产后出血原因及相关危险因素

135

例临床分析

作者：

张方芳

徐永莲

刘兴会

张光艳

罗汝琼

【关键词】产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析

【摘要】

目的：

分析导致产后出血的原因和相关危险因素

从而有针对性地防治产后出血，降低孕产妇死亡率。

方法：

回顾性分析攀枝花市妇幼保健院

2009

2011

月发生的产后出血

135

例产妇的临床资料。

产后出血率为3.45%(135/3917)

宫缩乏力(

55.56%

和胎盘因素(

37.78%)是主要的产后出血原因；

剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩

产后出血与分娩年龄、孕次

多3次）、产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有

P<0.05)

加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素

加强高危妊娠的管理

减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。

产后出血（postpartumhemorrhage

是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml

是分娩期严重的并发症

其发病率占分娩总数的2%~3%。

产后出血往往发病突然，如抢救不及时，

可直接危及产妇的生命，是导致我国产妇死亡原因的首位（约

占34%），

且高于世界平均水平

约25%

特别是在边远落后地区

其引起的死亡占50%以上

。要保障孕产妇的生命安全

必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。现通过回顾性分析攀枝花市妇幼保健院3年中发生的产后出血135例患者的临床资料

进一步探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。

资料与方法

一般资料

攀枝花市妇幼保健院2009年1月至2011年12月分娩总数3917例，发生产后出血135例(3.45%)。孕产妇分娩年龄16~45岁，平均分娩年龄27.80岁

分娩孕周28~45周，平均分娩孕周38.53周；初产妇2886例

经产妇1031例

双胞胎产儿体重计算总和。妊娠合并糖尿病者167例

妊娠期高血压疾病112例

妊娠期肝内胆汁淤积症57例

子宫肌瘤49例。

1.2研究方法

采用容积法+面积法+目测估计法(同时用3种方法

测量产后出血量。回顾性分析其出血原因，并按不同分娩年龄

為35岁、<35岁)、孕次(為3次、<3次

、产次

初产妇、经产妇

、孕周

為40周、28~40周）、分娩方式

自然分娩、剖宫产

、新生儿体重(≥

4000g、<4000g

是否多胎以及是否具有合并症及并发症进行分组比较。

1.3统计学方法

将收集到的全部孕产妇数据资料用EpiData输机建立数据库，利用SPSS11.5进行描述性统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1产后出血原因

135例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，占患者总数的55.56%(75/135

其次为胎盘、胎膜因素37.78%(51/135

软产道损伤5.19%(7/135

凝血功能障碍1.48%(2/135

2.2影响产后出血的相关危险因素

由表1可见

产后出血与分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关

(P<0.

01；

P<0.05)

2.3

产后出血的失血量及孕母结局

135例产后出血患者中，出血最多达6800

ml。

出血量500~1000

90例

(66.

67%

1000~1500

17例

(12.

59%

1500~2000

3例(

22%

2000

以上25例

(18.52%)

。次全或全子宫切除7例，其中胎盘因素有5例，妊娠期糖尿病、巨大儿各1例；继发贫血(

Hb<110g/L)

98例。转综合医院

ICU

3例，为妊娠期重度子痫前期、产后大出血

导致肾功能不全。

产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第1位，因此产后出血仍是产科防治的重要课题。一般来讲

产后出血的诊断不困难，在临床工作中除了要加强产后24小时出血情况的观察和准确测量出血量外

还必须及时找出产后出血的原因以便明确诊断并给予及时止血治疗。

3.1产后出血原因

攀枝花市妇幼保健院产后出血率3.45%

与《妇产科学》报道基本一致。产后出血的原因宫缩乏力居首位

在本组资料中占产后出血总数的55.56%；其次为胎盘、胎膜因素占37.78%；软产道损伤发生率占5.19%

凝血功能障碍较少见

以血小板减少、严重贫血为主，在本组资料中占1.48%。综合上述的出血原因与文献报道基本一致。

子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄等易致宫缩乏力，产后出血

。故预防对有高危因素尤其是具两种以上危险因素的孕产妇，医务人员应高度重视

根据产程的不同阶段

及时采取有效的处理措施。胎盘因素主要为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留是引起产后出血的第二大原因。软产道裂伤为产后出血的另一个重要原因。

