产后遍身痛

[病案]张某,女,32岁。1973年春就诊。患者为第二胎分娩,临产时流血较多,满月后恶露仍淋漓不净,因无他苦不以为然。近来全身疼痛,四肢关节疼甚(但不红不肿),身无寒热,初始认为外感风寒,给予疏散解表及药酒之类药物,服药十余日病势不减,反关节疼痛加甚,昼夜不息,四肢拘急,屈伸不利,失眠善惊。面色晄白颧赤,语言低微,舌干无苔质淡,脉细无力。

[治则]滋阴补血,通利关节。

[方药]当归9克,熟地9克,怀牛膝9克,川断9克,桑寄生12克,白芍9克,龙骨15克,牡蛎15克,杜仲9克,木瓜9克,狗脊9克。服药7剂,四肢关节能屈能伸,疼痛减轻大半,睡眠得安。上方加龟版、女贞子、又服数剂,半月后就诊,云：诸恙均愈。为巩固疗效,上方续服几剂。(见《百灵妇科》,黑龙江人民出版社)

[评析]本例因产后失血过多,致阴血大亏,百骸空虚,筋脉失养而致关节疼痛,四肢拘急。初始用疏散解表之剂耗阴更甚,故症情更为加剧。今用滋阴补血之剂,使阴血充沛,关节濡润,屈伸得利,故遍身疼痛得止。以后方中加龟版、女贞子更育阴扶正,利于病情恢复,故能取得速效。(李祥云)

产后肢体冷痛

[病案1]林某,女,28岁。1981年8月某日就诊。冬季分娩,当时用冷水洗衣,指尖麻木发凉,渐至四肢麻木酸痛,遇冷则甚,经治半年无效。现就诊时值夏季,仍穿夹衣,头包方巾,肢体活动不便,肢体欠温,动则气急,易汗出,面色晄白,形体消瘦,胃纳欠佳,舌淡、苔薄白,脉沉缓。

[治则]益气养血,温经通络。

[方药]黄芪60克,桂枝30克,白芍15克,当归30克,乌蛇肉15克,木瓜15克,白术15克,全蝎10克,防风10克,生姜3片,大枣7枚。3剂药后肢体麻痛稍减,因恶寒,桂枝改为45克。服3剂药后汗出如洗,桂枝改为20克。前后共服120剂,病愈。随访至今未复发。

[病案2]马某,女,34岁。1982年11月25日就诊。今年8月份在流产时被电风扇所吹,随即全身寒冷,肌肉紧缩,十天后洗浴乘凉又受寒,当晚即全身重着酸痛,肢体麻木,活动不便,渐至手指、足尖麻木,扶物有触电感,关节有冷气感,遇寒酸痛更甚,曾用抗风湿灵、强的松、炎痛喜康,无显效。二便如常,肢体欠温,舌淡红、苔薄白,脉沉缓。化验检查:血常规,血沉均正常,类风湿因子阳性,抗“O”833单位。

[治则]温经散寒,通阳止痛。

[方药]麻黄10克,黄芪30克,桂枝20克,白芍15克,木瓜15克,天麻12克,全蝎10克,乌蛇肉12克,薏苡仁30克,川乌10克,干姜10克,防风10克。服5剂药后肢体痛减,共服60剂,体暖。以后用黄芪60克,薏苡仁60克,木瓜30克,天麻15克,大枣15枚煮粥食之。并配以人参再造丸,前后共治疗三个月,病愈。(见《山东中医杂志》1986年第3期)

[评析]产时百节空虚,腠理不密,气血虚弱,易感受风寒之邪,临床症状为肢体关节麻木酸痛,恶风怕冷。产后肢节酸痛是常见病,但难治,某些药物,尤其西药会通过乳汁又影响婴儿,故用药困难。今病案1以麻木酸痛为重,在益气补血重用当归、黄芪的同时又用大量桂枝温通透达营卫,以黄芪桂枝五物汤加减治疗,取得显效。病案2以恶风怕冷为主,寒湿凝滞为重,在益气养血的同时加用川乌、干姜,以乌头汤加减治疗,温经散寒,通阳开腠理,如此治疗寒湿散,脉络通,故病愈。(李祥云)

产后血晕

[病案1]方某,女,36岁。1958年3月4日入院。第一胎足月顺产,产后约一小时,自觉头晕眼花,胸闷气逆,小腹阵痛拒按,恶露不多,顷刻神昏口噤,不省人事,面色紫黯,四肢厥冷。用压舌板启口望舌,质呈紫色,脉弦涩。测血压14.6/8.0Kpa(110/60毫米汞柱)。

