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产二科刘冰

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产后恶露对每个产后妈妈来说都是正常现象，它可以持续长达6到8周，如果没有哺乳或激素避孕，那之后正常的月经就会恢复，有些妈妈很难判断，产后恶露何时结束，正常的月经何时开始，身体的这几个迹象可以帮助大家判断。

识别差异

1.注意时间

月经恢复的时间通常完全取决于你母乳喂养的时间。

如果你只哺乳3个月，月经会在断奶后几周内恢复，或者如果你哺乳18个月，这期间你都不会来月经。

母乳喂养可以延迟月经，因为它触发身体释放催乳激素，使黄体酮和雌激素水平保持在低水平，进而引起月经的推迟。

世界卫生组织鼓励母乳喂养，哺乳期的闭经可以有利于产后恢复，而且妈妈们体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存。

即使决定不母乳喂养，也不会在分娩后的几周内来月经，大约70%的女性在分娩后大约6到12周有正常的月经周期，这段时间应该只持续3到6天。

产后恶露会在宝宝出生后立即开始，可持续6到8周，然后会逐渐减少。

2.检查颜色

是指生产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等的组织。恶露的颜色会与月经时略有不同，恶露有血腥味，但无臭味。恶露头三天血液颜色呈鲜红色，量多，有时会有小血块，为血性恶露；然后从第四天到第十天，颜色从鲜红色变为淡红色，并带有各种成分，如旧血、白细胞和组织碎片，量逐渐减少，为浆液恶露；第十天以后可观察到发白的分泌物，这种分泌物由白细胞、粘液和上皮细胞组成，为白色恶露，大约会持续3周干净。

血呈暗红色，除血液外还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以月经血不凝，只有在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。虽然经血一开始也可能是鲜红色，但在经期结束时颜色会变成暗红色、黑色或棕色。

3.注意血液流动

的血流量比月经时的血流量大，总量为250-500毫升。恶露在头四天会很严重，然后在接下来的几天或几周内会逐渐减少。但是如果你每小时血量浸透一个姨妈巾，并且持续三个小时，或者生完宝宝两三天后，血凝块比乒乓球还大，那就代表着发生了晚期产后出血，需要马上看医生。

初潮时，头三到四天的血流量也比较大，但平均总失血量只有10-80毫升。一个卫生棉条能容纳大约5毫升血液，你可以数一数一共用了多少条卫生棉条，然后把这个数字乘以5，就能得出总血量。但如果月经量超过80毫升，就为月经过多，长此以往会引起缺铁性贫血，也要及时去医院找医生检查一下。

4.识别产后大出血

产后出血

是指宝宝出生后24小时内出血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升。产后出血是产科的重要并发症，在我国是产妇死亡原因的首位，会严重威胁妈妈们的生命安全，而且宝宝出生后两小时是高发时段，因此医生会让妈妈们在产房里密切监护。当妈妈们从产房里出来就说明已经平安度过了最危险的时刻，但仍然不能放松警惕，所以妈妈们回到病房后，当医生与护士巡视时应当配合他们的工作，让他们更好地为妈妈们保驾护航。

晚期产后出血

是指宝宝出生24小时之后、在产褥期内，也就是说宝宝出生后6周内发生的大量出血，以产后1-2周最常见，但也有产后两个多月出现的。阴道流血少量或中等量，持续或间断；也可表现为突然大量流血，同时有大的凝血块。晚期产后出血多伴有肚子疼和发热，常合并感染，伴发恶露增加、恶臭，也可能出现寒战、低热，而且常因为失血过多导致贫血或者失血性休克。

产褥期妈妈们可能会经历晚期产后大出血，大约每一百个妈妈中就有一到五个发生这种情况。

晚期产后大出血不同于产后恶露，需要立即就医。

晚期产后大出血是由于胎盘碎片残留、子宫颈或其他组织撕裂或血液凝块障碍引起的，如果是剖宫产术后的妈妈，子宫切口愈合不良也是最常见的原因。

如果不及时治疗，晚期产后出血可能会导致致命的休克。

晚期产后出血的阴道流血特征是血性恶露持续时间延长，反复出血或突然大量流血；

阴道分泌物变浅或变为褐色后，每小时浸湿一个垫以上，持续两个小时；

或者再次出现鲜红色血，同时伴有血压降低、心率增加、红细胞计数下降。

晚期产后大出血还会有子宫的复旧不佳，可以摸到子宫的增大、变软，宫口松弛，有时还会有残留组织和血块流出，伴有感染的会有明显的子宫压痛。

治疗产后出血

24小时内的产后大出血

妈妈们都在医院里，医护人员会针对出血原因来迅速止血，同时会通过输液输血等治疗来补充血容量、纠正贫血；同时也会通过运用抗生素来预防感染。妈妈们只需要配合治疗、及时汇报病情变化即可。

产褥期的正常出血

需要调整你的饮食。当你失血时，你也失去了铁，为了避免缺铁，可以通过日常饮食增加铁摄入量，有许多食物天然含铁量高，像小扁豆或者芸豆、鸡肉、肝或者牛肉、秋葵、海带、芥菜或者甜菜、葡萄干、李子、干桃子等。

