四月底小锡妈妈给大家介绍了吃母乳的宝宝出现过敏时，妈妈们为什么要忌口以及如何忌口的文章。儿保妈妈微信后台就收到了不少妈妈的留言，我们身边确实有很多宝宝都被“过敏君”缠上过。

过敏性疾病是由家族遗传、致敏源以及触发时机等多因素造成的。一般父母为过敏体质，宝宝得过敏性疾病的风险将会大大增加。

宝宝过敏的表现多种多样

，如湿疹、吐奶、腹泻、体重不增、咳嗽等。通常湿疹比较常见，妈妈们一般不会太在意，但是有一种情况让妈妈们想不到的是

宝宝大便带血竟然也有可能是过敏惹的祸，这就是肠道过敏！

临床上发现，虽然吃普通配方奶粉的宝宝患过敏性疾病的概率更高，但是也有少数母乳喂养宝宝会出现便血的过敏症状，不容忽视。

今天小锡妈妈就给大家分享两个临床上治疗宝宝肠道过敏的成功案例，教妈妈们遇到这类情况该如何处理。

男宝1月，足月儿，顺产，出生后一直纯母乳喂养，未添加奶粉，体重增长良好，大便每天1次。

有一天，妈妈发现孩子大便里有鲜红色血丝状东西。大便黄色稀糊状，血丝在大便表面，很清晰。宝宝本身没有其余不适的症状。吃奶香，睡觉好，每次排便不费力，排便前也没有哭闹。妈妈不放心，拿去社区医院化验了一下，大便隐血阳性。看来还真是血！这是怎么回事呢？

便血的原因

便血的原因有很多，有良性的，也有可以威胁生命的

。这是一个足月儿，出生后母乳喂养，从未添加奶粉，体重增长良好，吃奶香，睡觉好，说明

这个孩子一般情况很好，暂时不考虑便血是由那些威胁生命的疾病引起的

，如坏死性小肠结肠炎或者先天性肠旋转不良等。每次排便不费力，排便前也没有哭闹，说明

孩子没有肛裂，出血也不是由肛裂引起的

血从哪里来？

大便中混有血丝，说明出血量不大，出血后很快就凝固了。同时，血丝鲜红色，在大便表面，很清晰，并没有和大便混在一起，说明出血的部位应该在结肠直肠等靠近肛门的地方。追问妈妈病史，

妈妈表示宝宝拉血丝便前妈妈有吃过鸡蛋

，妈妈孕期也特别爱吃炖蛋。医生考虑孩子便血可能为过敏性结肠直肠炎，要明确还需停过敏食物后，观察孩子大便是否好转。

医生建议

继续母乳喂养，建议妈妈自行记录饮食情况

，观察是否是鸡蛋引起的过敏。妈妈记录后，

发现每次只要吃鸡蛋，孩子就会拉血丝便

忌口2天后，血丝便消失。

建议妈妈忌口鸡蛋及鸡蛋的衍生物

（具体原因可参考上一篇“

当母乳喂养遇上宝宝过敏

”），继续观察孩子的大便情况。

但妈妈对“衍生物”的忌口并未在意。

复诊情况

一周后，妈妈再次来咨询，表示她昨天并未吃鸡蛋，但孩子又出现了血丝便。追问病史，孩子妈妈表示昨天吃过一个小蛋糕，跟妈妈强调必须忌口鸡蛋及鸡蛋的衍生物，

妈妈经过严格忌口后，随访至今，孩子大便暂未反复

Tips

上述病例中的宝宝吃得香，体重增长良好，只是偶尔出现血丝便，妈妈并不是特别紧张，因此在一开始的治疗过程中并没有按照医生的要求严格忌口，导致后期宝宝病情反复。接下来这个案例，相信大部分家长就不会那么淡定了。

