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步入正题：剖宫产知识大全

注：图文均来自网络

导语：

剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。

手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖腹生产不应超过15%，以5-10%为佳。

注：以下文章配图可能会引起不适，

但却是剖腹产必经，孕妈慎看！

85%的产妇都可以正常分娩。只有出现产力、产道、精神、胎儿四个方面的异常医生才会建议产妇采取剖腹产。

很多孕妈还是偏向选择剖腹产，认为它可以避免顺产的长久痛苦，一刀解决问题……也有一些准父母，喜欢剖腹产，原因就是可以不等孩子瓜熟蒂落就为孩子挑个不错的生日……还有一些夫妻是为了不影响夫妻啪啪啪选择剖腹产的……

剖腹产要挨两刀、缝七层

挨哪两刀？

这种手术形式的分娩称“剖腹产”又称“剖宫产”，这两种叫法是有原因的：因为手术过程中需求开两刀的。

一刀是拉开肚皮打开腹腔，另外一刀是剌开子宫，取出宝宝。

缝哪几层？

在剖腹产手术过程中，开刀时间普通只需5分钟左右；拿出宝宝也很快；但缝合伤口却要差不多一个小时，最复杂的工作是给妈妈缝合伤口。2刀就刺开，缝却需一层一层地缝，伤口的缝合就不是两层的事了，而是总共有七层。

1、首先要缝子宫切口2层（即宫肌肉全层、浆膜层）；

2、接着是腹膜1层；

3、然后是腹壁3层（前鞘、皮下组织、皮肤）

4、这还不算完，假设母亲脂肪过厚，还需求再加1层！

总计：7层

ＰＳ：

胎儿头颅的最大横径有10cm左右，为了能把他顺利从妈妈的肚皮里解救出来，

腹产刀口一般至少也要十厘米

什么情况要剖腹产手术?

剖宫产作为一种较为快捷娩出胎儿的方式，随着它的安全性提高，越来越容易为产妇所接受。

胎儿指征

(1)胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。

(2)胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

(3)胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。

(4)产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

(5)羊水较少。

(6)胎盘功能不好胎心不好。

孕妇指征

(1)骨盆狭窄或畸形。

(2)有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。

(3)患严重的妊娠高血压疾病、糖尿病、血液性疾病等医学指征无法承受自然分娩，要采取剖腹产。

(4)高龄初产，产妇子宫收缩力差。

(5)前置胎盘或胎盘早剥等。

(7)严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。

(7)有多次流产史或不良产史的准妈妈。

剖腹产最佳时间？

一般健康的孕妇选择剖腹产的最佳时间是怀孕第39周。

因为此时胎儿器官原则上已经成熟，相对在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿患各类疾病的风险更小。

研究发现，

在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿出现健康问题的几率是在第39周经剖腹产出生婴儿的两倍，

例如呼吸问题、感染、低血糖或需要进行重病特别护理等。而且，前者出现并发症的比例也明显高于后者。

如果孕妇本身患有某些疾病或发生意外情况，不得不进行剖宫产，

专家建议至少也要等到妊娠“36周”。

因为宝宝过早出生，可能会面临各种早产并发症，对婴儿健康非常不利。

关于剖腹产的具体时间，要根据孕妇的具体情况而定，在术前要做B超，胎心监护，验血，心电图等相关检查，主治医生会根据检查结果，结合临床症状综合分析决定手术时期。

剖腹产的六大步骤：

第一步：听胎心、麻醉

麻醉分为全身麻醉和区域性麻醉，通常在非紧急状况下会采取区域性麻醉，这也对准妈妈来说，是一个很大的应战。产妇先平卧，听胎心，确认胎儿状态。然后侧卧停止麻醉，普通医生只会部分麻醉，但假如中间有异常，那就需求全身麻醉。

第二步：消毒、铺手术巾

手术前再次检查胎心，并且停止手术前的准备：要用消毒布盖起来，只显露手术部位，医生护士都戴上手术手套停止清洁消毒。麻醉后，医生就开端给准妈妈的腹部停止消毒，然后铺上无菌单，只把腹部的切口部位显露来就行了。