[治则]活血行血祛瘀。

[方药]血竭3克,没药4.5克,失笑散6克。用陈酒烫热分两次送服,须臾恶露下,腹痛胀减轻,神清肢暖,面色转润,血压上升为16.0/10.6kPa(120/80毫米汞柱),病情转危为安,继用生化汤3剂以理善后。

[病案2]郦某,女,28岁。1960年4月10日入院。第三胎,预产期十月底,自觉腰酸腹胀痛,下坠感。检查:宫底脐上四横指,有宫缩,测血压13.3/9.31kpa(100/70毫米汞柱),收入院待产,次日上午10时顺产分娩,产后阴道出血颇多,面色苍白,头晕目眩,心悸恶心,胸闷,冷汗淋漓,四肢厥冷,渐至昏厥。测血压8.0/5.3kPa(60/40毫米汞柱)。经补液及宫缩剂后病情无好转,急请中医会诊。舌质淡红,脉微细。

[治则]益气补血止血。

[方药]别直参9克煎汁温服,患者苏醒,继服当归补血汤加味,处方为当归21克,黄芪30克,鹿茸1.5克,生姜3片,红枣12克。服2剂患者愈。(见《裘笑梅妇科临床经验选》,浙江科学技术出版社)

[评析]产后血晕分闭与脱两种。闭为实症,阴道出血少,小腹胀痛,舌质紫黯,脉弦而涩,病案1即属之。方用夺命丹加失笑散,意在行气活血祛瘀,使血下行。脱为虚症,阴道出血量多如崩,无腹胀痛,脉微细或浮大,舌质淡红,病案2即属此。用独参汤大补元气,使无形之气速固,而卫有形之血不耗,得以固摄。上述两病案虽同为产后血晕,但症型不同,故用药有异,因两病例均处理得当,故取得速效。(李祥云)

产后郁冒

[病案]魏某,女,28岁。1975年6月12日诊。分娩时,胎儿大,产程长,产后出血过多,经紧急处理后即发眩晕,神志昏迷不语,以后醒来又晕,不知人事,面色苍白,舌尖淡红,脉左浮右涩。

[治则]补血行气。

[方药]先服鹿角胶30克,阿胶30克,隔水蒸化,童便冲服。服后二小时眼能半张开而头不昏晕,想进食,服蛋花汤后自觉心舒气平,但恶露不下,小腹疼痛。继而服红参10克,生黄芪30克,丹参10克,炒北五味10克,槟榔3克,炒五灵脂12克,炒蒲黄10克,生龙齿10克,桔梗10克,砂仁3克。服药后恶露渐多,腹痛已止,神情清醒,知饥饮食。此时改方为行气补血祛瘀,方用当归身10克,生黄芪30克,阿胶珠10克,炒五灵脂10克,炒蒲黄10克,潞党参20克,槟榔10克,金樱子60克,砂仁3克,琥珀末6克(布包煎)。服3剂药患者即能下床处理杂务,乳汁足,病愈。又服3剂巩固疗效。(见《王谓川妇科治疗经验》,四川人民出版社)

[评析]产后郁冒是“产后三病”之一。“郁冒”一般是阴虚于下,阳浮于上。该患者产后失血过多造成血虚,又因患者腹痛恶露不下,故患者为虚中夹实。先服第一方补血而救急,继而用红参、黄芪益气,丹参、槟榔行气导滞,再以失笑散化瘀；桔梗辛开苦泄排液,推动恶露下行而祛瘀,五味子宁心,龙齿潜阳,全方补虚化瘀略予镇静潜阳,迅速收效。(李祥云)

产后败血冲心

[病案]刘某,女,20岁。1981年10月19日夜首胎足月,顺产一孩,产后约三小时突然神志不清,烦躁不安,全身抽搐,二眼上吊,口吐涎沫,唇面青紫,舌体外伸,二便失禁,反复发作。经当地卫生院治疗后抽搐停止,余症仍在。体温36.9℃,脉搏105次/分,呼吸25次/分,血压12.0/8.0kPa(90/60毫米汞柱),烦躁不安,面色苍白,口唇干燥,腹壁反射消失,膝腱反射亢进,白细胞28.6×10９/L(28600/立米毫米),中性89,中毒性颗粒廿；血培养(-)。诊断：1.产褥热。2.产后精神病。经补液、抗生素、激素、镇静剂等治疗无明显改善,转中医治疗。症如上述,大便三日未行,恶露极少,脐下满硬拒按,舌质淡红,苔黄干焦燥,脉微而涩。

