开胃小菜，别急，先看这个歌诀——

生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜。

恶露不行少腹痛，温经活血最见常。

此为生化汤，出自

《傅青主女科》

——这本书真心推荐去读，对于妇科的提升作用极大。

理血剂-活血化瘀剂——

养血祛瘀，温经止痛

——主治：

血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

临床常用于治疗：

子宫复旧不良、

产后（包括流产后）

宫缩疼痛、胎盘残留

等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

组成：全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草。水煎服，或酌加

同煎。

方义：

妇人产后，

血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀

，故恶露不行；

胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。

治宜活血养血，温经止痛。

方中：

全当归

补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。

活血行气，

活血祛瘀，均为臣药。

入血散寒，温经止痛；

温通血脉以助药力，共为佐药。

炙甘草

和中缓急，调和诸药，用以为使。

特点：全方配伍得当，寓

生新于化瘀之内

，使瘀血化。新血生，诸症向愈。

若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；

若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；

若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒；

若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

以上来自网络

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产后、

宜用“生化汤”

编著/刘云鹏

产后疾病，言其为虚者颇多，总谓产后阴血骤下，百脉俱虚，此时应大补气血为主，虽有杂证，从缓治之。临床

产后失血过多，确属正虚

，然产后元气既亏，胞络受损，

血液运行不畅，难免瘀血停留。

且瘀浊败物，易阻胞中，乃成产后诸疾。

其病理特点，为虚中有瘀，

故治疗原则，不能专用补法，更不能拘于产后无热之论，竟用温热之剂以养血补气。

临床所见，专用补法，非徒无益于产后之虚，反致瘀血更难消除。是以治当祛瘀为先，在消瘀中行补，寓补于祛邪之中。因产后瘀血当消，而新血又当生，专用补法则瘀血更滞，专用消剂则新血难生，祛瘀生新才是治疗产后病的大法。

清代妇科大师傅青主，

治产后病多以生化汤为主，取其祛瘀生新之性，其方

行中有补，能生能化，

因药性功用而立名，此方原出于钱氏世传，傅青主去熟地而增童便、黄酒，重新斟酌药物分量，重用

为君，取其辛香走窜、甘温而润之长，既能活血祛瘀，又可生化新血。

辛温行血中之气，入活血队中能行血散瘀，入补血剂内使补而不滞，配入本方重在活血逐瘀；

苦平，能逐瘀镇痛，三味合用，以通为主，取其活血行气，祛瘀生新，使以

调和诸药，缓急补中。

入伍，尤寓深意，人多畏大辛大热，不敢贸然使用，其实干姜炮黑，则辛热之性大减，况所用不多，仅3～6克，则辛热之性更小，有止血之功而无凝滞之弊。且产后血去阴伤，虚热者多，实热者少，炮姜之用，正合热因热用之理。方中更增

助血液之流通，

引败血以下行。

我每于方中加

以调气，气行则血行，入

以活血，血活则瘀去。

全方直入血分，有通有补，以通为主；有生有化，以化为要；

用于经期、产后诸疾，最为相宜。

按：这个化裁其实很包含临床经验，现在临床流产后常用的中药颗粒剂/膏方有新生化颗粒（生化汤化裁的）、益母草膏（益母草+四物汤）、产后逐瘀胶囊（益母草、当归、川芎、炮姜，这也有生化汤的影子吧!）

产后以生化汤为主方，取其去瘀生新，其辨证以瘀为主。瘀血症状，主要表现为疼痛拒按，血下痛减，如此反复发作，直至瘀血去尽而后已。我认为

产后恶露为瘀浊败物

正常经血既已离经，亦应视为瘀浊败物，

其病机是一致的，

均属瘀血为患，均当消而去之。

产后腹痛和经期小腹痛，均用生化汤治之。

因此，每逢妇女经期为病，无论有无他症，一见疼痛，即以祛瘀活血为先，再随证加减，务使经行通畅，血液运行正常，以达到祛瘀生新的目的。我科推而广之，于小产或刮宫之后，运用生化汤善后，已成常规。