第三步：切开皮肤、子宫

剖腹产的原来是先在肚皮上切开一刀，见到子宫再在子宫上切开一刀，一共动两刀，普通有两种刀切方式横切和竖切。医生会先用小镊子先夹一夹产妇的腹部皮肤，察看能否还有痛觉，假如产妇不觉得痛，医生就会用刀切开腹部的皮肤及皮下组织，然后用手把肌肉层分开。腹部皮肤在被切开以后，医生会摸子宫下段，肯定胎头的位置，然后切开一个约3厘米的横切口，再将这个切口向两侧用手扯开至约10厘米。

第四步：取出宝宝

诉工作完成之后就能取出胎儿了，取出胎儿时，沿着子宫切口抓住胎儿后肢或者前肢腕部，按最合适的方向和角度渐渐拉出胎儿，若切口太小可恰当扩展切口。医生会切开羊膜囊，将子宫内的羊水排洁净。然后医生一只手进入宫腔托起宝宝头部，一只手挤压子宫，将胎儿从子宫中推挤出来。医生会给产妇固定好子宫避免它缩回腹腔，拉出的胎儿立马停止护理。

第五步：剪断宝宝的脐带、处置胎盘

宝宝分娩出后再将脐带夹住并剪断，另外处置洁净胎盘：宝宝出生后，医生会剪断宝宝的脐带，然后停止消毒包扎。当脐带剪断后，宝宝才算正式脱离母体啦。胎儿娩出后，医生会在子宫肌层注射缩宫素，随着子宫的收缩，胎盘会逐步剥离，医生会牵拉脐带将胎盘取出。

第六步：缝合子宫、壁腔

缝合前在子宫内撒匀消炎粉。子宫普通都是两次缝合，一次全层连续缝合，一次缝合浆膜肌层包埋缝合。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线连续缝合，腹膜缝合完成应经过切口向腹膜注入抗生素，避免感染和黏连。然后逐层黏连，连续缝合肌肉。

剖腹产手术后一般需要住院观察2到4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。

别以为这样就完了，产后妈妈至少还要经历这

两个疼痛期

插尿管疼痛

剖腹产需要插导尿管，不少妈妈都觉得插尿管时比较疼，一开始涨涨的感觉，接着有点胀痛。生完孩子之后，导尿管还要保留24小时，因而新妈妈需要卧床休养，且翻身时要万分小心，否则不小心拽下还需要重插一次。

一般在术后24小时内，医护人员就会把尿管拔出，鼓励产妇自己下床小便。如果产妇依然无法自行排便，医生可能会再插一次尿管。务必要注意的是，拔管后只要一有尿意就应努力去自解，否则再保留导尿管容易引起尿路细菌感染，引发新的疼痛。

产后宫缩痛

别以为只有顺产才有宫缩痛，其实剖腹产也是在所难免的。一般剖宫产术后，医生都会帮助按摩子宫，此时由于子宫收缩痛往往疼痛难忍，这是正常现象，一般无需特殊处理，3-4天后疼痛感会自行消失。

关于剖腹产切口

当选择剖腹产的时候，横切和竖切的方式有什么区别呢？

剖宫产腹部切口分类

剖宫产腹部切口的方式有横切口和纵切口二种方式。

两种切口由于选择的部位不同，其美观程度、术后产妇感觉疼痛不适的程度、伤口的愈合、从切皮到胎儿娩出的时间、胎头娩出的难易程度、术后的粘连情况、再次手术的难易等方面两者有所不同。

