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什么是会阴侧切？

会阴侧切听着很可怕？其实，会阴侧切是一种保护性小手术哦，大家想想宝宝的头有多大，为了避免会阴部被自然分娩时宝宝的头部撑得四分五裂，医生事先打上小计量的局部麻醉，进行会阴侧切，这样才能使自然生产时妈妈的身体少受伤害哦，当然，宝宝也能更轻松地出来啦！

会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。

由于会阴侧切术是目前顺产过程中被国内妇产科医院频繁采用的手段，

即使没有进行会阴侧切的产妇也大多伴随会阴程度不一的撕裂伤，因此，会阴部的护理是月嫂必须掌握的关键技术。

在了解会阴护理时，可能需要了解会阴的几种疼痛。

由于会阴区组织疏松，血管、神经丰富，对疼痛极其敏感，因此会阴伤口疼痛最为产妇关注。

产后会阴疼痛主要有以下几种：

1.创伤痛。

皮肤肌肉切断、神经分离、断裂，加上缝合结扎，大多会有程度不等的创口疼痛，这属于正常现象。手术当天疼痛较重，两三天后明显减轻。疼痛较重者可遵医嘱服些止痛片。

2.水肿性痛。

伤口水肿，多见于第二产程较长者。此时伤口缝线勒紧，疼痛持续。

3.血肿性痛。

这是由于伤口内部出血引起的疼痛。出血积聚在伤口内形成产道血肿，切口周围皮肤有瘀血，色紫、肿硬，触痛明显。出血量大时，血肿可向切口上下蔓延，严重者可出现休克。此时，应立即去医院，急诊止血，拆开伤口缝线，清除积血，缝扎出血点，重新缝合伤口。

4.感染性痛。

切口处有红、肿、痛、热，并伴有全身发热。此时多为炎症早期，应及时抗炎治疗，并辅以局部热疗。炎症多能控制，疼痛也随之减轻乃至消失。如伤口化脓，则应拆除缝线，敞开伤口引流，待炎症消除后再考虑2期缝合。

5.肠线未吸收痛。

常见于出院后，伤口疤痕略隆起、溃破流脓、有肠线穿出。一般于肠线排出后，裂口即能自行愈合。此时可用1：5000的高锰酸钾溶液或洁尔阴、蒂乐液湿敷患处，每次10分钟，然后局部涂以红霉素软膏，每日2次。

6.硬结性痛

切口因炎症、缝线未吸收等引起纤维组织增生，形成硬结。

注意：不管哪种疼痛，只要超过产妇承受能力时月嫂不要自行处理，要去医院，再遵医嘱帮助产妇恢复。

会阴侧切分娩后，应怎样护理?

1、提醒产妇勤换卫生垫，避免湿透，让伤口浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。

2、每天要用温水勤冲洗会阴部，大便后，应该由前向后，切忌由后向前擦。（有些月嫂会使用已经高温消毒过的能挤压出水的“尖叫”或“农夫山泉”极细口瓶装温水，也是可行的办法）

3、产后让产妇早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤，不吃辛辣食物以保持排便通畅。

4、拆线后的几天内，避免做下蹲用力动作，如在解便时，宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上，屏气用力常常是会阴伤口裂开的原因

保持大便通畅，以免伤口裂开。排便时，最好采用坐式。有的新妈妈不敢解大小便，怕会阴侧切的伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。不必因此而压制大小便。当发生便秘难解时，不要进气用力，可用开塞露帮助通便。

6、如伤口为左侧切，多采取右侧卧位或仰卧位，可避免恶露污染伤口。坐位时，提醒产妇身体重心偏向右侧以防伤口受压。

7、避免摔倒或大腿过度外展，这样都会使伤口再度裂开。

8、勿提重物：产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤，甚至造成老年后的子宫脱垂。

9、避免性行为：后6周内，应该避免性行为的发生。直至产后6周复查时，由专业医师确认子宫及产道恢复良好，方可进行。

10、适时使用抗生素：伤口若持续有红肿或刺痛感时，甚至出现脓状分泌物，或发烧等现象，可能是伤口愈合不佳，若提早发现这些状况，应尽早就医，临床上会使用抗生素药物，否则，等到伤口出现感染后，会令日后愈合更为麻烦。

侧切步骤分三步：

侧切比直切更常见。

（图片：《怀孕圣经》）

侧切步骤分三步

第一步：麻醉

取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，较小的会阴切开，局部浸润即可。在坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%-1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。

第二步：切开

在局部麻醉后3-5分钟，估计麻醉已经发挥效果了，而且胎儿双顶径着冠，会阴体变薄，在阵痛时，左手中、食指进入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用操作剪刀切开会阴，切开部分有两种切开，一种是会阴正中线切开，切口长2-3厘米，优点是缝合简单，愈合良好，但若保护不好，会有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。

还有一种是会阴正中左侧45-60°角剪开会阴，切开长3-4厘米。但如果会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

