生完宝宝后

女性的身材多多少少会发生一些改变

有些妈妈尽管体重恢复如初

但以前的裤子怎么也穿不进去了

胯部明显增宽

怎么会发生这样的情况呢？

原来是怀孕生子让骨盆变宽了！

划重点：

女性在怀孕时，为了适应分娩的需要，体内会分泌可以让韧带松弛的荷尔蒙，使骨盆及一些相关的关节变得松驰，这样分娩的时候BB就能顺利出生了。

正常骨盆的状态

产后骨盆的状态

骨盆下端是内收的

骨盆下端平行

股骨稍有内收，膝关节并行

股骨基本平行，膝关节不能内收

臀部内收

臀部松弛

盆底出口平面面积较小

盆底出口平面面积扩大

盆底肌肉紧致

盆底肌群松弛

骨盆松驰的症状

1、双腿伸直，发现左右脚长度不一；

2、同一双鞋，鞋底磨损却不均匀；

3、左右肩膀高度不同；

4、肩颈与背部特别僵硬，怎么按摩都无法舒通；

5、咳嗽、打喷嚏时漏尿；

6、腹部有下坠感；

7、腰酸背疼、脖子疼、肩膀沉；

8、怀孕前的裤子现在怎么都穿不上；

9、产后性福指数直线下降。

骨盆松弛导致身材走样其实还不要紧，月子里尽早使用骨盆带、收腹带，最少能使变宽的骨盆缩回2-3厘米。但事实上，骨盆松弛后最大的危害却是——产后腰痛。

看看下面这些妈妈的经历：

@灵灵妈：我是剖腹产的，儿子现在3岁多了，自从生孩子后就经常腰酸背疼，每天起床时腰都使不上劲，必须慢慢爬起来，和老人似的。我现在出门都不敢走久了，不然腰就疼的很，哎，不知道的人还以为我矫情呢！

@霍尓妈：我刚出完月子不久，腰疼也越来越明显了，坐着喂会儿奶都有些直不起来，我妈说是我月子没坐好，怪我不该抱宝宝。

@小布叮：生完孩子5个多月了，腰疼的毛病一点没见好，每次坐下去的时候尾椎都会疼得厉害，晚上喂奶更是考验人，不找个靠垫斜靠着我都没办法坚持到宝宝喝完奶。

@敢敢妈：说起腰疼满满都是泪啊，我现在站着压根儿没法把宝宝从婴儿车或床上抱起来，洗头也不能自己洗了，因为根本没法弯腰超过一分钟啊！

这样的经历想必你也有过吧，这份痛苦或许只有当了妈的人才能深刻体会。可是，为啥有这么多的妈妈喊腰疼呢？真是像很多人说的那样，是因为月子没坐好造成的吗？

产后腰痛的原因是什么

对于产后腰痛的病因，目前有较为明确的认识：妇女妊娠、分娩及产后，由于体内激素水平发生变化，黄体酮分泌增加，使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛，关节间隙增大，活动范围也增大，导致产后出现包括子宫增大，宫内积血，耻骨联合和骶髂关节增宽，以及骶髂关节积气等一系列的骨盆改变。

但这些还都是正常的生理改变，随着时间的推移会慢慢好转。真正导致产后腰痛迁延不愈的主要原因则是：骶髂关节紊乱，以及耻骨联合的过度分离。

痛了三年多的“腰椎间盘突出

”竟是“骶髂关节错缝”引起的

来自诸暨的张女士就深受产后腰痛的折磨。

她是一位教师，自从三年前生完孩子后，左侧腰腿部就经常地酸麻、疼痛，常常因为疼痛难忍，无法完成自己的教学任务。因此近两年来，不得不四处求医，从诸暨到绍兴，再到杭州。曾经尝试过针灸，倒是能缓解几天，但很快复发。做过磁共振检查，发现腰3/4椎间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，椎管狭窄，骨科医生建议手术治疗。

手术毕竟是个大事情，正当张女士一筹莫展之际，有病友向她推荐了桐君堂的推拿专家、国家级名中医范炳华教授，治疗才有了转机。

检查发现，张女士的腰部活动受限，左侧骶棘肌痉挛明显，腰骶部、左骶髂关节压痛明显，髂后上棘凹陷，左下肢较右侧长约1.5cm，双侧直腿抬高受限，骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变，X片检查有明显的左侧骶髂关节高密度影。

结合张女士是分娩后才开始发病，范教授考虑她的腰痛可能是分娩导致的骶髂关节错缝引起的，腰椎间盘突出并不是真正的病因。

仅仅通过一次治疗，张女士的腰痛就明显缓解，腰腿痛也大为减轻。连续治疗5次（一个疗程）后，症状完全消失，腿痛腿麻再没有出现过，腰椎间盘突出也不“刀”而愈了！

骶髂关节位于骨盆后侧，由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带进一步加强其稳固性，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。

在妊娠期及产后早期，由于体内激素水平发生变化，骨盆韧带松弛，很容易在某些不适体位下发生扭转、牵拉、挫碰等伤害，使得骶髂关节面发生微小移动，以致局部出现粘连、充血、水肿等无菌性病理改变，又因骶髂关节面极不平整，很难主动复位和对位，进而出现迁延日久的腰骶部疼痛。

耻骨联合过度分离

她的腰痛更为严重

相比张女士，杭州的刘女士产后腰痛更为严重。顺产分娩后臀部一直就疼痛难忍，持续卧床近4个月，无法自主起床，每次活动都需要两人帮助起身，酸胀痛明显，无法自主用力。近日来稍有好转，可在丈夫的帮助下坐轮椅入诊室。经范教授检查后发现，她除了骶髂关节紊乱外，还有耻骨联合分离，复位不良。

