第一个病例

剖腹产术后18天

2019年5月21日

医生，我现在是剖腹产后18天，大便干燥，每天拉便便都是一粒粒的，排便时疼痛，排完便后肛门滴血，就跟来月经一样多。过个10分钟左右才慢慢好。

噢，这个便秘是从什么时候开始的？怀孕期间有便秘吗？

孕期没有便秘，产后在医院的一个星期也没有便秘和出血，都挺好的。是回家后才出现的，我现在都不知道吃什么东西好，天天吃青菜、火龙果也没有用，而且是越来越严重，所以我才决定来医院看看。

我心里暗想：这个病人接诊还是不接诊？想想首诊负责制，再说转诊到肛肠科，这产后18天估计也不会做手术之类的。来都来了，先看看再说。

这个人有一点奇怪的地方：

孕期胎儿压迫直肠和下腔静脉没有出现便秘和痔疮。

术后一周没便秘和出血，现在越来越严重。这个会是什么原因？

剖腹产究竟改变了什么？

我想到了筋膜，对，从筋膜入手。

可能是剖腹产术后盆腹腔内筋膜粘连引起张拉结构异常。

我站起来带她做了个检查。

盆腹腔筋膜

因为产后18天，还有恶露，没做经阴道的检查。

截石位：肛门外观正常，未见肛裂。润滑后肛查：左侧耻骨直肠肌压痛明显，肛管内壁光滑，未摸到明显凸起的内痔。行耻骨直肠肌痛点按压。

曲膝平卧位：行内脏筋膜松解，它有个很美的名字叫：布拉格圆舞曲。

在按到胃区时诉痛，我说胃是情绪的容器，最近有什么不开心的事情发生吗？她说了一件影响她心情的家事，我共情宽慰了她。继续时脐下压痛，延长聆听时间，着重行直肠的手法后单独放松双侧骼前上棘内侧2公分痛点。

布拉格圆舞曲手法图

盆腹腔脏器

加微信，发一段腹式呼吸的冥想音频，

嘱其回家行腹式呼吸

我当时的考虑是：

行腹部筋膜松解改善便秘情况，

从而逐渐减轻肛门出血情况。

腹式呼吸时随着膈肌的运动，内脏筋膜粘连得到进一步松解，肠道得到按摩，盆腹腔血供增加，情绪的改善对整个筋膜都是很有益处的。

第二个病例

剖宫产术后42天行产后检查

假装是一个标题

假装是一个没有灵魂的副标题

剖腹产产后42天行产后检查

5月24日

这个患者就诊时是做产后检查，患者大便痛，带血。仅仅是点滴状鲜红出血量不多。也许觉得我不是肛肠科医生吧，对于给她做这个治疗意愿不强，由于前一个患者给我的鼓励吧，我很想再次尝试一下这种神奇的疗效。

做局部和腹部手法后发了腹式呼吸冥想音频。

这个患者给我一点启示就是：

康复是双方的事情，

治疗意愿给重要，

信任与依从性很重要。

我觉得是否自己太热情

在这之后我也就

只是教呼吸及加微信，

为所当为，顺其自然

不那么主动去跟踪手法后的效果了

就在上周六收到一条微信

又让我的心暖和起来

一封感谢信

第四个病例

产后2+月，怀疑伤口愈合不良

假装是一个标题

假装是一个没有灵魂的副标题

产后两个半月，因会阴区疼痛，怀疑切口处肉芽组织增生引起疼痛来诊。

查体：会阴区伤口愈合良好，未见红肿及异味。自诉的阴道口组织实为位于近会阴体处女膜残痕。按压此处疼痛，沿此向肛门处及两侧移动按压均压痛明显。考虑可能与耻骨直肠肌痉挛有关。追问其是否有便秘的情况？排便后有无疼痛？诉孕期就有便秘的情况，3～4天排便一次，质硬，排便后肛门疼痛，并有鲜血滴下。平时行饮食调理，未就医或釆用开塞露等方式帮助排便。再次经阴道沿双侧耻骨直肠肌按压，近肛门处疼痛剧烈，近耻骨端疼痛渐渐减轻。符合耻骨直肠肌痉挛疼痛的表现。同时在会阴体皮下可及条索状硬结，拒按。行局部筋膜松解及肛门两侧点按。

行内脏筋膜松解时胃区压痛（＋），腹部正中线偏左侧4cm处可及2x5cm长方形疼痛区域，质韧。回盲部即右侧腹股沟区域压痛（＋）。

行内脏筋膜松解时可闻及肠鸣音。

第5个病例

剖宫产术后42天行产后检查

假装是一个标题

假装是一个没有灵魂的副标题

盆底与盆腹腔脏器的筋膜关系

我象一个找到宝藏的孩子

忍不住想告诉身边的人。

让更多的康复师关注产后便秘

疼痛出血问题，

抛砖引玉，

共同寻求一些康复治疗方法，

为产后妈妈能减少一些身体不适带来的痛苦，

帮助她们更轻松的育儿，

拥有幸福和美满的家庭生活。

感谢文中的产后妈妈，

整个过程中我是被冥冥引导

我甚至觉得自己只是上天的一个工具

借我给这类疾病一点思路和启示吧

希望对正看文章的你有所启发和帮助。

所用手法源于2018年的两次培训学习

感谢远道而来的澳大利亚MAREK教授教授慢性盆腔痛的手法治疗知识，详实的研究证据给予我治疗时莫大的信心。

感谢来自祖国宝岛台湾的萧宏裕老师教授内脏筋膜松驰术，感谢和我一起学习交流的同学们，与你们的交流中我获益良多。

郭壮志

书写是我爱你的方式

关注是你爱我的表白

产后问题可在就医160上预约：

罗湖区妇幼保健院妇保科产后保健门诊

郭壮志医生

地址：罗湖区太白路2013号计生楼314室。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。