原创：水中火

2020年

元月08

医案转自

民间中医网-经方方药

水中火先生微信：

1679066972

经方辨证问诊单：

所在省市：

江苏扬州

职业：

电脑设计

婚否：

性别：

年龄：

现在主要症状：

月经后期、左下腹隐疼、怕冷、盆腔积液

主症特点：

自产后体质就变差，手脚凉，怕冷，穿得比别人多。

夏天在空调房，或吹电风扇时，需穿长衣长裤，否则四肢会酸疼。

月经后期，每次延迟10天左右，量少，血块多，经期双腿酸疼，第一天也有痛经症状。

去年左侧发现囊肿，找中医专家调理，没效果，最后达到8公分，迫不得已，8月份做了腹腔镜左侧巧克力囊肿摘除术。术后中医调理效果也不理想，还是月经后期，怕冷。

最初发病的年份月份：

08年12月产后，怕冷。

病情加重的年份月份：

09年5月份月经开始不正常，从最初的推迟一天，到现在每月推迟10天左右。

是否大量用过消炎药：

以前感冒时挂过水。

是否做过手术：

08年12月剖腹产，11年8月腹腔镜巧克力囊肿剔除术。

面色：

黄，无光泽

出汗情况：

有些干涩

有时口苦，口中有点异味，特别是睡觉后起来，口水多，唇起皮，但不想喝水

一受凉，嗓子就疼，每次感冒都是嗓子疼引起的

左下腹隐疼，按之更疼

吃冷的东西就胃疼，服

附子理中丸

便好转，餐后走路略快胃也疼

前额部怕冷风，吹之头胀，另外头皮屑很多。

凉，十指没有月牙

经期腿酸疼

少，喜温，喜甜

多，喜米

睡眠：

多，易困倦

大便：

最近一天一次，有点偏烂，色黄

小便：

不想喝水，小便次数少，偏黄

皮肤情况：

脸上皮肤，暗黄，眼四周和鼻上有很多褐色斑。臀部总生痤疮。

月经：

周期七天，量少，色暗，多血块，经期第一天有时痛经

白带：

最近白带黄，有时多，有时少

胎产情况：

孕一次，08年12月剖腹产，无流产史

身体有如下症状：

怕冷，头怕风，牙龈出血，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累

七情何者为重：

愤怒，思虑

现代医学检查情况：

今早去医院检查，白带清洁度为Ⅲ，黄，有点阴道炎，轻度宫颈糜烂。

B超显示子宫前位，大小正常，子宫体回声欠均质，形态规则。肌层血管扩张。右侧卵巢正常，左侧卵巢旁边见长条状液性暗区37×11mm。

诊断结果：子宫肌层血管扩张，左卵巢旁液性暗区。

QQ问诊：

日期:2012-4-21

患者11:53:18

水先生，你好。

前几天我发信息给您的，还记得吗？

主要是月经后期，四肢酸疼，左下腹疼，怕冷。

水先生11:53:56

记得。

患者14:13:14

不知道什么原因，这次月经推迟更长一些，有20天，后来来例假，正好开始吃**先生开的行血通经的药，期间变化不大，第一、二天量还行，多血块，第三天以后没多少了，滴滴嗒嗒拖了四天。