女宝4月，足月儿，顺产，爸爸和爷爷都是过敏体质，

出生第一口奶是奶粉

，且奶粉喂养3天，后妈妈发现母乳足够，逐渐改为纯母乳喂养。

2个多月时，

妈妈发现

宝宝大便中出现零星血丝

，因为是偶尔出现一回，咨询了成人医院的医生朋友，当时医生考虑可能与婴儿胃肠道屏障功能尚未发育成熟有关，故

未予处理

3个多月时

宝宝的大便

里出现粘液，并且

每次都混有血丝，偶尔会有小块血

，血鲜红色，附着在大便表面。宝宝身上也有少许湿疹，但宝宝精神好，吃奶香，排便不哭闹。只是近一月

体重增长有些缓慢

（出生体重3kg，满月体重4kg，2月4.5kg，3月4.9kg，4月5.3kg）。

妈妈给宝宝服用了妈咪爱（一种益生菌）。一周后，宝宝出现了一天排便10次，大便金黄色，水多，泡沫多，偶尔还可

出现绿色泡沫稀便

。除此之外，宝宝

放屁也多

，有时，

放个屁会蹦出点鲜血

。但宝宝

精神状态仍良好，吃奶香

，常常一边吃一边拉，拉完还冲妈妈笑，无发热、无呕吐、无脱水症状。

妈妈急忙带宝宝到医院就诊。血常规提示白细胞正常，仅

嗜酸性细胞比例稍偏高

，血红蛋白和红细胞正常，

大便常规

示隐血（

），红细胞（

），脓细胞（

3-5

/HP），轮状病毒检测（-）。尿半乳糖试验（

医生建议给宝宝口服乳糖酶、益生菌和蒙脱石散。同时建议妈妈忌口鱼、虾、蛋、牛奶、海鲜。妈妈上述均严格忌口，宝宝正常服药，但大便仍稀，仍有血便，这是怎么回事呢？

1、便血原因

该宝宝的病程比较长，症状是逐渐缓慢加重。先大便血丝，后出现黏液便，后腹泻，但精神状态仍良好，无发热、无呕吐、无脱水症状，除血便外无不适症状，所以急性感染暂时不考虑。血常规示白细胞正常，仅嗜酸性细胞比例稍偏高，大便常规检查有红细胞，有少量白细胞，体重增长缓慢，

考虑过敏性肠炎可能，但需忌口后孩子症状有缓解才可明确

。大多患儿会在去除过敏原48～72ｈ后临床症状改善。

2、血从哪里来？

2个多月时，

大便出现零星血丝，说明

病变在结肠或直肠等靠近肛门的部位

，且出血量极少。说明

当时肠道内的过敏反应并不严重

，许多孩子，如案例1，如果家长及时找出过敏原，停止免疫反应不断损伤肠道，那血丝便会很快消失。可惜，家长当时未重视，也未处理，过敏原仍持续存在，肠道损伤继续进行。

▪3个多月时，

宝宝出现黏液样大便，并且每次大便都有血丝，偶尔还会有少量血。说明

直肠粘膜损伤进一步加重

。一周后，宝宝出现了一天排便10次，每次黄稀便，泡沫多，偶尔可出现绿色泡沫稀便，另外宝宝出现放屁多，说明小肠粘膜也已受累，

出现了乳糖不耐受的症状

，并且尿半乳糖试验阳性，证实了这一点。

加上结肠直肠等靠近肛门的肠道本来就已病变加重，所以该宝宝会出现偶尔放个屁，肛门会蹦出血。

体重从2月到3月，增长了0.4kg，体重增长开始缓慢。

我们人类的乳汁是甘甜的，是因为

人乳中含有大量的乳糖

。牛乳味道淡，因为乳糖含量远不如人乳丰富。人类婴儿期大脑的发育，需要大量的乳糖分解成葡萄糖来提供能量。所以牛四肢发达，但头脑简单，而我们人类虽然四肢不如其他哺乳类动物强壮，但头脑发达，所以人类是最聪明的动物。而分解乳糖的酶就产生于小肠--

乳糖酶

，又称β-半乳糖苷酶，

是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分

。可催化乳糖水解为半乳糖和葡萄糖。如果小肠粘膜受损，乳糖酶的分泌就会降低。人乳中大量的乳糖在肠道积聚，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，同时肠道的细菌会分解乳糖，细菌分解的过程叫“发酵”。发酵会产生气体，所以

