▲题图来自Bing

这周可友健康群内答疑邀请到了甲乳科谭捷医生，来为我们解答关于甲状腺结节与乳腺结节的常见问题

因为群友提问踊跃，问题太多，我们分两次分享给大家，今天先来聊聊女性的乳腺结节问题。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！

文|谭捷

双乳导管扩张的情况会恶化吗？

31岁，女，2019年11月B超结果显示，双侧乳腺增生，左乳局部扩张，右乳多发性结节2类

（右乳头下方0.9*0.3cm）

，双侧腋下多发淋巴结可及

（左侧1.2*0.7cm，右侧1.1*0.5cm）。

2020年5月27日，B超检查没发现增生和淋巴结，显示双乳导管轻度扩张，这种是跟做B超的人有关系还是增生半年就可以消失至看不到？双乳导管扩张会严重起来吗？需要多久复查？

ANSWER

谭医生回复

这是一位31岁的女性群友，提的问题是两份B超结果上有出入。但实际上，我们如果看到B超的细节，在第二次B超里面，显示双乳导管轻度扩张，与之前的囊性结节非常相似，因为导管扩张表现出来就是比较狭长、无回声的一块区域，

在B超上与囊肿比较难区分

，所以

被两位不同的B超医生解读成了不同的结果，所以会导致不一样B超结论

在第一次的右乳多发结节里面写到有一个BI-RADS类，这是什么意思呢？就是根据这个认为是囊性的二类结节，后面又认为是导管扩张症，没有什么本质的区别，这个结节根据她的B超特点，认为是I-V当中的II类，这是良性可能性比较大的意思。

双乳导管扩张也是育龄期的女性比较常见的一种超声表现，对健康几乎是没有任何影响的。

从B超报告上来看，可以理解成乳房是相对比较健康的，并没有什么很大的问题。

31岁女性如果没有高危因素

，例如乳腺家族史、既往曾经做过乳腺手术发现有非典型增生，如果没有类似的高危因素，

需要定期进行乳腺的体检

（具体复查周期见文末扩展阅读）

大小胸和增生有哪些影响？

31岁，女，

已婚已育。2018年3月生娃，孕期开始有大小胸趋势

（左小右大）

，哺乳期间左胸左下角出现一颗硬块，做过B超，大约直径1.5cm左右，可移动，按压不疼不痒，哺乳期结束自动消失了。以前常规体检都有些许小叶增生，2019年10月份断奶，大小胸更加明显了，体检双侧乳腺结节状增生。请问谭医生，大小胸和增生需要注意些什么？可以调整吗？感谢医生。

ANSWER

谭医生回复

这个问题是31岁女性，2018年生了小孩，在孕期就发现有大小胸的趋势。生育可以说是乳房的二次发育的过程，那么在初次发育和二次发育的时候，都有可能会出现这种大小胸的情况，是正常的。

人的双侧器官本身就可以不是完全对称的

，那么在乳腺，这两侧的腺体发育本身不对称，一边腺体多一些，一边腺体少一些时，脂肪常常也就不对称了，这些因素可能会叠加在一起，让大小胸变得更加明显。

大小胸没有健康方面的影响，只要体检没有什么肿块，没有肿瘤性的病变就可以了。

那么如何调整大小胸呢？可以通过整形的方法来进行调整，简单来说就是要么给大的这一侧做缩乳术，要么是给小的一侧做隆胸手术

（脂肪填充或假体填充）

让双侧达到对称。除了双侧体积的对称以外，乳头的位置，还有乳房下皱壁也是比较重要的，只要这三个因素，体积、乳头还有乳房下皱壁比较对称，外观就可以恢复了。

这位用户还提到在哺乳期间时，左侧的乳房出现过一个1.5cm左右的

硬块，按压不疼不痒，可以移动

，后来自动消失了。这有可能是由于乳腺在哺乳期的发育不对称导致的一种腺体内脂肪，被B超发现了。也可能是腺体本身出现了类似于增生的改变，这也可以被B超发现，或者就是出现了积乳囊肿，在后期乳管因为物理刺激忽然疏通，或者是其内部的一些积乳被吸收，都有可能使它消失，

