剖腹探查普遍用于犬猫多种疾病的诊断和治疗。具体情况可能包括腹腔异物，肿块，脓肿，或肉芽肿；不受控制的腹腔内出血；胃肠道或泌尿系梗阻；气腹的影像学证据；持续性呕吐，腹泻，或没有检测到原因的腹痛；腹水细胞学评价显示存在腹膜炎，尿或胆汁渗漏；绝育母狗发情；隐睾。剖腹探查也可以作为诊断潜在疾病的活检、细胞学评价、细菌培养等手段，同样也可以评估不能切除的肿瘤的预后。

手术后存活的犬猫中有26%至30%存在并发症。大多数并发症来源于潜在疾病；然而，它们也可以与切口（7.5%），麻醉（5%至22%），或操作本身（17%到28%）等因素相关。在一项研究中，并发症发生率最高的病例是消化道异物，脂肪肝，输尿管畸形，肠套叠，胰腺炎，肝肿瘤和淋巴肿瘤。如果手术时间超过90分钟，伤口相关的并发症和感染较高。总体死亡率的范围从17%到27%；因为潜在的疾病或预后不良，安乐死是最常见的死亡原因。

并发症可以发生在手术期间和之后。术中并发症包括出血，通气或灌注不足，组织受到意外伤害。术后并发症与腹壁切口（比如，疼痛，肿胀，积液，感染，裂开，或缝线反应）；手术操作（比如，腹泻，肠梗阻，肠粘连，肿瘤细胞的转移，胰腺炎，出血）；手术错误（比如，医源性异物，腹膜炎，气胸，不可吸收的结扎编织线或尼龙扎带形成的窦道）；以及原发性疾病等因素相关。如低温，疼痛，肿胀的并发症是很常见的，但医生可能不认为他们是并发症。

血液分析

因为病情严重的患者更可能有并发症，所以术前诊断和稳定是至关重要的。

全血细胞计数，进行血清生化指标和电解质分析。

评估尿液指标寻找肾功能不全（比如，氮质血症中尿比重降低），感染，出血，或蛋白质损失的迹象。

在患脓毒症，肝脏疾病，明显的低蛋白血症，或怀疑有出血倾向的病患中，进行血小板计数，颊粘膜出血时间和凝血功能的测量。低血小板计数指示血小板减少，而口腔粘膜出血时间延长同时血小板计数正常，则指示血小板功能障碍或血管性血友病。

活化凝血时间可以检测除凝血因子VII外的所有凝血因子，可以作为二次止血障碍的筛选试验。如果活化凝血时间异常，应测量凝血酶原时间、活化部分促凝血酶原激酶时间。

需要输血的动物进行交叉配型。

纠正措施

如果可能的话，麻醉前纠正电解质，酸碱，和血糖异常。动物凝血病通常需要新鲜冰冻血浆或新鲜全血进行围手术期输血，PCV为25%或更少的动物通常是给予浓集红细胞。维生素K可用来治疗（先皮下注射2.2mg/kg然后每12小时再注射1.1mg/kg）继发于胆汁淤积或其他吸收不良综合征的凝血时间延长；这种治疗可在1到2天内纠正凝血功能障碍。对于血压异常的或预期有脱水的病患，放置颈静脉导管测量中心静脉压。使用羟乙基淀粉（5至40ml/kg/dayIV）为患低蛋白血症的动物扩充血容支持；对于体液不足的病患，静脉注射羟乙基淀粉可结合晶体使用。

许多动物进行剖腹探查后有疼痛感，可以预期术后会有不适。预先镇痛可以减少术中麻醉的需要量，同时也可能降低术后疼痛的严重程度和持续时间。可选择的药物包括全身阿片类药物，非甾体类抗炎药，芬太尼贴剂，局部阻滞，和恒速灌注氯胺酮或利多卡因。通常是组合性的用药。利多卡因除了镇痛作用，可能有其他的好处，如改善胃肠蠕动，减少中性粒细胞趋化性和血小板聚集，并通过钙通道的微弱抑制作用以保护细胞。恒速灌注利多卡因（猫10-25mg/kg/min或狗25-50mg/kg/min）可以通过注射泵或稀释在晶体液中使用。在猫上，要谨慎使用利多卡因，因为它们很容易受到剂量相关的神经毒性感染，或心功能下降。

麻醉监测和抗生素

一旦动物被麻醉后，监测心电，血压，血氧饱和度和呼气末CO2。对可能有呼吸损害的动物利用机械辅助通气，比如膈疝，腹水，或胃扩张。低血压的动物（收缩压＜90mmHg，平均血压<60mmHg）对静脉输液无反应或麻醉效果下降，可能需要正性肌力药物支持（比如，静脉恒速灌注多巴胺4-6µg/kg/minute）。

如果预计会有污染，诱导麻醉时静脉给予广谱抗生素。对于没有感染，严重污染，或组织坏死的动物，手术后6小时内停用抗生素。

术前准备

术前准备应深入而高效，因为麻醉时间与感染概率相关。如果可能的话，手术开始前快速给动物剃毛，以预防修剪工具上的细菌在皮肤上繁殖。在手术室，把动物放在强制暖气系统下，以减少热损失，并进行手术部位的最后准备。

手术程序

如果可能的话，使切口直接在腹白线，特别是如果病患有出血倾向。切口可以向颅侧扩展至剑突软骨；然而，如果扩张地太远或者过度牵拉导致切口的颅侧部分撕裂，可能发生气胸。

为减少细菌移位和低体温，能接触腹内组织的放置于切口表面的手术纱布应该湿润，特别是用布制的手术巾时。

在进行决定性的治疗前，进行深入系统的探查。

外科手术应该以Halstead’s霍尔斯特德的基本原则为指导：保持无菌，轻柔处理组织，精准确止血，关闭死腔，精确的组织对接操作，避免血管紧张或受损。

先做比较干净的操作，比如肝活检在肠切开术前进行。

使用湿润的手术纱布隔离不同器官，包容溢出物和减少大面积污染。

如果没有发现原发病灶或原发疾病无法解决，对器官和液体进行取样，进行细胞学检查，活检，或组织培养。

对于营养不良，厌食症患者，或呕吐的病患，考虑喂养管。

一旦被污染的器官或结构已被关闭或摘除，更换手套和仪器。持续的抽吸引流管可放置在有感染的局部部位，如果患有腹膜炎，也可放在整个腹部的多个部位。闭合前，温热无菌生理盐水冲洗腹腔，抽吸干燥以去除污染物。

术后监护

手术后，测量PCV、总蛋白、血糖为以后的监护提供参照值。术后第一个12到24个小时按照计划剂量使用镇痛药，然后根据需要改变剂量。许多动物需要持续给予输液和监测关键体征。

KarenTobias,DVM,MS,DiplomateACVS,UniversityofTennessee

直播课堂

APP3.6新版上线，新增“培训天地”，现已提供收费系列高端直播课程——

黄晓敏

兔病系列课程

腹部超声系列课程

】、【

董君艳

针灸系列课程

正在火热报名中，点击了解详情。

康奈尔大学顶级培训课程

，月底来袭！

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。