医学指导

广州市第一人民医院中医科主治中医师

张丽华

乳腺炎通常是由感染引起的乳腺炎症，任何年龄段的女性均可患病，但最常见于产后，即哺乳期女性

产后乳腺炎多为急性乳腺炎，常发生于产后

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周的哺乳期妇女。

急性乳腺炎为何哺乳期多发？

因为哺乳姿势不正确导致乳头破损，破损的皮肤提供了细菌侵入的途径，哺乳期乳汁充盈为细菌繁殖提供培养基。

多数乳腺炎患者会停止母乳喂养，实际上继续哺乳不会对婴儿造成不利影响，而且有助于疏通乳腺於堵，通过排空乳房改善乳腺炎症状从而清除感染。

急性乳腺炎表现为局部表面出现红肿和疼痛，即我们常说的红、肿、热、痛，严重者形成坚硬的包块，也可能会出现发热、寒战、腋窝淋巴结肿胀疼痛或身体疼痛等全身症状。

乳腺炎病程进展较快，若不积极治疗的话，病情会恶化或者是形成脓肿。所以产后乳腺炎及时进行治疗是非常关键的。

乳腺炎属于中医“乳痈“范围，中医认为乳痈的形成是因为厥阴之气（足厥阴肝经）不行，阳明经热熏蒸（足阳明胃经），肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血运行受阻，最后化热酿毒。

根据中医经络理论，女子乳头属足厥阴肝经，主疏泄，调节乳汁分泌；乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所化，源出于胃。因乳母精神紧张或者忿怒郁闷，致肝郁气滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块；加之产后恣食膏梁厚味，胃热壅盛致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。

现介绍门诊针药

结合治疗的产后乳腺炎1例：

患者，32岁女性，剖腹产，哺乳期出现乳汁淤积，表现为左侧乳房皮肤发红，乳房胀满，肿块压痛明显，触之有波动感，伴有静脉曲张，腋窝淋巴结无肿大。

当时产科护士考虑患者可能发展为脓肿，建议患者就诊乳腺外科，行乳腺B超检查提示乳管内有乳汁淤积。经过我院产科护理团队按摩疏通乳腺处理后，排乳正常通畅，肿块局部消散，可正常哺乳。

后患者因眼部外伤疼痛引起情绪低落，再次出现乳汁淤积，影响正常哺乳。患者因再次乳汁淤积就诊于中医科，当时症见左侧乳房红肿热痛，痛苦面容，口干口苦，大便干结，时有烦躁及头痛。舌质红苔黄腻，脉滑。追溯病史患者产后有进食大量猪蹄、鸡肉等肥甘厚腻之品。结合患者近期情绪波动大，四诊和参辨证为肝郁胃热证。

处方中药3剂，予以瓜蒌牛蒡汤加减。

针刺1次，予以疏肝理气，清热泻火。

取穴：

内庭、太冲、合谷、足三里、曲池，采用泻法，留针20分钟。经过3剂中药联合1次针灸治疗后，患者乳汁淤积明显缓解，可以正常哺乳。

急性产后乳腺炎，中医除了中药、针灸，还有耳针、耳穴压豆、拔罐、耳尖放血、中药外敷（如意金黄散、四黄散）等特色治疗方法。不论从病因还是经络循行，中医治疗产后乳腺炎都是从肝胃论治，即最常见的肝郁胃热证。

医师提醒

那么我们是否可以从源头上预防产后乳腺炎，减少乳腺炎的发生？

我们知道产后女性，随着体内激素水平的急剧变化，往往容易出现情绪的低落或者波动。中医认为，产后女性多虚多瘀，肝主疏泄，疏泄人体的气血及情志，肝气调达，则气血顺畅，心情舒畅。因此需要保持愉快的心情，避免精神压力过大及劳累。家人此时要多给予关怀，发现有情绪异常一定要及时予以疏导，必要时寻求精神心理专科帮助。

平时多推拿按揉大腿内侧及腋窝部位，或者按揉肝经穴位，如太冲，阴包等。按压3-5分钟，可以起到疏肝理气的作用。

产后期间，很多人担心乳汁分泌不足，饮食往往过于肥甘厚腻，比较常见的是产后进食过多的鸡汤、猪蹄汤、鱼汤等。这些脂肪含量比较高的食物容易造成脂肪颗粒堆积在乳腺管里面，导致乳汁淤积而发生乳腺炎，即中医常见的胃中郁热壅盛证。

其实一些植物性或蔬菜类食物也有很好的促进乳汁分泌的作用，例如丝瓜、木瓜、豆腐、黄豆、花生、黑芝麻、莴笋、茭白等。

中医也有一些简单的穴位可以促进乳汁分泌，如膻中、乳根、期门、少泽、足三里。可以按揉这些穴位，起到促进乳汁分泌的作用，这些

穴位的具体定位如下图：

如果确实存在乳汁分泌不足，建议在中医师指导下辨证用药及煲汤。必要时在专业的产后催乳指导下通乳及催乳，我院产科互联网+母婴护理服务有开展。

以上所有中医药方面的相关治疗，适用于急性产后乳腺炎未化脓者。

如果乳腺出现化脓，如乳房疼痛加重、局部发红加重、可挤出脓性液体、腋窝淋巴结肿胀等情况，需要立即乳腺外科就医。

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文：广州市第一人民医院中医科

本期编辑：黄月星

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