本文选自《当代护士》2017年6月中旬刊

总结产后出血患者的防治与护理措施。护理措施包括孕前及孕期保健、产后观察与护理、产后出血的急救，认为随着高危产妇的增多，产后出血率明显上升，做好孕产期保健、在分娩过程中给予合理、有效的护理指导和干预是抢救产后大出血成功的关键。

关键词：产后出血；预防；护理

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者、剖宫产时超过1000ml称为产后出血，是分娩期的严重并发症，位居我国孕产妇死因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%发生于分娩后2h内。因此，加强产后出血的护理工作，对产妇的生命安全有重要的保障作用。现将2013年1月～2016年1月在本院分娩的50例产后出血患者的护理体会总结如下。

一临床资料

研究共选取50例产妇，孕妇年龄21～40岁，孕周34～41周。其中发生子宫收缩乏力占38例，软产道裂伤占10例，胎盘因素占2例，测量出血量采取联合应用的方法，包括容积法，即胎儿娩出后立即将有刻度的聚血盆于产妇臀下至产后2h取出；称重法，即事先称重产包、手术包、敷料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数，即失血量≈(有血敷料重－干敷料重)÷1.05；目测法，失血量≈目测法×2，目测估计不仅仅要估计在产房分娩和观察期间的出血量，更要观察产妇回病房休息后的出血量。经过积极的抢救治疗未发生1例子宫全切术和孕产妇死亡。

二护理

2.1孕前及孕期保健

2.1.1孕早期实施孕妇管理，详细询问孕妇的病史，并进行定期产前检查，不宜妊娠者应及时在早孕期应该终止妊娠。反复宣教非计划妊娠的危害，做好避孕节育的宣传知识。目前我国高龄产妇的数量越来越多，因此病理妊娠逐渐上升，妊娠合并症以及并发症的发生率增加。门诊医生要指导高危孕妇增加产前检查的次数，保持每天8～10h的睡眠，同时坚持左侧卧位从而降低子宫的右旋，增加子宫的血液流量。指导孕妇补充叶酸及维生素E，并且要做到劳逸结合。

2.1.2孕中晚期做好孕期宣教，开展每周1次的孕妇学校讲课宣教，鼓励适当的运动，指导正确合理饮食，多食用新鲜蔬菜水果，减少甜食的摄入，避免或减少巨大儿的发生率。指导孕妇的自我监测技术，高度重视孕妇头晕、目眩以及眼花等症状，有异常及时到医院就诊。孕晚期要避免性生活以及重体力劳动，对于胎膜早破的孕妇要采取头低臀高位，防止脐带脱垂，给予产前监护，必要时提前住院。

2.1.3心理护理

大部分的孕产妇都会担心胎儿是否存在畸形、分娩过程是否顺利以及自身和新生儿的健康，因此产妇会出现焦虑和紧张的心理，针对这方面的心理，在护理过程中责任护士要做好孕妇及家属的入院宣教工作，开展公休座谈会与已分娩的产妇交流分娩经验和孩子的幸福快乐感。同时介绍本科导乐陪伴分娩和无痛分娩的优点，缓解紧张焦虑的情绪，保持情绪的稳定，增加了产妇和家属对自然分娩的信心，让产妇处于最佳心理状态。

2.2产程观察与护理

2.2.1第一产程

每隔4～6h为孕妇测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并采取相应处理。鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并摄入足够水分以保证精力和体力充沛。鼓励孕妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时行导尿。助产士应用产程图详细描绘产程经过，及时发现产程的延缓、停滞避免发生子宫收缩乏力。自本科开展优质护理以来，实施产时一对一的导乐分娩，持续陪伴产妇，加速宫口扩张、胎先露下降。同时近两年来施行硬膜外自控镇痛泵镇痛有效缓解了宫缩带来的疼痛，产妇可以正常进食饮水，无运动受限，可自由活动，并能自主地掌握镇痛泵，主动配合分娩的全过程，继而有效的缩短了产程和减少了产时出血量，同时也会降低剖宫产率和新生儿的窒息发生。

2.2.2第二产程助产士要详细掌握患者的既往病史，调节好产房的温度，协助产妇摆好体位，会阴消毒，做好接生前的准备，每5～10分钟监测胎心或持续胎心监护。指导产妇及家属应用闭气用力呼吸鼓励产妇所作的努力，用清晰易懂的语言告诉产妇产程的进展情况和所要采取的医疗措施，使产妇正确配合使用腹压，控制好胎头娩出速度，避免软产道的裂伤，提倡自然分娩。巡回护士遵医嘱为产妇进行生理盐水500ml使用留置针静脉滴注，吸氧，监测生命体征。同时备有缩宫素20U和急救药品，当胎儿前肩娩出后要立即采用宫缩素20U加液体静滴促进子宫收缩。

2.2.3第三产程科学处理胎盘娩出。当胎儿娩出后、胎盘尚未完全剥离之前，不能过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤立即缝合。可把聚血盘放置于产妇臀下进行出血量的测量。

