有一尺长这么一段肠子出来了，我也不好跟他解释，我说还有什么，他说还有疙瘩，大的跟花生仁大小，小的和豆粒一样，有好几十个，我洗了洗看了。我说还拉吗，他说还拉呢，我说拉吧，拉完了再给我打电话。第二天早上给我打电话，我不拉了，我说肚子疼不疼，不疼，我说哪儿难受啊，哪儿也不难受，哪儿也不好受，我心说这个还能好受啊，不难受就不错了，我说那你继续还吃药吧，我死不死不了，我说你死不了了。过三天再给我打电话，过三天打电话来了，我肚子没有了，我黄疸也没有了，我现在就老想吃饭，这不说了，这个人好了。就说这个肠子，这么一段肠子拉下来了，你说这肠子能拉下来吗，这是肠粘膜对不对，肠粘膜，这个肠粘膜脱落了，为什么脱落了，他吃排异汤，使得这肠子剧烈的蠕动，他这肠子已经有毛病了，加一个剧烈的蠕动，整个的肚子这么剧烈的蠕动，把肠粘膜脱落排出来了。

这个子宫内膜异位，我想有这个问题，虽然不是肠子，但是他有同样的一个问题，在运动中脱落的，因为它不可能排出来，挪了个地方，我们是想象的，治过这个病，就是用生化汤治的。上几天，有一个多发性卵巢囊肿，打电话来了，说排下来了好多东西，颜色也不对头，还有一些丝丝缕缕的东西，老排，排的挺多的挺害怕，我告诉她，你别怕这是个好事，排着排着也不难受了，排出来了好多了，后来这个人还没来呢，就不来电话，最后来了一个电话，高兴的不行，我想也是这个囊肿啊，最后排出来了，不是这一例，见过好多例，都是这么排出来的，要不然我们这个排异汤，排异这两个是没根据的。

这个子宫内膜异位，我们是不是可以把它排出来？这是一个；是不是把它溶解掉，排出来了。这个内膜掉了以后，会新生，会不会，肠黏膜脱落，能再生，别的黏膜不能再生吗，不可能。所以这问题啊，我们不要去站到那个黏膜上，光看那个黏膜，我们要看这个人的整体是什么，给她做整体的调节，系统的调节，不用过去那个法，治局部，作整体调法，自己去自己调节，哪儿有病都是自己调节。

宫外孕、

比方这是子宫，不是上外边来了，不是在子宫里，她可以在这个输卵管里是吧，或者在这个系统的别处。如果我们要治这个，排出来了就完了，就是用破血的药，用破血的药，包括大黄，还包括其它的，还可以外用药，我正想合成一个外用药，来治子宫，宫颈，卵巢囊肿，肌瘤，腺瘤，连内服再外用。在以前有一种药，现在叫栓剂，以前叫坐药，就是把丸药使那个白绫，就是用丝棉织的，最薄最薄的绫子包裹起来，这么一个丸，就是做成一个栓剂，放在里头，外边留一条线，一天或两天换一个，把它拿出来，这条线是往外拿的一个东西，放进去拿出来，这个药在内部发生作用，过去堕胎就使这个方法，如果说做宫外孕，使这个方法我看准灵，再内服往下排。以前使这个堕胎，没问题，现在使这个做宫外孕，实际上不是也是堕胎吗，这和堕胎有什么分别，我看用不着做手术，就是现在有这么个病例，我们也可以给她外用药。我是想做一个外用药，把这个栓放进去，不用往外拿，在一定的时间溶解完，溶解完了，那个药效也就消失了，再给一个，老用药物作用她。现在他们对于癌症的化疗，把毒药打在瘤子的实体里去，让它比如说去腐烂它，它腐烂了以后它排不出来，这是他们不能成功的地方，如果我们要给他一个，没毒的东西去溶解他，而且是排异系统又很通畅，时时老往外排，我认为我们一定是成功的。但是这个思路啊，是他们做介入的这个人，提供给我们的思路，我们用我们没毒的药给她。

8.肝硬化出血、

不行不止，不塞不流。

血要是不通行，你止不住，这个血要是没有塞住，他不往外流，一定是有塞住才往外流，道理是什么？那夏天的风叫熏风，南风，要想得到南风啊，怎么着啊，先把北边的窗户打开，把北边的窗户打开，再开南边的窗户，风就进来了，这是个哲理。

肝硬化出血是怎么回事，是门静脉这儿过不去了，塞住了吧，消化道，胃肠这儿的血管，心脏老在这压着，越憋越粗，破了。因为这儿塞住，这儿才流血，这个地方的塞子要通不开，你止不住，叫不行不止不塞不流。你想得到南风，得把北边的窗户打开，你想止住这个血，让血在血管里流，你得把前头塞住的地方打开，就是这么个原因。我用这个方子是用通血的方子，通血的方子，首先是消化道的血管，是毛细血管，先扩张，血液的压力减了，门静脉这儿打开，这儿血就通过，不管通过多少，就是比以前通过的多一点，如果要是一点也不通过，这人早死了，通的少就不行，在这儿通一通，这儿多流一点，那边多容一点，血止住了。等止住了以后，你还继续用药，这个问题才能解决，我不是用过一次，也不是十次，用多了，都能止住。