经过一次治疗后，刘女士已经可以下地站立，并在旁人的搀扶下行走，耻骨联合处压痛基本消失，右侧内收肌群仍有紧张，牵掣感。

对于耻骨联合分离症，可能产妇甚至部分医生也不是非常了解。

耻骨联合位于阴阜皮下，是一个少动关节，双侧耻骨间有透明软骨连接，正常女性两侧耻骨联合间的间距一般不超过5mm。妇女妊娠后，由于体内激素水平的变化，耻骨间韧带肌肉松弛，加上胎儿不断增大，耻骨不断分离，直至分娩后，分离的耻骨联合才逐渐恢复，慢者可持续到数月后才恢复正常。

这种分离其实是生理性的，可使产道通畅，生产顺利，有利于分娩，且多数产妇并不会有剧烈的疼痛感，待胎儿娩出后，随着激素水平下降，耻骨联合处将逐渐合拢，恢复原状。

但是，如果怀孕后期和分娩时耻骨联合处韧带松弛程度过大，超过4～6mm，也就是说耻骨联合处受到了损伤，有明显的自发痛和压痛症状，单腿不能负重，甚至像刘女士那样不能行走，卧床不起，就是耻骨联合的过度分离造成的。这种病的发病率国外约为（0.3~19）/万人，国内约为7.5/万人。

产后腰痛自检自查小窍门

现代女性，由于劳动量减少，且交通工具发达，步行时间也越来越少，导致韧带以及下半身，骨盆周围的肌肉不发达，怀孕之后骨盆会变得过分松弛。尤其是刚分娩之后，骨盆会松弛到最大程度！所以女性在生产后或多或少都会存在腰痛现象，那么什么样的腰痛需要及时就医呢？

许多新妈妈会有产后腰痛，总结一下常常有以下几个共同点：

☞腰痛多是从怀孕的中后期开始出现

☞直到宝宝出生，反反复复的腰酸、腰痛始终得不到缓解

☞尝试各种膏药、热疗、针灸，效果都不明显。

除此之外，这些腰痛多数都有一个共同的特点，如果让患者自己仔细点一点最痛的地方，多数点到的都不是真正意义上的腰部，而是可能会点到屁股上，而其中最常见的是点到

骶髂关节的上角处

，如下图所示：

这里给

妈妈们介绍一个自查自检的小方法

躺在床上，翘起二郎腿，正常情况下，屈曲的膝关节能够很轻易的碰到床面。如果你放不下去，膝关节不能碰到床面，或者向下碰床面的过程中臀部明显地感到牵掣、刺痛，那么就可以考虑去医院看看你的屁股了(｀・ω・´)。

说白了，这就是一个简单的“4”字试验。

该试验因形如把下肢摆成一个“4”字而得名，骨科医生最常用它来检查股骨头的问题。如果试验呈阳性，绝大多数情况下意味着你的骨盆出现问题了！！！

那么自然，有病了就要去看。

范炳华教授

蛙式四步扳法

治疗产后腰痛

对于这种产后腰痛，妇产科事实上并没有特别好的治疗手段，只能在月子期间静卧并辅以骨盆带捆扎等护理治疗，但效果并不理想，这时就需要使用中医正骨的方法去解决了。

对于骶髂关节紊乱引起的腰痛，首先要早发现早治疗，把紊乱、错缝的关节回到生理位置，不刺激到周围组织，自然疼痛就解决了。

最直接的解决办法就是，改变骶骨和髂骨关节面的微小移位。范炳华教授针对这种情况，自创了蛙式四步扳法（后附），对骶髂关节紊乱引起的腰痛有着明确的治疗作用。

其次就是自我保养，保持局部的温暖，热敷可以有效地缓解疼痛。

再就是康复锻炼，对于疼痛，有的朋友会选择加强运动来缓解症状，但是当韧带松弛时，大范围、大幅度的运动反而可能会造成更严重的损伤，故此时应该选择较为柔和的运动，如散步，自由泳等。

对于耻骨联合过度分离造成的腰痛，也有很多的治疗方法，包括手术和非手术疗法。

耻骨联合分离严重者可考虑手术切开内固定的方法（如下图）。

至于非手术疗法，因为耻骨与髂骨是相连的，故耻骨联合分离患者往往有单侧或双侧骶髂关节错缝，且有相应的症状和体征，而常常可见到耻骨联合的恢复困难，且症状明显，可能是因为骶髂关节的紊乱所造成的，这时蛙式四步扳法就是解决这一类症状十分好用的方法了。

蛙式四步手法整复骶髂关节的手法：

自体牵引势

患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。此法利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间10～

分钟。

屈膝屈髋势

继上势，在自体牵引的姿势上，术者以一手托起患侧膝部，做极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，重复做3次，转第

步操作。

屈膝屈髋外展势

继上势，在上述极度屈髋屈膝姿势基础上，术者托膝关节的手用力做“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节的手同时向下用力按压，按压与外展同步进行，重复做

次。转第

步操作。

外展后伸扳势

继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿势转为后伸扳法，另一手同时向下用力按压骶髂关节，按压与后伸同步进行，重复做3次。

范炳华教授

主任中医师国家级名中医

范炳华

专长中医推拿，毕业于上海中医学院，从事推拿医疗近50年。

擅长颈肩腰腿病，运动损伤，老年病及头晕、头痛、胃脘痛等疾病的推拿治疗。现为中华中医药学会学术顾问，省推拿分会名誉主委，承担省部级课题10余项，获省部级科学技术二等奖2项、三等奖2项；省中医药科学技术奖一等奖2项、二等奖3项、三等奖1项。

门诊时间：

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