2.2.4第四产程及产后

在产房观察2h，分别15min、30min、1h、2h按摩子宫，测量血压、脉搏，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿以及新生儿一般情况等，做好详细地记录。若有异常，立即通知医生及时处理。观察2h无异常者，将产妇及新生儿送至母婴病室，与病区护士床边交接母婴情况。鼓励产妇产后4h内需排空膀胱，及时补充产妇热量。同时母亲与婴儿实行“三早”纯母乳喂养，能够反射性的引起子宫收缩，减少产后出血量。

2.3产后出血的急救

2.3.1紧急护理产后出血常发生突然出血量大，应及时通知值班医生，启动抢救预案，由专人负责指挥，团队合作。

①迅速建立两条静脉通路，及时补液，采集血标本，做好输血前的准备工作，根据病情加快输液、输血速度，以维持足够的循环血量。保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，调节氧流量为5L/min。

②产妇取平卧位，略抬高下肢，保证心脑重要脏器的血供。注意保暖，密切监测其生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。注意子宫收缩情况，阴道流血量性质、颜色。

③针对不同的出血原因进行有效的处理。子宫收缩乏力者徒手按摩子宫将宫腔积血和血块挤压排出，定时排空膀胱，促进子宫收缩。遵医嘱用生理盐水+缩宫素10μ静脉维持，用米索前列醇0.2mg纳肛。同时可采取欣母沛250μg肌注，因该药具有强烈的子宫收缩作用，能够迅速的达到止血的作用

。继续出血者需配合医师做好结扎子宫及髂内动脉、宫腔内纱条填塞、双侧子宫动脉栓塞术甚至子宫切除等术前准备。如果软产道裂伤，应立即检查宫颈、阴道穹窿部、阴道粘膜、阴道下段及会阴部，按解剖层次连续或间断缝合，充分止血。若考虑胎盘粘连者可徒手剥离。如有胎盘胎膜残留，可徒手探查宫腔或刮宫，刮宫时应注意防止子宫穿孔。胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，根据情况决定行子宫切除术或保守治疗，做好术前准备。针对凝血功能障碍的产妇，应针对病因、原发病，采集血标本积极输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等纠正凝血功能异常，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

2.3.2心理护理

①心理紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而会增加产后出血的发生率，因此对产妇心理状态要做出正确评价，责任护士应给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。

②护士应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，指导并教会产妇照顾和护理新生儿的正确方法，并解答相关疑问。逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。

③指导产妇进行自我情绪的调节，如心情郁闷时，可听听音乐、看幽默小说、漫画以及电视节目等，以转移注意力，帮助患者保持健康向上的心态，有利于身心的康复。

2.3.3预防感染的护理

①保持病室环境清洁，定时室内通风30min，每天2次，定期消毒。

②保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫及内衣裤。

③保持会阴清洁，做好会阴擦洗，每日两次。会阴切开术者应多取右侧卧位，以减少伤口污染，促进伤口愈合。

④遵医嘱合理应用抗生素及口服补血药物。

2.3.4健康宣教

加强营养给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁的食物，忌茶、咖啡、可乐饮料及辛辣、油炸、生冷、不宜消化的食物。保证产妇充足睡眠，避免各种不良刺激，尽量减少探视。告知并指导产妇出院后，继续用1/5000PP溶液中冲洗会阴，每日2次。新生儿继续给予纯母乳喂养，以刺激子宫收缩，促进恶露排出，从而有利于子宫复旧。嘱产妇在产后42d后到医院产科门诊复查。

三小结

我国高危孕妇数量增多、妊娠分娩危险因素增加等因素，导致产后出血率随之上升。因此，加强产前孕期保健，做好计划生育宣传工作，重视对高危孕妇的产前检查是预防产后出血措施之一。

在分娩过程中正确处理产程，科学的接生法，合理有效的护理指导和干预，降低了产后出血的风险。同时产后2h是产后出血的高峰期，加强产后临床观察，尽早实行新生儿早吸吮，母婴皮肤接触，使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。

同时，孕产妇心理疏导尤为重要，其中焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素。产妇过度焦虑和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌改变，使子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长及出血过多。

因此实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血的发生率。产房好比产科的心脏，助产士是产房工作的主体。因此，产科医务人员必须在产前做好一切抢救用物准备，要有高度的责任心和较强的应变能力，工作中熟练掌握产后大出血的应急预案，工作认真细致，并积极配合医生找出出血原因，迅速有效地止血和补充血容量。

稿件编辑：王聪聪｜稿件审核：黄秀媚

HEMABATE

欢迎长按上方二维码关注众佳欣母沛微信公众号，我们于每周二8:00和每周四8:00为大家送上产后出血领域纯干货，欢迎阅读。如需文献原文，请与众佳公司医学专员联系或关注本公众号联系索取。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。