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临床上根据不同妊娠时期的特点

将妊娠全过程

分为了

个时期，妊娠

周末以前称早期妊娠

周末称中期妊娠

周及以后称晚期妊娠。在妊娠各期有部分孕妈发生出血情况

下面将妊娠各期的出血原因及注意事项整理如下

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一、妊娠各期都有可能存在的出血因素

1.工作生活中过度劳累引起的出血：这种情况对于一些勤劳的孕妇比较容易发生，在生活上她们不太注意到一些细节对身体的影响。如果在孕期过度疲劳之后引起阴道出血需及时到医院进行检查，确定胎儿的基本状态，只要注意卧床休息之后很快好转，孕期注意从事生活中简单的家务，避免过度劳累造成出血。

2.痔疮出血：这是孕妇在整个孕期都会面临的事情，孕期由于子宫对内脏的压迫会造成便秘是很常见的事情。如果痔疮严重而孕妇平时饮食不注重营养均衡的话就容易发生便秘甚至便血，这时候一定要查清楚是便血还是阴道流血。如果病情严重的话痔疮出血量会很大，对身体造成伤害较大，以致造成对胎儿的营养供应不足。

3.泌尿系感染出现的尿血：这种情况如果严重在尿液中可以看到血凝块，孕妈在怀孕前做好相关的全面身体检查是非常必要的。如果出现这种情况及时到医院就诊。

4.外伤碰撞：不小心摔倒或者碰撞，腹部直接受撞击或摔倒、直接触地等可引起流产、早产或胎盘早剥出血。

5.宫颈病变：

（1）慢性宫颈炎、宫颈息肉。很多孕妈忽略了子宫颈问题，子宫颈严重发炎或糜烂、宫颈息肉，很容易因怀孕后激素改变而造成表面毛细血管破裂出血。孕妈会出现分泌物带血丝、接触性出血的表现，宫颈息肉可能反复出血和出血较多，如果是此类情况引起的出血，可在医生指导下用药治疗。宫颈息肉一般在孕期不做特殊处理，部分息肉在孕期及产后自行脱落，但若出血较多或反复出血，在孕中期也可以进行手术摘除，并注意止血或保胎。

（2）宫颈肿瘤。宫颈癌近年来常发年龄下降至30-40岁，已怀孕并不代表宫颈一定没有问题，孕期有阴道出血的现象时也应检查宫颈是否有问题。去年我科做过一例疤痕子宫再次剖宫产手术产妇，孕期曾多次阴道少量出血，术后6天拆线出院，复查子宫附件B超无异常，产褥期阴道流血淋漓不断，2月后确定宫颈癌变。

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二、妊娠早期的出血

1.孕激素缺乏。怀孕早期是最不稳定的时期，怀孕之后女性身体是非常脆弱的，容易受各种疾病的侵害，不少孕妇在孕早期会有阴道出血症状，让她们担惊受怕，因为大量出血有可能引起流产，所以一定要重视。只要查明出血原因，找出相应对策，那么孕早期是可以安全渡过的。孕早期最怕的是先兆流产，而先兆流产与孕酮和HCG有关，而HCG是判断胚胎发育情况的指标，B超是判断胚胎发育的金标准。如果确定孕妇激素缺乏，临床上可以补充孕激素，以利于胚胎正常生长发育。

2.胚胎本身发育异常。胚胎染色体异常是流产的主要原因，早期流产者常是有阴道流血，但早期流产导致的阴道流血很难与胚胎异常相鉴别，有报道提示约50%的流产是妇女未知已孕就发生受精卵死亡和流产，对于此类情况，要根据病史、血尿HCG以及B超综合判断。

3.葡萄胎引起孕早期出血。发生人群年龄大于40岁或小于20岁，前次怀孕有葡萄胎史，营养状况与社会因素是可能的高危因素之一，饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，B超可以确诊后立即吸宫处理。

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三、妊娠中晚期的出血

1.胎盘异常：是孕中期出血的最主要原因，大约占出血原因的50%左右，主要有胎盘低置状态、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等。胎盘低置状态是指在孕28周前胎盘位于子宫下段，覆盖或到达子宫颈内口，到孕28周后才会确诊前置胎盘，出血特点是无诱因，无痛性反复阴道出血，出血量可多可少，B超会明确胎盘的位置是否正常，结合病史临床表现和B超结果就可确诊。

2.胎盘早剥：在怀孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，有轻型和重型之分，一般轻型以外出血为主，胎盘剥离而不超过胎盘面积的1/3，主要症状为较多量的阴道流血，色暗红或新鲜，腹痛不明显，而重型的胎盘早剥常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，严重者出现恶心、呕吐、出汗、血压下降等休克现象。一般B超可以明确胎盘情况，结合临床表现和症状可以做出判断。孕妇如果出现以上情况，应及时到医院就诊，对于胎盘低置状态（前置胎盘）的处理，主要根据阴道流血量多少、胎盘类型、妊娠周数、胎儿宫内情况等针对治疗。一般如果出血量不多，只是少量的褐色分泌物，没有腹痛等情况，而且胎儿宫内状况良好，可以在家休息安心静养。如果出血量多、反复出血、有腹痛表现，需住院控制宫缩、止血等对症治疗。胎盘早剥会危及孕妇及胎儿生命安全，所以需分清是哪种类型，评估出血情况，评估孕妇及胎儿情况，根据评估判断是否期待治疗还是紧急手术处理。有不少孕妇因胎盘前置状态住我科行保胎止血治疗，愈后良好。对于孕晚期和分娩期胎盘早剥，我科救治成功多例，保证了母婴安全。

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四、孕晚期特有的出血

接近分娩时，部分产妇可见阴道有少量的血性分泌物称见红，有时还同时排出粘液栓。见红是分娩即将开始的可靠征象，大多数产妇在24-48小时内临产。注意孕晚期出血，不论何种原因，孕妇都应及时到医院检查，并根据医生的建议进行治疗。

总之，孕妈有一个好的身体，好的心态，才会孕育出更健康更强壮的宝宝。孕期出血不同人有不同的原因，需要针对性分析，最后一定记得咨询医生的意见。

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