横切口

伤口高度约在耻骨联合上方3、4厘米，伤口长度大约10-15厘米。皮肤、皮下组织、筋膜都是横切，但是到了腹直肌则在中线处纵剖而进入腹腔内。

横切口3大优点：

1.由于切口位置低，愈合后可隐藏在内裤的下方，切口的横弧线型正与皮肤纹理相符，看起来美观，易受年轻妈妈的喜欢。

2.横切口术后起、卧时牵拉较轻，因此，术后疼痛的程度较轻。

3.对于腹壁厚、较为肥胖的产妇，横切口比纵切口的术后病发率要低、伤口的愈合要比纵切口要好，发生脂肪液化的情况要少。

横切口的5大缺点：

1.手术比较费时间，对麻醉的要求高，比较适合择期手术。

2.切口的延长受限，手术中暴露的视野有限，不能广泛探查。

3.从切皮到胎儿娩出的时间要长于纵切口。

4.胎头的娩出由于伤口长度的影响，较纵切口要困难。

5.切口各层术后的粘连比纵切口要重，再次手术相对纵切口较难。

纵切口

伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约15厘米。

纵切口5大优点：

1.从切皮到胎儿娩出的时间要短于横切口，尤其是适合于紧急情况，如发生脐带脱垂、严重的胎心异常，需立即娩出胎儿时，多采用纵切口。

2.取出胎头较易，不需按压宫底，很少有取头困难。

3.手术视野充分暴露，切口可以视情况而延长，因此术前诊断有合并肌瘤、卵巢肿瘤或有外科情况需手术探查者，行纵切口剖宫产为宜。

4.手术时间较横切口短，紧急情况甚至可以在局部麻醉的情况下进行。

5.腹壁组织发生粘连的几率较低，对生育要求较多者，选择纵切口较好。

纵切口3大缺点：

1.腹壁疤痕明显，不美观，尤其是疤痕体质者。

2.起、卧牵拉较重，因此产妇感觉较为疼痛。

3.伤口愈合不好者较横切口者多，尤其是腹壁厚的产妇，可发生脂肪液化或感染的问题。

ＰＳ：

若只要求生育1~2次、注重美观或腹壁厚的孕妇可选择横切口，但希望生育多、有妇产科或外科合并症时选择纵切口较为宜。紧急情况由医生决定，多选择纵切口。

20世纪80年代前，多数医院剖宫产采取纵切口的方式。之后引入腹壁横切口的方式，逐渐在全国各医院普及。因此，大多数医院目前多采用横切口剖宫产。近来提出纵切口有其一定的优点，又建议行纵切口剖宫产。

关于麻醉

剖腹产既然是一种手术，那术前麻醉肯定是少不了的，麻醉是剖腹产手术中一个重要的环节。不同的麻醉方式有不同的风险，如果麻醉做得好，准妈妈们不但能安全无痛地进行完手术、顺利诞下小宝宝，产后还能更快地恢复，反之则很容易出现麻醉失败的情况，这会造成妈妈们在手术时的疼痛。

因此，妈妈们应该多了解一些有关剖腹产麻醉的知识，那么，剖腹产都如何麻醉呢？正常情况下（就是非紧急时），医生会替孕妈们进行区域性麻醉，即只麻醉腰腹部至脚尖位置。

而在紧急情况下，医生则会选择全身麻醉，因为有助于手术的快速进行同时减少意外情况的发生。

ＰＳ：

手术时，除了露出肚子和头部，其他都将用消毒单遮挡。此时孕妇下体完全无感觉但神志清醒。无需做任何配合医生的动作。

麻醉的作用

1．保证手术的顺利进行麻醉的镇痛作用可以帮助产妇松弛肌肉，使其处于良好的手术状态，方便医生手术。

2．缓解产妇的忐忑心情不管之前准备的有多充分，在进手术室时，准妈妈们多少都会有些紧张。打了麻醉后，由于疼痛感的减轻，产妇的这种紧张心情也可以得到很好地缓解。

3．确保产妇和宝宝的安全使用麻醉后，可以让妈妈们更好地配合医生的手术，减少意外情况出现的几率，能更好地保证产妇和宝宝的安全。

麻醉的方式

一般情况下，剖腹产的麻醉方式分为两种：

区域性麻醉和全身麻醉。

其中区域性麻醉又包括腰椎麻醉、硬膜外麻醉和联合麻醉（即腰椎麻醉+硬膜外麻醉）。

区域性麻醉

腰椎麻醉：

腰椎麻醉属于椎管内阻滞麻醉，需要先验血后再施行麻醉，因为这种麻醉必须在确定产妇凝血功能和血小板功能正常的情况下，才能实施，即使是紧急剖腹产也不能例外，否则容易造成产妇内出血，严重的甚至导致截瘫。

腰椎麻醉通常是选择在腰椎的2-3或3-4节之间进行穿刺。穿刺的时候，产妇通常需要左侧卧位，双手抱着双腿朝肚子蜷起来，背部弯曲，就像虾球一样。同时，在麻醉穿刺时，可能会感觉到少许的疼痛和酸胀，但妈妈们此时千万不要动，以免影响麻醉效果。如果有什么特殊情况，只需要动嘴告诉身边的医生和护士就可以了。