3.2影响产后出血的相关危险因素虽然导致产后出血的因素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，但这些因素并不是孤立存在，而是产前相关因素累积作用的结果。在对研究对象临床资料进行分析后发现，分娩年龄超过35岁，妊娠次数為3次，产后出血率比较，差异有统计学意义(X

=44.41；X

=23.96，P<0.01)，提示高龄、多次妊娠可能致反复宫腔操作是产后出血的相关因素，因此，应避免非意愿妊娠流产而致的子宫内膜损伤，减少胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生。本组资料中妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等伴有妊娠合并症和并发症产后出血率比较，差异有统计学意义(X

=52.23，P<0.01)，说明产后出血主要是病理妊娠引起，应重视孕期高危妊娠的筛查与管理。另外，本组巨大儿、多胎妊娠产后出血率比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。与文献报道一致。

巨大儿、多胎妊娠致子宫过度扩张，产次过多、过频致使子宫肌纤维损伤导致子宫收缩乏力出血，产程延长，出血量增多。

巨大儿易导致软产道撕裂伤，从而增加产后出血的危险，巨大胎儿是遗传和环境多方面因素共同作用的结果，应高度重视孕妇营养，加强孕期营养和体重的指导和管理。不同分娩方式的产后出血率比较，差异有统计学意义(X

=12.89，P<0.01)。与文献报道的一致。随着剖宫产技术的迅速提高及医疗纠纷的增多，社会因素剖宫产也增多；剖宫产率的增高使母婴近远期并发症发生率上升，而孕产妇和围生儿病死率却未相应下降。

3.3产后出血的失血量及孕母结局

在所有研究对象中

24小时内出血量最多达到6800ml

出血2000ml以上25例(18.52%)；而产妇预后不良较多

次(全）子宫切除7例

产后贫血98例

转综合医院ICU3例。因为攀枝花市妇幼保健院采用容积法+面积法+目测估计法

剖宫产的产后出血量是术中对纱布用面积法

对引流瓶中的出血用容积法计算

而对术后床单等敷料进行目测估计出血量

阴道分娩的产后出血量也是集血盘、纱布数以及目测法。对在产后2小时及以后回病房的出血量的观察完全是目测法估计。目测估计法一直为临床广泛采用，产科医生和助产人员根据个人经验对出血量进行估算。

但估计极不准确

常常低估了出血量。在实际工作中

实际出血量要比估计的出血量多30%~50%。

因此建议

①对育龄妇女作好计划生育宣传

避免非意愿妊娠流产而致的子宫内膜损伤，减少胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生而导致产后出血。②加强孕期系统管理

孕期健康教育

改变服务模式

对其进行孕早中晚期、分娩期以及产后的知识宣教。③加强孕期营养的科学性、适宜性和合理性的指导，防止孕期营养过剩和巨大胎儿的高危因素发生。④重视妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压疾病的筛查

防止过期妊娠

加强病理妊娠的管理。⑤提倡自然分娩

提高助产技术和手术技巧。⑥严格掌握剖宫产指征

切实降低剖宫产率也是减少产后出血、降低孕产妇死亡的有效措施。⑦举办培训课程帮助产科医生、助产士以及产科护士提高对出血量评估的准确性；在分娩和手术中使用统—标准的吸水性较好的集血垫

应简便易行、价廉的相对精确计量产后出血器具。

(通讯地址：1.四川省攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花617000；2.四川大学华西第二医院，四川成都610041)

下期预告

下期精彩内容来自中国妇幼保健杂志2016年1月31卷第一期《

瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究

内容提要：

剖宫产是产科领域中的重要手术，但其也引发一些近期和远期的并发症。因此，剖宫产瘢痕子宫产妇选择二次剖宫产术会导致其并发症概率增加，如产后出血、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘等，是目前临床医生需要克服的主要难题。

编辑：周余陈鑫杨博

顾问：何巧刘为峰

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