[治则]祛瘀通腑,镇静安神。

[方药]桃仁10克,桂枝10克,熟大黄10克,五灵脂10克,蒲黄10克(包),赤芍15克,磁石15克(先煎),石菖蒲6克,远志6克,石决明18克(先煎),甘草3克。1剂后,神志转清,躁扰减轻,唯喜笑,大便道调,并下瘀血少许；舌苔黄微燥,脉沉涩。继以上方加减：桃仁10克,泽兰10克,赤芍15克,益母草15克,当归6克,川芎6克,黑姜6克,红参6克(另炖),蒲黄6克(包煎),五灵脂6克,荆芥穗3克,甘草3克。服2剂后,大便日二次,色黑而结,躁扰已除,饮食稍进,夜寐欠佳,舌苔转薄,脉细弱。瘀血已去,心脾两虚,治宜补益心脾,镇静安神,用归脾汤加减服10剂后,病情好转而出院。(见《福建中医药》1983年第1期)

[评析]产后败血冲心是“产后三冲”(冲心、冲肺、冲胃)之一。主要由于产后元气亏损,败血上冲所致。本案主要用桃仁承气汤祛瘀通腑,加用失笑散增强祛瘀之力,以后又加用清魂散,取其祛瘀并镇静安神,如此使瘀去而神安,再用归脾汤加减收功。(黄宣能)

产后狂躁

[病案]李某,女,28岁。1964年3月31日诊。平素心境不舒,新产十八天,自哺乳,恶露甚少。旬日前因争吵,突然神态失常,乱语,打人,不眠不食,口渴引饮,大便不解,目光呆视,语声宏亮,舌尖瘀红,苔薄黄中浊,脉大且实。

[治则]活血祛瘀,清涤府气,佐以理气解郁。

[方药]桃仁24克,当归9克,生大黄9克,元明粉9克,制香附9克,辰茯神9克,五灵脂6克,枳壳6克,柴胡6克,郁金6克,川芎3克,川朴2.5克。药后便解一次,恶露增多,间有安静之时。原方去元明粉、川朴、积壳、柴胡,加延胡索9克,生枣仁9克,熟枣仁9克,代代花4.5克,佛手3克。2剂后神清,偶有多语,恶露色量正常。继以益气血、安心神、疏肝郁、清邪热：党参9克,当归9克,远志9克,生枣仁9克,熟枣仁9克,制香附9克,乌药9克,桃仁24克,川芎3克,代代花3克,佛手3克,生大黄6克,五灵脂6克,琥珀1.5克。服2剂,仅感疲乏嗜睡,投归脾汤加味数剂而愈。《见《浙江中医杂志》1965年第2期)

[评析]本案为产后情志气郁,气滞则血瘀,兼府实不通所致之狂症。患者虽产后气血虚弱,但仍应遵“急则治标”之原则,先祛瘀、通府,然后再益气血、补心脾。如拘泥于产后血虚忌攻,则病难速效。(吕志连)

产后惊骇

[病案]李某,女,21岁,已婚。1990年4月15日就诊。患者因连生两女孩后受家人责难,内心惊怯不安,精神不振,目光呆滞,多疑善虑,心悸而烦,时常妄见狰狞鬼怪迎面扑来,心惊胆颤,不敢睁目,蒙头裹面,缩成一团,昼轻夜重,常诉口苦、口干,胃纳欠佳,舌红少苔,脉细数。多方求治无效。

[治则]滋阴降火,镇惊安神。

[方药]黄连10克,生地15克,当归15克,知母10克,麦冬20克,茯苓15克,磁石45克(先煎),珍珠母45克(先煎),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),肉桂3克(后下),柏子仁10克,另将硃砂1.5克冲服。服6剂药后惊骇之症大减,再续服3剂病愈。又服5剂巩固之,随访未复发。(见《山东中医杂志》1990年第6期)

[评析]《素问》云：“心者,君主之官也,神明出焉。”《灵枢》又云：“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”患者连生女孩,所愿不遂,忧思伤心,阴血耗伤,心火独亢,神机被扰,神失所舍,故致惊骇胆怯。今用殊砂安神丸加减,养心补血,滋阴降火,镇静安神,神有所舍,神明不乱,则病愈。(李祥云)