腰椎麻醉的优点是操作方便、起效快、肌肉松弛良好、效果确切。缺点是维持时间有限，可能会有恶心、头痛等不良反应。

硬膜外麻醉：

硬膜外麻醉是现在国内经常采用的一种麻醉方式，其优点是镇痛完全、不影响子宫收缩、易控制等，而且可以连续性给药，对于手术后止痛来说更方便。

硬膜外麻醉的操作方法是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其所支配区域麻痹，从而达到镇痛的效果。

联合麻醉：

联合麻醉兼具上述两者的优点，适用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。不过，所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性。

全身麻醉

全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而消除全身痛感，之后可代谢排出药物。对于孕妇来说，全身麻醉风险太大，一般不建议采用，只有在特别紧急的情况下，才会使用。

ＰＳ：

1、经历剖腹手术后不宜平卧，这是因为麻醉药作用消失，产妇伤口将感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，将被子或毛毯垫在背后，减轻对切口的震动和牵拉痛。问：剖腹产手术用了麻药，还能哺乳吗？

2、剖腹产中使用的麻药，很少进入血液循环，能通过血乳屏障从血液进入母乳的含量就更是可以忽略不计了，所以不会影响母乳喂养。

关于剖腹产伤口护理

腹部的伤口需要7天愈合，因此在伤口愈合之前的护理尤其重要。

剖宫产术后腹部切口的6大护理要点

1、伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。

2、保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。

3、可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等，若被恶露等污染，要随时更换。

4、若在夏季，天热易出汗，在以后的数日内，都需要清洁伤口，注意有无局部红肿压痛的感染迹象。

5、适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

6、休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。

7、不要做剧烈运动或者提重物，也不要大哭大笑或者咳嗽不止，否则可能会导致伤口疼痛，甚至裂开。

8、术后不要每天都是卧床休息，适当下床活动有利于身体恢复。

9、此外，剖腹产后必须做好避孕措施，以免短时间内再次怀孕造成子宫破裂等现象。

剖腹产术后1～2周以休息为主，以后可以视体力进行一些活动。如果休息得好，恢复得较快，可以做些床上运动，如蹬腿、展臂、缩肛等以促进产后康复。蹬腿是类似蹬自行车一样的运动，每天做10次，视体力逐渐加量。缩肛运动是躺在床上，收缩肛门，促进盆底肌的恢复。如果感觉还是比较累，就不要过早运动，仍以休息为主，以期身体尽快恢复。

孕妈妈还关心的剖腹产的几个问题

1、剖腹产后多长时间可以再生？

最好两年后再怀孕！

一般来讲，剖腹产后是不影响怀孕的，可以有正常妊娠。

但是剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是剖腹产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。

每个女性的身体条件不一样，决定剖腹产多久再生取决于女性剖腹产后子宫恢复情况，如果女性剖腹产后子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话，剖腹产后再生可以不用等到两年，但是至少要一年以后。

因此，剖腹产后再孕一定要去医院检查子宫恢复情况。再次分娩应以剖腹产为宜，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。

ＰＳ：

临床上多半建议剖腹产术尽量不要超过3次，因为3次或3次以上的剖腹产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。所以，一般第二或第三次剖宫产后，医生会询问你是否做绝育手术。

2、第一胎剖腹产第二胎也必须剖？

不是！

疤痕子宫确实是剖宫产指标之一，但并非不得不剖，需要视具体情况而定，瘢痕愈合不佳时，或胎儿体积过大，胎位不正时，需要进行剖宫产；若无不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正常，可在医生严密观察下进行阴道分娩。

剖腹产后排气对于产妇的健康影响重大，如果产妇迟迟不排气，那么势必会引起产妇各种不适反应，甚至引发疾病。有些产妇觉得这是一件很尴尬丢人的事情，其实，这是很正常的生理现象。那么，用什么办法才可以让剖腹产后正常排气呢？

3、为什么医护人员会关心剖腹产妈妈排气问题？

一般产后24小时后，医护人员会特别关心产妇的“放屁”问题。会交待产妇及家人，要开始下床走几步，或者站立几分钟，以利于尽快排气，产妇自己也可以适时适当对腹部进行轻轻的抚摸按摩，帮助肠胃蠕动。因为这样可以把子宫和阴道中残余的积血给排出来，还可以避免发生肠粘连之类的问题。

