作者：付虹

编辑：麦子

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2017年11月6日，付虹医生的妇科门诊迎来了这样一位妇科病人——28岁的小珠女士。

小珠女士生完宝宝已经1年半了，2周前她给宝宝断了母乳，可是月经却一直没有来，她有些担心。

对于不来月经的情况，付虹医生首先开出的检查就是尿妊娠试验。想查是否怀孕？产后不来月经，怎么会怀孕？有的朋友肯定会提出这样的疑问。

产后，宝宝离开妈妈温暖的子宫，妈妈体内的雌激素和孕激素水平也发生急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于产后6小时已不能测出。

催乳素水平因妈妈是否哺乳而异，哺乳产妇的催乳素于产后下降，但仍高于非妊娠水平，宝宝吸吮乳汁时妈妈的催乳素明显升高，不哺乳产妇的催乳素于产后2周时降至非妊娠是水平。

月经复潮及排卵时间受哺乳影响。不哺乳妈妈通常在产后6~10周恢复月经，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的妈妈哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4~6个月恢复排卵。

But产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳妈妈月经虽未复潮，却仍有受孕可能。

所以，付虹医生首先给小朱女士查了尿妊娠试验，结果如下为（-）。

接着付虹医生又为小朱开了盆腔超声，结果如下：子宫内膜厚径约6mm，余未见异常。

结合尿妊娠试验和盆腔超声结果，初步排除了妊娠。那么小朱女士产后断奶2周了，为啥还不来月经？正常吗？

这就要说到生理性闭经了。分娩以后，若妈妈母乳喂养，定时哺乳时宝宝吸吮乳头的刺激可导致垂体泌乳素大量并规律地分泌，使血中催乳素水平规律的间断性提高，从而抑制了下丘脑和垂体相关激素（GnRH、Gn）的分泌，并且血中催乳素的升高还可降低卵巢对促性腺激素的敏感性，使分娩后卵巢功能仍处于抑制状态，故在分娩以后若定时规律地哺乳一般维持闭经，属于生理性。

但若哺乳不规律或哺乳次数减少时，血中催乳素不足以抑制卵巢功能时，仍可能出现不规律月经。

停止喂母乳后，到底多久来月经才算正常？多久不来就需要检查了？

通常不哺乳妈妈在产后1~2个月由于血中催乳素下降，对下丘脑激素GnRH的抑制解除，月经即逐渐恢复正常，若超过6个月未见月经来潮应检查原因。

所以，对于小朱女士，付虹医生的建议就是希望她积极避孕的同时，观察月经何时复潮，如果3~6个月仍不见月经复潮，再就诊妇科查找闭经的原因。

比如因为分娩时产后出血患席汉综合征的女性，由于子宫内膜受损，也会出现闭经的现象；一些病理因素，比如有甲状腺功能异常的妇女，产后月经恢复也会异常。

下一次检查的步骤如下：

1.到医院排除意外怀孕相关的问题（血HCG和子宫附件彩超可以帮助我们明确是否怀孕）；

2.排除妊娠相关问题以后，根据妈妈既往病史，做进一步的检查，比如性激素水平、甲状腺功能测定，宫腔镜检查等。

付虹医生温馨提示：因为有的产妇妈妈产后虽然未来月经，但是仍有排卵的情况，所以还是有怀孕的可能。所以即使不来月经，哺乳期仍然需要避孕。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。

本文为原创文章，首发于今日头条

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