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清点纱布需谨慎

近日，安徽电视台报道了一起医疗纠纷案。

童女士在新安医院生产后，纱布在体内留了两周。童女士称，生产后感觉异味严重，卧立难安，随后发现纱布遗留体内。

视频来源澎湃新闻

根据肥东县卫健委工作人员透露，医院已经上门慰问，赔偿了4万元。并且开除了当班的助产师，等待下一步处理。

提及发生原因，医院表示：该助产师或因家庭原因情绪不好，加上连续工作，导致差错。

术后纱布遗留并非个例

2019年8月，南京一位女士在某妇产医院做宫腔镜清宫手术，术后一个多月下体发臭，再去医院检查了3次都未确诊。随后疼痛难忍，自行发现阴道露出了一个不明物。

（图片来源微博）

2018年，海南某女子因子宫疤痕妊娠到某医院做手术，出院一月后发现阴道内有纱布。

（图片来源微博）

临床上，进行妇科手术时，为了预防感染、压迫止血，会在阴道里放一块甚至多块纱布。而纱布并不会被身体吸收，需要及时取出。

常见的需要

塞纱布的操作或手术有：宫颈锥切、下阴式子宫切除+阴道前后壁修补术等。这种情况下，医生会在术后24小时取出纱布。

有时候，一些宫颈门诊手术，如宫颈活检，会塞纱布进行压迫止血。此时会要求患者于24小时后自行取出。取出时，需要注意纱布是否完整，检查创面有没有活动性出血。

除了妇科手术，产妇分娩待胎盘娩出后，为了检查有无其它部位裂伤，会在阴道内填塞带尾纱布

[1]

。当遇到产后出血特别多的情况，也会用纱布填塞止血。有时，因工作人员的疏忽，也会存在未将纱布及时取出的情况。

产后遗留纱布危害多

对产妇而言，如果纱布遗漏体内，会导致恶露排出受阻，异物刺激造成产妇盆腔感染

[1]

曾有文献报道一例女性老年患者妇科手术后，纱布遗留阴道深部长达3年的病例。由于异物的反复刺激，该患者患上了慢性阴道炎。长期有阴道排液，且伴有恶臭，依靠药物难以治愈

[2]

由于阴道与膀胱、尿道、肛门相邻，阴道的异物除了可能让患者出现阴道炎，还会累及泌尿系统。

因此，医务人员应当认真清点器械，防止这种错误的发生，给患者带来不必要的痛苦。

助产士工作负荷重不容忽视！

在本次事件中，医院称助产士因“家庭原因情绪不佳”、“长时间连续工作”而导致这样的失误，的确不应该。

但这也暴露出医院管理、助产士人员与患者比例不合理存在的问题。

根据广东省卫生计生委的专家提供的测算数据显示，目前我国助产士与生育妇女的比例为1：4000，助产士人数总缺口约为80万。

许多地方并没有足够的助产士。而在岗的助产士也没有很好的工作周期，常出现夜班长、加班多、请假难、调休难等问题，导致工作失误的概率大大提升。

除了对助产师的惩罚，医院是否应该对产后纱布清点建立起更完善的监督体制？对于长期工作的助产师，是否应该改进更科学的排班制度和调休制度？对于助产士人才缺口，医院是否应该提高人员配置，减轻一线人员负担？

或许这些问题解决后，能够让工作失误少很多。

参考资料：

[1]杨晓玲.2例产妇产后纱布遗留阴道的原因及防范对策[J].当代护士(下旬刊),2019,26(03):165-166.

[2]夏文涛,杨小萍,范利华.妇科手术后纱布异物遗留于

阴道深部引发纠纷分析[J].中国临床医生,2011,39(01):77-79.

本文来源：医学界妇产科频道

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