ＰＳ：

1、产后有些产妇迟迟无法正常排气，那么，可以在医生的指导下使用药物协助排气。但是这对产妇的身体内部环境可能产生影响作用，因此，不到特别严重的情况下，产妇尽量别随意使用药物。

2、产后要注意吃东西速度不宜多快，必须细嚼慢咽，最好是采取少吃多餐的方式。此外，不要多吃容易造成胀气的食物，不要吃难以消化的食物。

3、对于无法下床的产妇，可以在床上适当做翻身运动

4、剖腹产后如何预防难看的疤痕？

大约在手术刀口结疤2～3周后，剖腹产疤痕才开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面，为增生期。大约要持续3～6个月左右，纤维组织增生才逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软，颜色呈暗褐色。

新妈妈要保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。

长期以来医学研究证实，压力是防止疤痕增生最好的方式，只要在增生期压迫疤痕使其不要凸起肥厚，就可以加速疤痕成熟。不过这种压力必须是均匀而持续的，而且越早使用越好。

对于手术缝合的伤口，使用美容胶带压迫是很简单而方便的选择。

很多产妇为了求好心切，常常听从亲朋好友建议或误信夸大不实的广告，涂抹所谓去疤膏之类的药物，事实上，这些东西并没有真正疗效。如果在伤口缝合期没有施行有效而持久的压力，等到疤痕生成，就已经来不及了，因此不想留下难看的产后疤痕，预防胜于治疗是最重要的原则。

ＰＳ：

1、孕妈妈还要注意产后不要过度进补，以免腹部肌肉被撑得松弛无法回复，造成小腹突出，而增加伤口的张力，疤痕因而特别明显。

2、如孕妇是蟹足肿体质、生产后伤口发生感染，或是妇女对皮下的缝线产生排斥，缝合的疤痕都会比较难看噢。

3、伤口未完全修复前，不可食用葱、姜、蒜、香菇、笋子、花生、酱油等食物或调味料，以免促进伤口发炎反应，使肉芽组织增生，留下难看疤痕。

5、剖腹产能保持“紧致”？

经常听到不少追求生活质量的辣妈为了保持阴道紧致而选择剖腹产。那么阴道松弛事实只有自然分娩的女性才会出现？

其实在临产时，人体为了宝宝的顺利出生而做好了产道准备，盆腔的肌肉和韧带都会充分延伸，因此即使选择剖腹产的女性不需要经历胎儿挤压阴道的过程，但阴道松弛的现象仍然会出现。

如果产后害怕发胖而没注意营养补给，带孩子过于劳累，或者是产后缺乏运动，从而影响盘底肌肉群的恢复，同样会加重阴道松弛的情况。阴道松弛与年龄的增长也有关系，怀二胎的高龄产妇可以说是比较容易出现产后阴道松弛的人群。

所以即使是剖腹产妈妈产后也要注意盆底肌的恢复！！！

剖腹产并不轻松

都以为剖腹产妈妈轻松，就是进医院把宝宝“拿”出来。

其实无论顺产也好，剖腹产也好，哪个孕妈不是在生死门上打了个转转？

例如剖腹产妈妈会面临麻醉意外、术中或术后出血、产后护理不当等。手术中膀胱、输尿管、肠管的损伤，术后感染如腹膜炎、败血症等等。

剖腹产产后出血率较高，产褥感染率还是阴道分娩的10~20倍，产妇死亡率为阴道产的5倍，所以孕妈妈能顺就别剖；即使选择剖腹产，你也一样很伟大！

看完以上，只想说：

老公们，麻烦好好疼老婆，好吗？！

那个愿意为你生孩子的女人真的真的很伟大！

2018年6月北京协和医院妇科专家团队来包钢三医院出诊时间：

6月3日，周日，张俊吉教授出妇科门诊并进行各类型妇科手术；

6月9日，周六，王涛教授出妇科门诊并进行各类型妇科手术；

6月24日，周日，张俊吉教授出妇科门诊并进行各类型妇科手术；

6月29日，周五，任彤教授亲临，行各类型妇科手术，不出诊。

挂号预约电话：0472-2117352

住院咨询电话：0472-2166227

因天气航班等原因，专家出诊时间可能会略有微调，如有变动会在平台上及时公布信息，敬请关注。

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