乳糖不耐受的症状是：腹泻、腹胀、排气多、泡沫便

医生针对患儿情况给予了乳糖酶、妈咪爱（益生菌）和蒙脱石散（肠粘膜保护剂），妈妈也严格忌口，为什么宝宝大便仍稀，仍有血便呢？

因为小肠粘膜的修复需要一个过程。只有当炎症不再刺激小肠粘膜，在这个病例中，也就是过敏反应消失后的2-4周，小肠粘膜才会逐步修复，到时才能正常分泌乳糖酶。

有研究表明：

牛奶和母乳之间存在交叉过敏原

这个孩子的爷爷和父亲是过敏体质，即有过敏性家族史，存在过敏的风险。病例中的孩子产后第一口奶是奶粉，且产后3天为奶粉喂养。奶粉是牛奶做的。目前国际上报道的

引起婴儿过敏性肠炎便血的病因中，

牛奶是排名第一的过敏原

。妈妈在严格不吃鱼虾蛋奶海鲜的情况下，仍有血便，不可排除，这个孩子在喂奶粉的时候就已致敏了。可见

“产后第一口奶”是多么重要

忌口是否真的彻底？

过敏原种类繁多，且因人而异，但母乳喂养的宝宝过敏，多半与母亲的饮食有关。因为食物中的部分蛋白质，会经母亲胃肠道消化后进入乳汁中。

第一次致敏，通常是毫无症状的。

这就是为什么有些家长反映“为什么以前吃没事呢？”。但是婴儿体内的免疫系统已经记住了这个“不速之客”，这个过程叫

“致敏”，通常只需非常微小量的过敏原就足够了

。比如，仅仅只要牛奶中1ng的β-乳清蛋白（也就是十亿分之一克）就能致敏了。所以，不要贪嘴，不要以为只吃一口就没事。

过敏原的来源是否都注意到了？

过敏原只需非常微小的量就足以致敏，那么它的其他形式也需要注意（具体可参考“

当母乳喂养遇上宝宝过敏

”）。这就是为什么在病例1中，会建议母亲忌口鸡蛋及鸡蛋的衍生物，如蛋糕、面包之类的原因。

3、处理建议

1、继续母乳喂养

宝宝通过吃奶有可能会接触到乳汁中的过敏原。乳汁是由母亲的血转化而成的，所以宝宝并非对母亲的乳汁过敏，而是对母亲血液中的过敏原过敏。而母亲血液中的过敏原大部分来自于母亲的饮食。所以只需找出过敏原，没必要因噎废食停母乳。一旦停母乳，换特殊配方奶粉的话，一来母乳中的过敏原不易找到，二来更重要的是会增加婴儿感染的风险。

2、食物回避

这是最关键的

。该病例的母亲对自己该忌口什么无所适从，因为无论她吃什么，她女儿都有腹泻或血丝便，甚至是血便。鉴于孩子病程比较长，症状已较前明显加重，

建议妈妈暂时进食蔬菜和猪肉，如果宝宝肠道症状没有加重，可以每次只添加一种食物

，如同给孩子添加辅食一般，观察吃什么的时候，宝宝腹泻便血加重，然后再忌口，观察症状是否有好转。这样不盲目，妈妈的饮食品种不至于单一，心情也不至于郁闷难受，宝宝和妈妈的基础营养可以得到保证。

3、药物辅助

孩子腹泻症状明显，存在乳糖不耐受，在小肠粘膜恢复前，建议补充

乳糖酶

，每次餐前5分钟服用。同时予以

蒙脱石散

保护受损的肠粘膜，

益生菌

防止腹泻造成的肠道菌群紊乱。这里要强调一点的是：有些益生菌含有牛奶成分，对牛奶蛋白过敏的婴儿服用后，也会出现明显的腹泻或血便，所以，对牛奶蛋白过敏的婴儿，建议服用不含有牛奶成分的益生菌。

