病例：

患者30岁，既往诊断多囊卵巢综合征5年，激素和中药调经治疗后月经规律2年，期间怀孕生二个孩子。现产后10个月，无哺乳，阴道流血30天，量时多时少，BMI31kg/

，无明显痤疮多毛。性激素六项：FSH5.5mIU/ml，LH8.0mIU/ml，

39pg/ml，甲功、血常规、凝血系列正常，血hCG低于下限。妇科检查未见异常，超声示子宫内膜0.9cm。患者使用子宫内膜脱落法止血后，这么胖的患者是否可以用达英-35调月经？

山西太原市妇幼保健院李艳老师解答：

患者30岁，既往诊断多囊卵巢综合征5年，激素和中药调经治疗后月经规律2年，期间怀孕生二个孩子。现产后10个月，无哺乳，阴道流血30天，量时多时少，BMI31kg/

，无明显痤疮多毛。性激素六项：FSH5.5mIU/ml，LH8.0mIU/ml，

39pg/ml，甲功、血常规、凝血系列正常，血hCG低于下限。妇科检查未见异常，超声示子宫内膜0.9cm。患者使用子宫内膜脱落法止血后，这么胖的患者是否可以用达英-35调月经？患者为多囊卵巢综合征，现产后10个月不哺乳，阴道流血30天量时多时少，BMI31kg/

。通过相关检查，排除器质性病变，hCG正常，目前考虑患者不规则出血是由于无排卵造成的，在治疗无排卵性异常子宫出血时，有两大过滤网可排除引起子宫出血的器质性病变。第一个过滤网：首先通过各项常规检查（妇科检查、血常规、凝血系列、血hCG、超声等）暂时排除器质性病变。第二个过滤网：先使用性激素来治疗，如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，仍然会有不规则出血，此时我们需要进行宫腔镜下诊刮术。如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。我们通过这两大过滤网，就可以基本上过滤出引起异常子宫出血的器质性疾病。

患者30岁，既往诊断多囊卵巢综合征5年，激素和中药调经治疗后月经规律2年，期间怀孕生二个孩子。现产后10个月，无哺乳，阴道流血30天，量时多时少，BMI31kg/

，无明显痤疮多毛。性激素六项：FSH5.5mIU/ml，LH8.0mIU/ml，

39pg/ml，甲功、血常规、凝血系列正常，血hCG低于下限。妇科检查未见异常，超声示子宫内膜0.9cm。患者使用子宫内膜脱落法止血后，这么胖的患者是否可以用达英-35调月经？无排卵性异常子宫出血（AUB-O）治疗分两步走：第一步止血，第二步调月经周期，两步缺一不可。第一步止血有三种方法：①性激素止血（子宫内膜修复法、子宫内膜脱落法、子宫内膜萎缩法、复方短效口服避孕药）。②刮宫术。③辅助治疗。无排卵性异常子宫出血治疗方案是根据血红蛋白来制定，而不是根据子宫内膜的厚薄来划分的。

患者30岁，既往诊断多囊卵巢综合征5年，激素和中药调经治疗后月经规律2年，期间怀孕生二个孩子。现产后10个月，无哺乳，阴道流血30天，量时多时少，BMI31kg/

，无明显痤疮多毛。性激素六项：FSH5.5mIU/ml，LH8.0mIU/ml，

39pg/ml，甲功、血常规、凝血系列正常，血hCG低于下限。妇科检查未见异常，超声示子宫内膜0.9cm。患者使用子宫内膜脱落法止血后，这么胖的患者是否可以用达英-35调月经？第一步止血时的性激素治疗：对于血红蛋白大于80g/L者用子宫内膜脱落法。此患者目前血色素在正常范围，故使用子宫内膜脱落法，肌注黄体酮注射液，在此期间需要观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7天内就干净了。如果使用黄体酮后，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀、形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄，形态规则，则进入第二步调整月经周期。

第二步调整月经周期：多囊卵巢综合征为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。孕激素有三大类：第一类是口服的孕激素，比如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是低剂量复方短效口服避孕药，既可以调整月经周期又可以降低高雄激素血症。第三类是曼月乐环。

可以在每个月的后半周期补充孕激素或者40天不来月经，在排除怀孕后，补充孕激素，只要保证至少2个月，子宫内膜能在孕激素的充分转化下，就可以预防子宫内膜病变的发生。可以使用低剂量复方短效口服避孕药，对有高雄激素的患者，既可降低雄激素，又可保护子宫内膜。也可以宫内放置曼月乐环。使用3~6个月可试停药观察，因为PCOS是终身疾病，除不了根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用避孕药或口服孕激素治疗。

此患者BMI31kg/

（正常为18.5~23.9），属于肥胖，如果使用复方短效口服避孕药治疗，有血栓风险，患者无明显高雄激素临床表现，也无生育要求，故在第一步止血后，第二步调整月经周期时可选用口服孕激素，或宫内放置曼月乐来保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。同时患者需要减肥，改善生活方式，加强锻炼，控制体重，这是最重要的。并且需要做胰岛素检查及代谢性疾病相关检查，如存在代谢疾病，积极治疗。待体重降至正常，代谢性疾病纠正后，也可以使用复方口服避孕药来调整月经周期，保护子宫内膜。

【专家介绍】

李艳，任职于山西省太原市妇幼保健院，妇保科主任，主攻妇科内分泌专业，同时负责妇产科网妇科内分泌QQ群及微信群共7000余人的教学指导，兼任中国妇产科网妇科内分泌频道的执行主编。

扫描下方二维码，关注中国妇产科网“妇科内分泌频道”，观看更多精彩内容

扫描下方二维码，关注“妇科内分泌知识轻松学”微信号

中国妇产科网征稿启事

稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。

投稿邮箱：editor@yapot.cn

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。