病例一

熊××，女，三十一岁，已婚，沙市造纸厂工人。

初诊：

一九七八年四月十三日。

患者因“先兆流产”伴发热，于今年元月八日自然流产，当天刮官，三天后又清宫，此后恶露如咖啡色，淋漓不断至今。并述于二月二十八日、三月二十八日如行经样，阴道出血增多两次。现腰痛，小腹隐痛，阴道出血量少，色暗红。脉沉弦软，72次/分。舌质淡略暗，舌苔灰略黄。

治法：证属瘀血阻滞胞宫。治宜活血祛瘀。

方药：生化汤加减。即：

酒当归24克，川芎9克，桃仁9克，炮姜6克，甘草3克，

续断12克，益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹参15克，炒杜仲9克，蒲黄炭9克，茜草9克，花蕊石15克。共三剂。

二诊：

一九七八年四月十六日。

患者服上方后，阴道出血已减七、八成，现仅白带中有

少许血丝，偶或于阴道中流出点滴黄水。

仍觉腰胀，小腹胀，有时胸乳胀，纳食、二便正常。

脉沉弦软。

舌质淡暗，舌苔灰色。

方药：

守上方加乌药9克。

共四剂。

三诊：

一九七八年四月二十一日。

患者服药后，腰腹胀痛减轻，但恶露仍未净，量少色暗，余症同前。脉沉弦软。舌质淡暗，舌苔灰色。

方药：仍宗前法加减。即：

炮姜6克，酒当归24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，

益母草15克，制香附12克，赤芍9克，丹参15克，续断12克，炒杜仲9克，蒲黄炭9克，五灵脂9克。共三剂。

随访：

一年后访问，患者诉服上药后又抄服上方三剂，从阴道内排出一暗红色血块，恶露遂止。后经行正常。

患者因自然流产刮宫、清宫两次，术后阴道出血淋漓不断，已达三月有余。感腰痛，小腹隐痛，证属血瘀之中兼见

血虚、肾虚

之象。治宜祛瘀之中佐以扶正为法，乃于生化汤加

赤芍、丹参等以活血养血

续断、杜仲炭等以补肾治腰痛，

香附、蒲黄炭、茜草等以调气活血止血

，祛邪与扶正并举，服药数剂，恶露遂止。

病例二

李××，女，三十一岁，已婚，住沙市邵家巷十一号。

初诊：

一九七九年七月二十日。

患者于十五岁月经初潮，每二十五天左右行经一次，经特多，经期约十四天左右，前七天多，后七天经色淡红如水。每于经前七天开始小腹痛。本次月经七月十八日来潮，现经量特多，色红。感小腹痛，口喜冷，烦躁易怒脉弦，80次/分。舌质红，舌苔黄。

治法：证属血热挟瘀。治宜清热养阴，佐以化瘀。

方药：清经汤加减。即：

炒白芍9克，地骨皮9克，炒青蒿9克，茯苓9克，地黄炭9克，黄柏9克，丹皮9克，紫草根15克，丹参12克，枳壳9克，蒲黄炭9克，续断9克。共三剂。

二诊：

一九七九年八月十三日。

患者服上方三剂后，经量减少，但未能来继续治疗，仍持续十余日方净，本次月经八月十一日，提前一周来潮，经量较多，伴腰腹胀痛。本次经潮时口干喜冷，烦躁易怒等疾病均未发作。脉沉弦，74次/分。舌质红，舌苔灰黄。

治法：证属热渐清，阴得养，瘀血未去。治宜活血化瘀，佐以清热。

方药：生化汤加减。即：

炮姜6克，当归9克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，蒲黄炭9克，五灵脂9克，益母草12克，续断9克，炒栀子9克，丹皮9克。共二剂。

三诊：

一九七九年八月十五日。

患者服上方后，经量明显减少，小腹疼痛减轻。脉沉弦，74次/分。舌质红，舌苔黄。

方药：

守上方共二剂。

四诊：

一九七九年九月十日。

患者服上方后，腹痛渐止，经行七天即干净。末次月经八月十一日，本次月经九月八日，仅提前三天来潮。现腰痛，小腹痛，经量一般，二便尚可。脉弦软，74次/分。舌质红，舌苔薄。