只要它能够真正的自己消失，那也是没有什么问题的

体检很可能会看到女性有乳腺增生，乳腺增生是育龄期女性比较常见的一种生理性的现象。

非常非常多的女性不同程度都有乳腺增生

，这对健康基本上是没有影响的，

唯一的影响就是会引起疼痛，多数是月经前的疼痛

，如果疼痛不是很剧烈，不需要进行处理。如果疼痛剧烈，可以考虑用止痛药，但是有研究发现，止痛药的效果一般，没有特别好的办法。

乳腺炎是否需要手术处理？

30岁，女，在哺乳期发现右乳结节1.4*1.0cm,评级4B，已穿刺活检，活检结果为炎症。

请问后续是否需要手术切除？

ANSWER

谭医生回复

30岁女性在哺乳期的时候发现了右乳肿块，评级非常高，4B，这是中度恶性的水平，结果穿刺就发现是炎症，后续应该怎么治疗？

首先我不知道这位用户是否有生育史，有一种不太常见、但是跟恶性比较难以鉴别的炎症性疾病，叫做慢性乳腺炎。这种

慢性乳腺炎比较常见于30多岁的女性，30岁左右的女性在第一胎生育之后的2-5年之间发生

，如果是慢性乳腺炎，治疗可能就会相对麻烦一些。

还有一种炎症就是急性哺乳期乳腺炎。通常来说，

急性哺乳期乳腺炎是不会表现出结节状的改变

，但也不能完全排除。

我不知道活检最后的结果是什么，我按照可能性大的来解答：

第一种情况就是慢性乳腺炎。

为什么说慢性乳腺炎比较麻烦？慢性乳腺炎现在病因不太明确，也没有特效治疗，如果确诊是慢性乳腺炎，比如慢性肉芽肿性乳腺炎，或者是其他类型，首先可能需要停止哺乳，然后有可能需要使用抗生素，甚至是口服糖皮质激素，来减轻局部的炎症反应和疼痛。

等到肿块足够小时，国内一些医生会建议手术切除，因为他们认为这样可以尽早让这个局部恢复相对正常的一个水平，但是

国外的指南通常是不建议进行手术的，而是建议保守治疗。

在临床观察当中，

指南里面写到：在保守治疗或者甚至是完全不治疗的情况下，慢性乳腺炎一般在9到12个月后会自愈。

可是在自愈的过程当中，炎症逐渐发展，甚至有可能会破溃，就是烂出一个洞，里面流脓出来，甚至有可能把这一侧的乳房完全损毁掉。这有一点点看运气了，如果运气好，它自愈之后，不留下任何的外观上的改变。就是因为有这样的区别，所以国内有一部分的医生会建议早期进行手术来避免乳房损毁。

现在，慢性乳腺炎的诊治方法还是有比较大的争议，不同的专家就是否手术、是否需要口服糖皮质激素等问题，还有比较大的分歧。虽然它是一个良性的疾病，但是有不少人会因为慢性乳腺炎而在外观上出现一个不太好的结果，最后甚至可能需要乳房全切然后做再造。

乳腺结节需要进一步检查吗？

女，32岁。

16年发现右侧乳房九点钟方向一个0.2*0.4cm的结节。

评级3级。

有乳腺增生，副乳。

半年复查一次b超，期间有两次b超报告不显示结节，有可能是医生漏诊。

随访5年了，结节大小没有变化，随访期间，双侧腋下淋巴结，时有时无，二胎尚在哺乳期，是否需要做更多检查？

胸小，母乳挺多。

老大、老二都发生过多次急性乳腺炎。

ANSWER

谭医生回复

这个问题实际上也不算是问题，不需要回答太多，因为只有很小很小的结节存在而已，有急性哺乳期乳腺炎，这是非常常见的哺乳期的改变。母乳比较多、腋下淋巴结、包括有副乳，这些都是正常的生理性的结构，很多人都会有的，对健康没有什么影响。所以不需要做什么特别的检查，只要正常生活，科学体检，那么只要保持这样的习惯，继续生活就可以了。你在这个群里，我相信你的健康习惯是比较好的。

