剖腹产手术的经验小结 剖腹产手术的经验小结剖腹产手术的经验小结

剖腹产手术的经验小结

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常规包括

超、血常规、生化检查、指检等。

超音波检查

现在兽医临床上的应用也逐渐流行,可以看到动态影像,对于胎儿存活率的判定有着非常重要的意义

胎儿正常心率

220

上下。时间满足,心率低于

180

既可以考虑着手实施剖腹产,心率低于

150

一般建议直接剖,再下去小狗会有问题。

光检查:

主要判断胎儿的胎位(头位、臀围),是否有胎位不正的情况,比如单胎的有可能出现身子在左侧子宫角,头在右侧子宫角,再或者胎儿出现颈部折弯卡在子宫颈。同时可以观察胎儿的大小和产道的比例确定剖腹产的必要性和大体判断胎儿的成熟度,判断是否需要剖腹产。

血常规检查:

产前狗一般都会有情绪激动大喘气的情况,可能会影响机器的结果,比如白细胞的数量和血小板的数量同时增高,需要结合临床情况判断。主要看红细胞相关指标确定是否需要输血及输液方案。

生化检查:

主要用于判断麻醉的风险评估,肝肾功能不全的麻醉风险和胎儿风险都会相应升高,术前沟通避免术后吵架。

指检:

主要针对经济价值比较高,并未出现生产迹象但主人非常担心不及时手术出现胎儿死亡的情况。此时跟人一样会有产道开放程度的评估。对于已经生产的狗来说,可以估计胎儿位置和羊水破没破。

麻醉方法

剖腹产手术的麻醉在麻醉学的课程中,一般都会以独立章节来讨论,因为这种麻醉要顾虑到母体的安全,更要注意到胎儿的存活问题,所牵涉到的理论上的问题也比较广泛,临床医师应该要依照不同的病例,选择各种不同的麻醉方式,原则上以不要抑制胎儿的心跳、血液循环和呼吸,能安全的保住母体和胎儿是最终的目标。

未麻醉前先做好手术前的剃毛和消毒等准备工作,建议使用布托菲诺用于止疼,等给予纯氧几分钟后再给予多咪静做术前镇静,然后丙泊酚缓慢推注,达到插管条件即停,插管后麻醉浓度开到

分钟,(有人以

0.5-1%

利多卡因腹中线附近局部麻醉,这样母狗可以保持在安全而不会乱动的范围内),然后下调到

维持手术,如果出现不稳定的情况加注丙泊酚,稳定即停。一直到手术完成为止。但总量要做到心中有数,不要盲目加。

手术过程

、患畜采用仰躺倾斜

10-15

度之体位,以免压迫后腔大静脉,下腹部正中线切开止血。爱利斯钳挟住正中线两侧腹直肌,拉高以手术刀做一切口,以外科剪刀延长切口。外科剪刀延长切口时要特别注意,不要剪到膀胱或涨大的子宫。

、轻轻慢慢将涨大的子宫完全拿出腹腔外面,如果很滑可以用消毒纱布垫住手取出。将子宫完全拿出腹腔外,找一处无胎盘和血管比较少处下刀切开子宫取出胎儿。下刀务必轻柔,靠刀本身锋利划破子宫壁,避免误伤胎儿。

、取出胎儿如上图用止血钳两支夹住,切断脐带后将胎儿交给助手急救和照顾。完全取出胎儿后,以

PGA

可吸收线连续翻缝合子宫,库兴氏包埋,关闭子宫切口。

、腹部正中线切口以高级合成可吸收线简单间断缝合肌肉层,埋入缝合关闭皮下层。皮肤层单间断缝合关闭。

身体趴卧躺等待麻醉恢复。

、麻醉方法。剖腹产手术最大的困难度应该是在于麻醉方法,麻醉牵涉到母体与胎儿的安全性,因此而显的比较复杂,临床上没有一个很明显或规则性的方式,原则上临床医师应该根据动物的状况做各种必要性的处置,只要能母子均安不管是静脉注射麻醉或气体麻醉都可以被接受,气体麻醉的优点是可以给予