治法：上法已收显效，继宜活血化瘀为治。

方药：生化汤加减。即：

丹皮9克，酒当归24克，甘草3克，川芎9克，桃仁9克，益母草15克，丹参18克，蒲黄炭9克，续断12克，贯众炭15克，炒栀子9克，炒白芍18克。共四剂。

随访：

半年后访问，患者诉经以上治疗后，月经不再先期而潮，经量正常，经前腰腹亦不疼痛。

患者月经先期而潮，经行半月方止。证见经来量多，口干喜冷，烦躁易怒，小腹疼痛，系

血热挟瘀

之症，初诊投

清经汤加减以清热活血化瘀。

三剂后，

血热渐清，但瘀血未活

二诊时即以生化汤

为主，以活血祛瘀，仍加入炒栀子、丹皮等以清热凉血，前后四诊，活血祛瘀宗旨不变，收到了效果。

病例三

刘××，女，二十八岁，已婚，沙市棉纺织印染厂工人。

初诊：

一九七八年五月十日。

患者一九七八年四月十六日足月顺产一婴，产后阴道出血淋漓不断，量少色暗，至今未尽，并感小腹及腰疼痛。脉沉弦软，78次/分，舌质淡红略暗，舌苔薄黄。

治法：证属瘀血阻滞胞脉。治宜活血祛瘀生新。

方药：生化汤加减。即：

川芎9克，酒当归24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，

蒲黄9克，五灵脂9克，川牛膝9克，续断9克，制香附12克，益母草15克。共二剂。

二诊：

一九七八年五月十二日。

患者服药后，阴道出血减少，腰腹疼痛减轻。脉沉弦软，76次/分。舌质淡红，舌苔薄黄。

方药：

守上方共二剂。

随访：

一年后访问，患者诉经以上治疗后，阴道出血干净，腰腹亦不疼痛，以后月经正常。

患者刘产后恶露不尽，仍属瘀血为患，故用生化汤加减。仅服药四剂，药到病除。

病例四

王××，女，二十九岁，已婚，住沙市洪门路6号。

初诊：

一九七九年十一月六日。

患者孕二月，因无生育指标，于十月二十八日在我院门诊行刮宫术，术后门诊给生化汤加减三剂。现药已服完，阴道有时有少许出血，色暗红，小腹略感疼痛。白带多，心慌，纳差。脉沉弦软，72次/分。舌质淡，舌苔薄白，舌边有齿印。

治法：证属瘀血未尽，兼见脾虚。继宜活血祛瘀，健脾益气。

方药：生化汤加减。即：

川芎9克，酒当归24克，桃仁9克，姜炭6克，甘草3克，党参15克，白术9克，益母草15克，丹参15克。共三剂。

二诊：

一九七九年十一月九日。

患者服药后阴道出血即净。腰腹已不疼痛，心慌减轻，纳食略增，白带减少。脉沉弦软，较前有力，76次/分。舌质淡红，舌苔薄，舌边有齿印。

方药：

守上方加砂仁9克。共三剂。

随访：

半年后访问，患者诉服上方后，阴道出血干净，腰腹疼痛已止，心慌渐好，纳食增加，白带基本干净。现月经正常。

患者刮宫术后，阴道出血不止，并见

心慌，纳差，白带多等脾虚气弱

症状，故于生化汤中加入

党参、白术以扶脾益气

。使瘀血得去，虚有所补，服药六剂而安。

经期、产后瘀血症极多，其治应以祛瘀为法。即使兼虚者，亦莫忘祛瘀，当寓补于攻之中，瘀血去，新血生，正气乃复。故此间用生化汤最为合适。

生化汤之用，应灵活变通，随证加减，勿拘泥于原方，而失其变化之妙。

生化汤除旧生新，虚实兼顾，寓补于攻之中，为经期、产后诸疾之良方。

我于临床之中，凡遇经期、产后及刮宫术后瘀血为患者，以生化汤为主方随症加减，每获良效。

本文摘自《刘云鹏妇科治验》，中国医药科技出版社出版。

本文供专业人士学习交流，请勿盲目试药。

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