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本文专家：

李丽君

白求恩国际和平医院妇产科副主任

刘淑香

石家庄市妇产医院麻醉手术科主任

这几天

陕西一名待产孕妇从楼上坠下身亡

目前，医院和家属双方

就“谁拒绝了剖宫产”各执一词

在双方一次次发声下

网络舆论也似乎倒来倒去

消息一出

引来了大家无数的叹息

和对孕妇身体、心理健康的关注

顺产和剖宫产到底该怎么选

谁说了算

哪些人不适合顺产

对宝宝来说：顺产VS剖宫产

对于宝宝生长发育来说，顺产自然是更好的，宝宝从产道出来，就像是从门出来一样，其心肺和大脑都受到过产道的挤压，免疫力更强一些。

剖宫产

剖宫产的宝宝就好似医生强拆了房子，把他带了出来，其感统容易失调，也容易出现窒息、湿肺等症状。

对产妇来说：顺产VS剖宫产

一般来说，顺产的女性第二天就可以下地走路了。顺产的妈妈，恢复得快，下奶也快，可以很快给宝宝喂奶，与宝宝迅速建立起母子情。

剖宫产

剖宫产的妈妈生完后需要长时间来恢复，下奶也迟，可能连孩子都抱不动，没法跟孩子很快建立感情。

除此之外，剖宫产更容易出血和感染疾病，其产后并发症发生的概率高，恢复时间较慢，疼痛时间较长，一个星期之后伤口才会愈合。

该顺产还是剖宫产，谁说了算？

孕妇是该顺产还是剖宫产，不是由孕妇及家属决定，而是需要医生对其进行指导评估。这个评估不仅仅在产前、产中，产程末期也会有。

剖宫产评估标准是啥？

对于是否选择剖宫产的评估，医生会参照剖宫产专家共识指南。当然还有医生专家的经验等，比如共识里会有一些中央性前置胎盘、高血压等，都需要选择剖宫产。

这9类产妇，不适合顺产！

不是所有人都适合顺产，比如下面这9种：

骨盆过窄

产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。

胎儿过大

巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4000克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4000克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

胎位异常

横产位、臀位、斜位。

胎儿窘迫

胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。

前胎剖宫生产

子宫有疤痕的女性，可能是因为之前已经生过一胎了，应该选择剖宫产。一般来说，一次剖宫产术后，会增加近1%的子宫破裂机会。

多胞胎的

如果产妇怀的是双胞胎的，在各项检查中都正常，并且胎儿的胎位都是正常的，就可以尝试一下顺产。如果是三胞胎或更多胎的孕妇，应该先考虑剖宫产。

产程迟滞

如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

胎盘因素

胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因

母体不适合顺产

如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等)，经医师评估无法进行顺产，也需要选择剖宫产。

顺产时出现这3种情况要当心！

选择了顺产，如果出现这3个问题就要当心了！建议手术结束妊娠：

1、羊水粪染，伴有胎心异常，若宫口未开全，估计短时间内不能经阴道分娩者。

2、持续性枕后位、枕横位，经过徒手转胎位为枕前位等积极处理，产程仍无进展者。

3、子宫收缩过强导致强直性子宫收缩，出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂正象者。

巨大儿、高龄产妇一定要剖宫产吗？

对于这种说法，专家表示，这也不是绝对的，主要看产妇身体状况。对于有的产妇来说，虽然身怀巨大儿依旧能顺产，也有不少高龄产妇能够顺产，这都需要根据实际情况，具体检查评估决定。

当然有些产妇，因是试管婴儿，或者存在多次流产后再妊娠，医院也会考虑这些因素选择剖宫产。

减轻疼痛，可以选择无痛分娩

无痛分娩是医学上的分娩镇痛，是指用合理的医学手段让分娩过程中不可忍受的疼痛减轻至可耐受的程度或者消失。

这些减轻疼痛的方法有减痛药、麻醉剂、镇静药、全身麻醉等，除此以外还可以选择水中分娩、导乐等方式减轻分娩中的疼痛。

采用麻醉技术对产妇进行镇痛是目前世界公认效果最好、最安全的分娩镇痛方式。

当然，疼痛感和个人体质及生理条件不同有关，并非所有的分娩都能做到完全无痛。

编排：健康河北官微

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