水先生14:59:14

稍等，正在看你的问诊单。

患者14:59:33

好的，

水先生15:01:51

处方一：

真武汤

水先生15:02:02

每日2剂，水开后，小火30分钟。

患者15:02:38

几付？

水先生15:03:03

连服4天后反馈。

患者15:03:31

好的，先生用药真精炼。

谢谢了。

日期:2012-4-25

患者15:43:56

先生，我4副药已经吃完了，感觉怕冷好些了。

嘴里的口水也好像更多些，这几天大便两天一次，有点偏烂。

水先生15:47:27

可以加大剂量，每日3剂。

患者15:54:35

好的，麻烦先生了。

日期:2012-4-28

患者08:44:39

先生，早。

水先生08:45:05

留言，我得马上下了。

患者08:45:07

3剂药今早吃完了，身上不怎么怕冷了，就双腿还嫌凉，也乏力，特别是腿后面，腿湾子这酸疼。

大便也是两天一次，左下腹有时还是疼。

水先生08:45:34

方子加大剂量。

患者08:46:46

吃几天？先生。

水先生08:46:51

3天。

日期:2012-5-1

患者07:33:34

先生，非常感谢你。

自我感觉已经不怕冷了，因为嫌热，昨晚就把手臂放被子外面睡觉，今早起来，手臂觉得酸疼。门窗关的好好的，是不是我身体里寒湿还是很重？

另外，口水少些了，大便也正常了，一天一次。

水先生08:04:26

方子不变，请继续服用3天。

患者08:05:18

好的，谢谢先生

日期:2012-5-3

患者12:36:11

先生，你好，又麻烦你了。

吃了两天药，感觉没有什么改善。

手还是不能放在被子外面睡，否则整个手臂还是会隐隐的酸胀疼，不但是肌肉，连骨头都酸痛。

以前夏天在空调房，或吹电风扇，必须穿长衣长裤，不然都会出现这种隐疼，从怀孕起就这样了，已经三四年了。

这方子已经吃了半个月了，之前身上有些怕冷，现在已经好了，就四肢的情况还是没有得到明显的改善。

先生，我这是不是寒湿入骨啦？

水先生13:35:11

的确。请用下方：

处方二：

桂枝加附子汤

水先生13:38:02

水开后，小火30分钟。每日2剂。连服3天后反馈。

患者13:38:13

好的，谢谢先生。

日期:2012-5-6

患者07:41:33

先生，你好！

这两天感觉好些了，手臂不是那么酸了，这方子是不是继续吃？要不要加量？

水先生08:20:27

每日3剂。再连服3天。

患者10:17:13

好的，麻烦先生了。

日期:2012-5-9

患者08:35:44

先生，你好！

真是太感谢你了，今早起床，手臂已经不酸疼了，不知道天热吹风扇时也会不酸疼。

不过，晚上睡觉时脚放在被子外嫌凉，要穿上袜子才好。

身上毛病挺多的，让您费心了。

先生，接下来我该如何调理呢？

继续治寒湿，还是治别的？

水先生09:21:53

这个方2请再继续服用4天。

患者09:22:32

好的，麻烦先生了。

每日1剂还是2剂？

水先生09:23:15

每日2剂。

患者09:23:21

好的。

日期:2012-5-13

患者10:58:47

先生，你好，又麻烦你了。

最近几天睡觉，手臂放被子外，都没有疼，已经完全好了。不过，脚底仍然嫌凉。

另外上个是是12号来的月经，这次不知道推迟几天。

还有左下腹，卵巢这还会经常感觉疼，现在最想治的就是这个，怕巧克力囊肿复发。

水先生23:54:06

只是左下腹疼痛，右下腹不会痛吗？

日期:2012-5-14

患者06:56:12

是的，就是左下腹疼。

8月份做过腹腔镜左侧巧克力囊肿剔除术，医生说半年复查一次B超，防止复发。

所以今年1月中旬，查过一次B超，显示全部正常，没有任何问题。

然而到3月份左下腹就开始疼了，不放心，4月21号就又去做过一次B超，诊断结果：子宫肌层血管扩张，左卵巢旁液性暗区。

患者10:41:36

先生，忙不？请先生帮我再看看。

水先生10:48:10

处方三：

当归芍药散

水先生10:49:41

都是克，每日2剂，连服7天。

患者10:49:57

好的，谢谢了。

日期:2012-6-15

患者09:40:32

好的，先生。

我的药吃完了，左下腹疼的好些了，有坠感，方三还是继续吃吗？

先生，我药吃完了，方子变不变啊？

水先生10:18:29

你的方子也不变，请继续服用。

患者10:18:45

日期:2012-6-25

患者19:25:32

说下我自己的情况吧，左下腹基本不疼了，就有些坠坠的感觉。

先生，我的情况是不是还继续再吃下那个方子啊？

水先生20:48:30

日期:2012-7-16

患者19:54:54

是我该谢您阿。

上个月的例假也准来了，左边虽然有时还有些疼，但b超显示积液也没了。您真是厉害啊。

水中火：

患者从病史到病证，皆露一“阳虚”象，

《黄帝内经》

提出了“

寒者热之，热者寒之

”的治疗原则。

楼上有朋友提出患者可以使用

抵挡汤

，是不合适的，因为

抵挡汤

是咸苦寒之物，而且患者的问诊单中自述“吃冷的东西就胃疼”。

患者方一使用的是

真武汤

真武汤

这个方子的治疗主要脏腑在肾和肝。因为其方中甘味药茯苓只是微甜，补脾力量不足。而

附子汤

中把辛味泻脾的生姜换成了补脾的人参，这个就是

附子汤

真武汤

的本质区别。

真武汤

的力量偏走下焦，以达寒水生风木之效果。

《黄帝内经》

云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”

说明四肢的功能活动，与脾的关系密切。患者四肢酸痛，服用

真武汤

解决不了（患者服用

真武汤

的效果，可以看看患者自己的反馈）。考虑到

真武汤

治脾的力量不足，我方二换成了

桂枝加附子汤

就效如桴鼓了。为什么？因为

桂枝加附子汤

，辛甘化阳，而且甘味药大枣甘草补脾的力量足够。

方三用的方子是

当归芍药散

桂枝加附子汤方

桂枝三两，芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（劈），附子一枚（炮）。

真武汤方

茯苓三两，芍药三两，生姜三两（切），白术二两，附子一枚（炮）。

当归芍药散方

当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖三两。

七月老虎按：

桂枝加附子汤

的基础仍是

桂枝汤

桂枝汤

调节营卫，修复皮肤流汗的铰链开关，调节人体的新陈代谢，补充人体的津液；而在

桂枝汤

的基础上加上附子，则是发挥附子固摄阳气的作用，防止人体津液进一步丧失。

补充一个小医案：

许叔微：

治一季姓士人，得太阳病，因发汗后，汗出不止，小便难，脚挛屈而不伸。诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，

桂枝加附子汤

主之。”三投而汗止，再投以

芍药甘草汤

，足得伸，数日愈。

寥笙注：

本案为太阳病，发汗不如法，导致卫阳虚证。患者发汗后，汗出不止，为发汗太过，或药不对症之故，表阳受伤，不能卫外而为固，腠理之开合失司，玄府应闭而不闭，所以汗出不止而恶风。小便难者，因过汗则津液耗伤，阳虚则膀胱输运失司，故小便不畅。四肢微急者，以四肢为诸阳之本，阳虚不能温煦，津脱不能濡养，故难以屈伸自如。此案汗出不止，幸为卫阳虚，未致亡阳之变，故仍用

桂枝汤

调和营卫，

加附片

之大辛大热于

桂枝汤

中以大补表阳，表阳密则汗出自止，恶风自罢，津止阳回，则小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止阳复，诸病皆除，此亦治病必求其本也。

《伤寒名案选新注》

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