三七粉治外伤止血，

这是天下第一，我这儿一窟窿正在流血，抓一把三七粉，这么一捂，缠住它就行了，一个小时之后，你解开不流了，怎么了，三七粉跟这个血液啊，就跟和了块泥糊在那儿一样，粘的非常的结实，你想流也流不出来了，你再加压，粘的这个大饼子，它死死的粘着，不止住了嘛。

等到明天这要长了，有这么两三天肉长上了，三七粉要止血，这么止血绝对第一。

要是治内部的止血，不是这么回事。你知道门静脉为什么塞住吗，不是像瓶子塞一样塞住，是整个一个肝循环不通，肝硬化，怎么让肝循环这个循环通了，进来的这个静脉血，散到肝里头，经过加工之后，进入了大循环，大循环还有一个动脉在肝里头，等流回心脏的时候，是带着门静脉进来的这个静脉血再流到大循环，他是这么循环往返。这个网络要不通，不是这个门静脉这儿通不通的问题，这个网络不通这儿能通吗，明白吗。比方说一条大河，有一千条小河，在那个大河里头，大河的水灌溉这一千条小河，这一千条小河跟，另一千条小河接茬，那儿再汇聚到一个大河里流走，那边那个河不流了，这儿的血还进得去吗，他通不是通门静脉，说通门静脉是个代表性的语言，是通整个肝循环。

胃出血、肝硬化出血

艾叶炭

（便秘去干姜加大黄）

上期作业

抵挡丸、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、化症回生丹，这几个丸剂的区别。

抵挡丸

中医方剂名。出自《伤寒论》。具有攻逐淤血之功效。主治伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者。

主要成分

二十个，虻虫

去翅足，熬

二十个，桃仁

去皮尖

二十五个，大黄三两。

2、大黄蛰虫丸

由大黄、土鳖虫（炒）、水蛭（制）、虻虫（去翅足，炒）、蛴螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、苦杏仁（炒）、黄芩、地黄、白芍、甘草组成。

具有活血破瘀，通经消癥的作用。用于活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热赢瘦，经闭。

3、鳖甲煎丸

鳖甲煎丸是一剂具有行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。主治疟母，以及各种癥积。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块。或晥腹癥积，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止等。

由气机运行不利、血滞成瘀、津聚为痰、痰瘀聚而成形，留于胁下所致的癥瘕。缓解胁下癥瘕、腹胀、食纳减退、乏力、消瘦、面色晦暗等症状。

白芍、半夏（制）、鳖甲胶、柴胡、大黄、党参、阿胶、蜂房（炒）、干姜、桂枝、厚朴（姜制）、黄芩、凌霄花、蜣螂虫、瞿麦、牡丹皮、射干、土鳖虫、石韦、鼠妇虫、桃仁、葶苈子、硝石（精制）。

4、化症回生丹

药方出自《温病条辨》卷一，具有化瘀血，消症积的功效。

180

安南桂

两头尖

片姜黄

公丁香

川椒炭

京三棱

蒲黄炭

克，藏红花

苏子霜

五灵脂

降真香

当归尾

120

120

香附米

吴茱萸

元胡索

小茴炭

益母膏

240

熟地黄

120

鳖甲胶

500

240

为细末，以高米醋

750

克熬浓，晒干研末，再加醋熬，如是三次，晒干研末

乳腺疾病：

、急性乳腺炎

王不留行

克（包煎）

30-40

7-10

克（研粉）

水煎分早晚各一服

有寒热往来加柴胡

克。这个病常常有寒热往来，有时寒不明显。（漏芦丝瓜络

川芎，都可以加）

、乳头皲裂

如果有肿硬发红要溃破的时候，通便，然后用上方。

王不留行

、产后无乳、乳汁清少，口苦咽干，心烦喜呕，或者发热而渴。

克，王不留行

克先煎，花粉

克，穿山甲，煨，研粉冲服，

6-10

克，党参

克，黄芪

克，茯苓

克，麦冬

克，枳壳

克，甘草

克，分服）

如果有腹痛，可加桂枝、芍药。

如果便秘，可加当归。

、乳房胀疼或痒

奶少，没奶，发冷发烧（属分泌、代谢、循环不通）

王不留行

克（炒包煎）

山甲珠（研粉）

瓜蒌皮

水煮分两次服

小便不利加茯苓

克，也可加泽泻。

总结：

乳腺病：通血用王不留行（通血通经），王不留行在妇科病的时候也常用，四逆散调节分泌促进运动，如果胸部的症状明显，用瓜蒌也可加薤白通胸痹，如果小便不利，加茯苓泽泻，分泌不足党参天花粉麦冬促进分泌。

五个出血方

出血时不能用黄芪。切记。

脑出血

怀牛膝

肺结核出血

方1：大黄

方2：

怀牛膝

胃出血、肝硬化出血

艾叶炭

（便秘去干姜加大黄）

子宫功能性出血

胶艾四物汤：

艾叶炭

活血养血：茯苓

（已不再出血）

四、问题设置

、四逆散的用法是什么？

、顺势利导是顺的什么势？

、门静脉的出血、脑出血是局部的问题吗？

、产前和产后需要区别治疗吗？为什么？

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