对于正常或者轻微的产后出血，可以通过按摩子宫、口服一些促进子宫收缩的药物来帮助子宫的恢复。

医生会在妈妈们生完宝宝之后开一些药，比如康妇消炎栓、产后逐瘀胶囊、益母草胶囊等，来促进子宫的收缩，有利于子宫复旧。

出血最多可在6周到8周后会自然停止。

医生可能还会给你开一些铁补充剂来治疗由于失血引起的贫血，大多数非处方补品都很好，用菠萝汁或者橙汁等酸性果汁配合口服可以更好地吸收。

如果你不确定该选择哪种品牌，可以向医生咨询建议，这些补品通常每天服用一次，根据贫血的严重程度可能会更频繁，一般都在饭后服用，以避免便秘。

便秘是一个很常见的副作用，也可能会出现其他的胃部不适，如恶心或呕吐，也可能会有绿色的大便。

如果出现产后大出血，妈妈们需要立即去医院寻求治疗来防止休克。

治疗最重要的可能包括输血来支持重要器官，比如大脑、心脏、肾脏和肝脏等的正常功能。并且为防止最终的器官损害，也需要通过输血来设法补偿大量的失血。而且还要通过静脉滴注缩宫素来刺激子宫的收缩和控制出血，缩宫素主要通过作用于位于子宫平滑肌内膜的特定受体来刺激子宫的强烈收缩，它还增加了细胞内的钙水平，来诱导更多的血管收缩。晚期产后出血即使是少量或中等量的阴道流血，也需要给予广谱抗生素来预防感染。疑似有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，在静脉输液、备血及准备手术的条件下需进行清宫术，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂来利于病情恢复。疑似剖宫产子宫切口裂开者，即使少量阴道出血也应该住院，密切观察病情变化；如果流血量多必要时需要行剖腹探查。

了解生理过程

1.了解月经出血的原因

月经是指伴随卵巢周期性变化而出血的子宫内膜周期性脱落及出血。

在女性正常的月经周期里，具有周期性及自限性。

子宫内膜是一层营养丰富的膜，为受精卵的到来做准备，当受精没有发生时，这层膜会收缩并脱落，然后与未受精的卵子一起排出体外。

一旦旧的一层膜被移除，新的一层膜就会形成，循环会再次开始。

每个月经持续二到七天，大约28天发生一次，当然这个周期在不同的人身上可以存在个体差异。

2.了解产后恶露的原因

子宫复旧是产褥期最重要的变化，其主要变化为宫体肌肉纤维缩复合子宫内膜的再生，同时还有子宫血管变化、子宫下段和宫颈的复原等。

如果一切按计划进行，子宫将在分娩后继续收缩以排出胎盘残留，残留就是产后出血的原因，这种出血发生在子宫经历所谓的“退化阶段”的时候，这是一种正常的生理反应。

产褥期结束，产后6-8周子宫会恢复到非怀孕状态，出血会得到控制，不会产生任何的副作用。

随着时间的推移，子宫外层会慢慢脱落并排出体外，这种分泌物就叫做恶露，这些过程是完全正常的，也是预期的，子宫通常于产后10天内降入骨盆腔内，随着子宫内膜的自行愈合，出血或者恶露也会在六周内停止。

3.发现产后异常出血

在某些情况下，产后异常出血过多，会对健康构成严重威胁。

如果每个小时浸泡一个或多个卫生巾，有乒乓球大小的血块或者更大的血块，或者在分娩四天后仍有鲜红的血液，就是产后异常出血，

出现这种情况有很多不同的原因，比如：子宫收缩弛缓，这是产后大出血最常见的原因。由于长时间的分娩、感染、疲劳或者使用某些药物导致子宫收缩乏力会引起产后出血。胎盘滞留或者不完全剥离，就是胎盘未能完全脱离子宫，保留的胎盘有许多开放的血管未及时收缩导致产后出血。子宫损伤也会引起产后出血，比如分娩时间过短的急产、胎盘30分钟未剥离而进行的手取胎盘胎膜术、还有剖宫产术后再次经阴道试产引起的子宫破裂，以及流产对生殖道、子宫内膜造成的损伤，都会不同程度的损伤子宫。产后异常出血还有其他的的潜在原因，比如子宫过度膨胀（双胞胎或者宝宝体重较大）、妊娠期高血压或者肥胖等；再比如凝血功能的障碍，所以妈妈们在入院待产时需要常规检查凝血功能。还有剖宫产后的妈妈们也要尤其注意产后的异常出血，因为极有可能是因为子宫切口愈合不良引起的，如有异常出血要及时入院检查、及时治疗。

产后大出血的休克导致腺垂体功能低下还会引起席汉综合征，主要表现为闭经、少奶、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛、视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率也会降低。因此

预防产后出血至关重要

，生完宝宝后积极下床活动、勤按摩子宫、配合医护人员的治疗，若要有异常产后出血则需要积极及时的进行治疗。

本文来源：

孕事中国围产医学网

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