第三步：缝合

胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。之后用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5～1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。然后间断缝合肌层及皮下脂肪，最后连续皮内缝合。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。

顺产一定要侧切吗？

在国外，医生也曾把侧切作为常规手段。

过去认为，侧切可以防止会阴撕裂，避免产后大小便失禁，同时减轻新生儿的产伤风险。

但后来的统计研究发现，没有侧切的情况下，宝宝也没有增加产伤的概率，甚至情况更好。

而且，产妇没有侧切，也并不会延长分娩时间，相反，即使也会出现撕裂、出血、感染等情况，但没有侧切失血会更少，感染风险也更小，产后会阴疼痛的程度更轻。

更重要的是，研发发现，侧切会加大撕裂的程度。没侧切的话，可能引起会阴周围的多个小撕裂口子；侧切以后，侧切的方向更容易出现大的更严重的撕裂，有的甚至到达直肠附近，引起大便失禁。

甚至有的医生认为，自然撕裂比侧切刀口更容易恢复。

当然，在需要用到产钳或真空吸引器时，或发生肩难产等特殊情况下，会阴切开术仍然是必要的手段。

世界卫生组织有关调查显示，

美国侧切率为23%，瑞典只有10%。

而在中国，侧切率一直以来居高不下，

我国妇女头胎的侧切率是95%左右

，远远高于其他国家水平。

这里面，除了生理上的原因以外，以及医生的观念不同以外，还有一定的社会原因。

一方面，我国医护人员工作量大，希望通过侧切来减短分娩时间，或者单列“会阴切开术”列增收入。

另一方面，国内医患关系紧张，侧切可以避免会阴撕裂等意外，减少责任风险。

1996年，世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%，中国距离这个指标还有很漫长的路要走的。

会阴侧切会影响夫妻性生活吗？

会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。会阴侧切是为了避免会阴部撕裂，会阴部一旦发生撕裂，伤口会难以愈合，易产生疤痕，以后性生活可能会有异物感。会阴侧切术后，只要伤口愈合良好，是不会留下后遗症的，也不会影响夫妻性生活。

怎么避免被侧切？

医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂，孕事转发的顺产故事里，确实有不少妈妈没有侧切。还有很多妈妈，提到自己宫口开得快，宝宝娩出顺利。

如果你在产前产中做到了下面这些事情，不仅会降低侧切的可能性，还能让宫口开得更快哦。

一、分娩前

对初产妇比较有效的锻炼，是在产前就增加会阴周边肌肉组织的弹性。如果是二胎妈妈，效果就不这么明显了。

1、按摩会阴

国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩，可以减少侧切和撕裂。（

你或者老公都可以进行这个按摩。

洗干净手，剪短指甲，将手指插入阴道内5~7厘米的位置，然后向下和向外（朝向直肠），并用手指按摩会阴底部。

如果自己按摩，要想够得着会阴，就要使用两只手的拇指，要把会阴撑大到感到轻微不适的程度，并保持几分钟。

在做这种按摩时，要有意识地放松那里的肌肉。动作一定要轻柔，不要弄伤自己。如果觉得干涩，可以在手指上抹一点妇科专用润滑剂。

在预产期前几周开始，每天按摩，每次5分钟。

2、凯格尔运动

收紧阴道和肛门附近的肌肉，感觉就像在憋尿，坚持10秒钟，然后慢慢放松。这样算1次。

每天连续做3组，每组20次，就可以了。坚持1个月，就能感觉到效果。

要注意的一点：不用练错肌肉。注意力一定要集中在盆底肌上，不要用其他部位发力。

如果你感觉的不是盆底肌紧张，而是胃部紧张或大腿、臀部收缩，那就没有在训练盆底肌。

这个运动从孕期就可以开始，一直延续到产后很久都可以做。不仅能减少撕裂，减少产后尿失禁，还可以提高爱爱的体验哦。

3、合理饮食

避免胎儿过重，双顶径过大，娩出更加困难，特别是对小个子妈妈来说。

4、适当锻炼

可以储备分娩时的生产力，避免分娩乏力。

二、分娩中

1、避免会阴紧绷

可以用这些办法避免会阴紧绷，还能减少你在分娩时的疼痛：

●热敷，把热敷布放在会阴上

●按摩会阴

●站立或蹲下（不适合羊水早破情况），用力推出宝宝时呼气

●避免局部麻醉

2、控制用力

运用拉梅兹呼吸法，并在第二阶段控制好呼吸和用力，不要用力过猛，让胎头出来的速度适宜。

用力太猛或者娩出太快，都容易让撕裂或侧切程度更严重。

在推动的过程中，陪产者可以轻轻地对你的会阴部施加压力，这样胎头就不会突然冒出，避免造成不必要的撕裂。

3、和医生沟通

事先和医生的沟通就很有必要。

但如果出现产钳或或真空吸引器时，或发生肩难产，或胎儿较大、胎头位置不正、再加上产力不强，胎头被阻于会阴，或胎儿有明显缺氧现象，是否侧切应遵医嘱。

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