产后乳汁过多

[病案]吕某,女,27岁。1979年5月25日初诊。产后六天,在产后二天下乳,乳汁多而浓,两乳胀满牵引两胁,胸部刺痛,两乳如疮疖跳脓样疼痛,必须用吸奶器吸出才能缓解,一昼夜可吸出乳汁约1600～2100毫升,否则胸胁胀痛难忍,不能入眠,伴恶寒,心烦易怒,口苦咽干,纳谷不香,大便秘结,小便赤,无恶露。检查:两乳房胀满而硬,皮色不红,胸部及两乳房静脉怒张,体温不高,血白分正常,苔白厚微黄,舌质微红,脉虚弦。

[治则]平肝降逆,清热散结。

[方药]生白芍10克,生地15克,熟地15克,代赭石15克,黄芩9克,蒲公英30克,大麦芽30克,青皮6克,郁金6克,香附6克,川牛膝6克。服6剂,乳胀痛减轻,昼日仅吸出乳汁500～1000毫升,夜间不吸已能忍受,感口渴。故上方去麦芽、青皮,加天花粉12克,五味子9克。服3剂,乳汁变稀,胸胁痛止,已不需吸乳,夜能安眠,唯气短神疲,口渴引饮,面色晄白,为气阴两虚之故,以后给予益气养阴之剂5剂调理之。1980年3月随访患者一切正常。(见《山东中医学院学报》1980年第3期)

[评析]乳汁为血之化生,赖气以运行。肝必藏血,主疏泄,肝气有升发透泻的作用,调节全身气机,今患者疏泄失调,升发太过,血随气升,化为乳汁,故而乳汁过多。新产之妇阴血骤虚,血海空虚,肝血亏乏,而肝气相对有余,根据“逆者平之”、“结者散之”的原则用平肝降逆,清热散结之法。方中生白芍、生地、熟地滋阴养血以柔肝,代赭石平肝降逆,蒲公英、黄芩清热散结,青皮、郁金、香附疏肝气散郁结；大麦芽下气回乳,消乳房胀痛,川牛膝引血下行,故药后有效。后因口干,故去麦芽、青皮以免破气回乳太过,加用天花粉、五味子生津滋养肺肾,故而病愈。因患者气阴两虚,给予益气养阴之剂以理善后。(李祥云)

产后溢乳不止(一)

[病案]毛某,女,28岁。1981年6月诊。足月平产后,即少量乳汁自溢,且日渐加剧,以至每日更衣十多次,却无奶喂养婴儿。妇科检查:轻度子宫下垂。伴食欲不振,乏力口干,面色无华,精神萎靡,舌淡、苔薄微黄,脉虚。

[治则]补中益气。

[方药]黄芪15克,白术10克,陈皮6克,升麻6克,党参15克,当归10克,甘草3克。5剂后,症减,纳增。续服15剂而愈。随访三个月,喂养正常,妇科检查已恢复正常。(见《湖南医药杂志》1983年第3期)

[评析]治病不能见症治症,应洞察其致病之机理。溢乳不止系中气亏虚而不能统摄乳汁所致,故用东垣补中益气法使气足能摄乳,故病愈。若单用固涩,非治本之法,恐难速效,或罔效。(吕志连)

产后溢乳不止(二)

[病案]赖某,女,26岁。1976年4月12日入院。患者系初产妇,于1976年1月3日足月分娩一女婴,产程较长。婴儿出生后八天因便血而死亡,当时情绪悲痛,婴儿死亡五天乳胀痛,诊断为“乳腺炎”,曾用中药退奶,红外线照射,乳房胀痛消失,但乳汁不停地滴出,每日流出约2000毫升以上,曾用皮硝外敷,麦芽及豆豉煎服无效,若饮水则乳汁更多。入院后体检及妇科检查,乳房检查,头颅X线摄片均无异常发现,诊断为乳汁溢出症。给予丙酸睾丸酮每天50毫克,肌肉注射,淡豆豉每天45克,煎服,并加压包扎乳房,治疗五天无效,于是改用中药煎剂治疗。

[治则]平肝降火,理气散结。

[方药]当归尾6克,牛膝6克,红花6克,赤芍6克,橘核15克。服1剂后即乳汁明显减少,服2剂后痊愈,溢乳止,乳房也不胀痛。再服4剂巩固疗效,以后出院。(见《新中医》1978年第2期)

[评析]患者因婴儿死亡,情志不舒,精神抑郁,肝郁化火以致乳汁自溢。方中牛膝滋补肝肾,引血下行,平降虚火,归尾、红花、赤芍可活血散瘀,橘核理气解郁,散结退奶,全方配伍有平肝降火理气解郁散结之功,故而治愈

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