4、复诊情况

一月后，这位母亲表示：可以明确的过敏原是牛奶、蛋类、樱桃。大便次数有减少，但仍有一两次拉稀和血便。考虑可能还存在无法找出的过敏食物，

建议母亲餐后服用“胰腺酶”。该种药物在国际上早已被证明对母亲和婴儿都是安全的。

虽然找过敏原我记录下来只有这短短的一句话，但是过程还是曲折的，如果不是因为母爱，不一定能坚持到最后。每次触碰到过敏原，孩子出现腹泻血便明显，每次都是一夜回到解放前，这对母亲的心理不能不说是冲击。但是停过敏原，同时母亲继续口服胰腺酶或者胰腺酶加量，孩子继续口服乳糖酶、益生菌和蒙脱石，腹泻和血便会在48-72小时缓解。

予以胰腺酶半月后，母亲表示已没有大块血便或放屁蹦出血，仅偶尔有血丝便，大便性状也由稀便转为糊便

，胜利在望！她的宝宝没有遭受断奶的痛苦，依然开心地吃着母乳，也越来越依恋母亲。母亲也开心地享受哺乳带给她和宝宝的亲密时光。

5、宝宝预后

过敏性直肠结肠炎大多数临床上呈良性经过，长期预后较好。国际上有报道的随访研究也表明：在诊断1年后，大部分患儿对过敏食物的耐受率增加，并且呈逐年增加趋势。

小锡妈妈的话

便血的原因有很多种。大便中带有红色物质或少许鲜血，只要孩子无不适症状，一般情况良好，多半只是小问题，不要害怕，但还是建议带着新鲜大便（2小时内的，非尿不湿上的）去医院化验一下，向医生咨询。

食物过敏引起的结肠直肠炎，可见于母乳和人工喂养的婴幼儿。文献报道婴幼儿胃肠道sIgA的不足、肠道菌群的不完善、早期抗原的暴露以及遗传因素均与食物过敏有明显的关系。母乳中主要的抗体为sIgA，且大部分抗感染因子在肠道，所以不建议断奶，换奶粉。断奶会增加孩子感染的风险。过敏性结肠直肠炎的主要表现为腹泻、粪便带血和（或）黏液血便，甚至血便。因为肠道存在病变，疾病是一个能量消耗的过程，过敏性肠炎也不例外，只不过与急性肠炎相比，能量的消耗相对缓慢，同时如果有乳糖不耐受的话，过多的能量乳糖没有被吸收，所以过敏性肠炎的孩子可能会伴有体重增长不良。这也是许多哺乳母亲被迫换奶粉的原因。

如果母亲饮食记录后，仍然无法找全过敏原，建议在医生的指导下服用“胰腺酶”治疗，该种方法已被证明对母亲和婴儿都是安全的。胰腺酶可以使母亲摄入的蛋白在肠道进一步分解，避免其入血及分泌到乳汁中，但不会分解母乳中抗感染因子中的蛋白，母乳仍然可以给孩子提供保护作用。

在我们小时候，也就是我们父母辈育儿的那个时代，奶粉传入了中国。所以，我们的母亲辈不一定有成功的哺乳经历，也就无法给予我们应有的支持和指导。所以，准妈妈和新手妈妈们，是时候拿知识武装自己了！。如果想实现纯母乳喂养的话，多储备些母乳知识是关键。那样可以不依赖别人，自己拿主意，自己知道什么才是科学的解决办法。当然，不需要孤军奋战，除了家人，你还可以和周围有成功哺乳经验的母亲聊一聊，参加当地母乳促进会或国际母乳会每月的母乳妈妈聚会，或者加入一个由“国际泌乳顾问”或“哺乳互助指导”建立的母乳妈妈微信群，相信你们会找到自己的组织和队伍的。

本文部分图片来源于网络

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作者介绍

小锡妈妈，原南京儿童医院急诊科医生，宝宝出生后为了更好地陪伴孩子成长，告别了南京儿童医院的战友，来到南京大学医院。现为南京大学医院儿童保健科医生，母乳哺育的支持者，家有10月龄男宝一枚，母乳喂养坚持中。

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