100%

纯氧,母体和胎儿比较不会因为缺氧而出问题。我经常选择的是两种或三种混和麻醉方式,对于高危险病例安全性比较高。有人说剖腹产开异氟烷小狗必死,也有人说剖腹产不能使用多咪静,我这数百刀做下来情况都还可以,出现问题的有,但是极少,而且出现问题的都是胎儿很难取的,产程过长的。当然,迅速的让小狗与母体分离很重要,从而减少麻醉的摄入量,动作越快,小狗恢复越快。

、破腹产取出胎儿的方式。有些医生剖腹产手术,为了追求切口小,都在腹腔内切开子宫取出胎儿,我多数情况下会先把整个子宫先从腹腔取出,仔犬取出把子宫的切口缝合关闭,手术做好清理冲洗干净后再放回腹腔内,这种做法有以下的两大优点:第一优点假如胎儿很多子宫也很大,不会压迫母畜的后大静脉引起右心衰竭的危险性,对于因为生产而母狗身体比较虚弱的情况特别有帮助。有临床实验表明,母狗装上多普勒超音波血流血压计做麻醉监视,刚开始手术血流音不很清楚,心脏的收缩压比较低,当子宫从腹腔内取出后,血流的声音马上就改变成很大声,用气动式的血压计测量血压,可以发现收缩压明显的升高。第二优点是因为子宫拿到腹腔外面,子宫内容物不会污染到腹腔,手术后比较不会引起腹膜炎的后遗症。

、腹壁的缝合。关闭方式最好采用三层缝合比较安全,因为许多客户都不会和医师合作,好好的做手术后照顾和护理工作,甚至有客户手术后就失踪了,把外科基本缝合工作做得越好出状况的机会就会越少。

、初生胎儿的处理。一般情况是主刀医师要将初生儿交给助手以前,都会利用离心力把初生儿口腔鼻腔和喉部的黏液摔出来,助手急救初生儿给予纯氧前,会再清理呼吸道,我比较喜欢用吸水性很强的卫生纸擦拭挤压鼻腔,然后在纸包裹的情况下甩狗,务必包层纸防止胎儿滑脱。

、初生儿抢救。初生儿若发生假死或呼吸抑制现象,可以舌下给予安定醒,继续加以按摩,氧气直通观察嘴唇颜色变化,一般情况是急救

分钟没有希望才放弃初生儿的急救工作。

、缩宫素的使用。母狗体内小狗完全取出后,在切口内注入缩宫素,我一般会用

个单位,在输液过程中,同时输入缩宫素,这样可以促进子宫收缩减少子宫出血。剖腹产的出血量相对于顺产还是非常大的,缩宫素的使用是最有效直接的止血方式。如果出现过多血流不止的情况,需要配合立止血使用,严重的需要输血。由于出血过多出现母狗虚弱的情况,需要留院观察,确定没有问题方可离开。

、剖腹产的时间选择。在怀孕的最后一周,血清孕酮浓度维持在

4-16ng/ml

的平台期,分娩前

24-36

小时孕酮浓度维持在

0.5-1.5ng/ml

。在不确定的情况下,可以监测孕酮辅助判断。

光也可以帮助判断是否可以剖腹产,一是看位置是否入盆,但如果胎儿过多会有占位可能不准,二是不同的品种胎儿出生长度不一,因为不同的机器拍的尺寸会有不同,可以自己总结,当胎儿长度明显超标且怀孕时间已经超期,则可以直接选择手术。

、胎儿溶解。如果出现胎儿在怀孕末期出现胎死腹中的情况,一般消炎冲洗处理即可,经常可以见到发育正常的和死胎都在子宫里相安无事,对以后的怀孕并无太大影响,子宫角颜色正常即可。

、怀孕母犬的死亡。通常会见于大型犬怀孕

天前后,小型犬上通常见于怀孕

天前后,该类犬的共同特佂是胎儿数量很多,羊水非常多,肚子大的离谱。这种犬一旦出现不吃不喝坐卧不安的情况,不论时间是否达到,均建议做剖腹产处理,一两天内可能会出现死亡,但并不是绝对的。所以只做建议不做决定。

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不到一公斤的,前天,宠物店卖的猫拉稀吐,基本已经软的躺了,一周前测猫瘟弱阳,一周后发病,买了俩支活力多,我让每天五毫升灌服,正常吃喝,俩天后,纯粹不拉稀,不吐,好东西,值得信赖!(病例由宠爱一生王医生无私提供)

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