乳腺结节该如何进行复查？

1.女，32岁，2020年检查，右乳12点低回声结节0.5*0.3cm，边界清，形态规则。超声提示3类结节，请问结节多久检查一次，以后会消失吗？平时有什么要注意的吗？

2.女，54岁，绝经7年，体检发现乳腺结节左边0.7X0.5cm，右边0.4x0.3cm，水平方位、边界清晰，复查两年大小无变化。乳腺评级3级。另外有子宫内膜息肉，绝经前1.3x0.9cm，绝经后每年复查，现在是0.8x0.7cm。子宫内膜厚度0.1cm。

乳腺结节这种

怎么办，还是定期复查吗？

ANSWER

谭医生回复

第一个问题与第二个问题前面一半是比较相似的，我就放在一起来回答。这种体积比较小的结节（比如小于1cm，实际上小于1.5或者小于2cm，这个没有绝对的分界线），而且

形态比较规则、比较清晰，在甲状腺里面这是良性的结节特点，在乳腺里面也是一样

。发现这种体积比较小、偏良性的结节要怎么办？首先，它肯定是不会消失的，如果真的是肿瘤，是不会消失。如果以后在观察过程中发现它消失不见了，很有可能不是真正的肿瘤。

那么更大的可能性，就是像第二个问题里左侧0.7cm，右边0.4cm这样的结节，复查没有变化，那就是乳房的比较小的良性肿瘤，比如纤维瘤。这样的良性肿瘤对健康基本上是危害很小的，我比较喜欢举的一个例子，也不是特别恰当，像大家皮肤上长的痣，甚至比痣还要好一些，因为皮肤色素痣可以恶变的，但乳腺纤维瘤的恶变率几乎是不存在的，甚至比正常的乳腺腺体还要低，这种良性肿瘤对健康基本上没有太大的影响。为什么大家会比较担心，其实就是来源于一种未知。皮肤的色素痔，大家为什么就不太担心，它恶变率反而还高一些，因为我们每天都可以看见它。你刚开始看见一颗痣在这里长着觉得好吓人，但是过个三五年，你发现它没变，你不担心了，每天都可以看见它，你知道它不会变的。那么在乳房里包括在甲状腺里长这种小结节其实也是不会变的，或者说从概率上来说，

绝大多数的结节都是不会变的

，那为什么担心？就是因为你不知道小结节在里面怎么样了，那你通过长期的复查，等同于我们每天看手上痣的过程，我们发现它没有变化，慢慢的你就能放下心来，这实际上是心理的一种感觉，这些良性的乳房肿瘤，包括我们判断良性可能性非常大的甲状腺结节，这都是没有什么关系的，对健康危害是非常非常小的。

但是反过来，因为我们没有办法看见它，所以

一定要记得做定期复查

，不能像这个痣一样放在这里就不管它，其实也不是不管，而是我们每天都可以看见，所以忽视了观察的行为，所以对于这种我们看不见的，就一定要做好定期的复查，就用B超来看。可以根据具体情况，比如家族史，比如家庭的经济条件来判断复查的频率

（具体复查周期见文末扩展阅读

扩展阅读

可友直播笔记|乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌，你关心的乳腺疾病一次讲清

所有女生！什么年龄需要做乳房体检？选择钼靶还是B超？

甲乳科医生

主治医师，医学博士，

就职于华中科技大学同济医学院附属协和医院甲状腺外科，

在美国约翰霍普金斯大学访问。

主要擅长各类乳腺、甲状腺肿瘤的诊治。

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