本文指导医师：谢真其

1.有些Graves甲亢患者摄碘率低，为什么？

有2种情况，第一，这些甲亢可能并不是Graves病，而是症状性甲亢，如亚甲炎、产后甲状腺炎。这些患者虽然有甲亢，但甲状腺功能并不高，碘131摄取率也不会高。

第二，这些患者未严格禁碘，外源性摄碘过多。

2.妊娠一过性甲状腺毒症与Graves病如何鉴别？

这个问题，施秉银教授和李焱教授都回答过，现分三种情况总结如下：

第一，患者妊娠前无甲亢病史，无任何甲亢症状，妊娠后(尤其是妊娠早期)出现妊娠呕吐，出现甲亢。这种情况比较容易诊断，询问病史可以知道患者原来有无甲亢病史，有无甲亢的临床表现。

第二，患者妊娠前就有甲亢但并不知道，也没有诊断出来。怀孕后，甲亢症状明显加重并且表现出来了。这种情况往往不好鉴别，多提示甲亢进一步加重。

可检测TRAb，帮助诊断患者既往有无甲亢。如果TRAb明显升高，支持妊娠前就有甲亢；如果仅仅是因为妊娠剧吐引发甲亢表现，TRAb多为阴性。

第三，怀孕就确诊为甲亢，并进行抗甲亢治疗，而怀孕初查甲状腺功能正常，2～3个月后出现甲状腺功能的再次升高。

如果怀孕之前甲状腺功能正常，怀孕之后不会无缘无故地出现病情反复。多与妊娠剧吐、hCG水平的升高有关。

3.甲亢诊断中，为什么以T4而非T3作为诊断标准？

答：T4100%由甲状腺分泌，而T3仅20%由甲状腺分泌，剩余80%则由外周甲状腺激素（T4）转化而成。因此T4更能反应甲状腺功能状态。

4.很多病人体检发现甲功异常，诊断甲亢，但抗体都是阴性，该如何治疗？

病人抗体为阴性，甲状腺激素T3、T4升高，TSH处于抑制，首先要鉴别诊断。测定吸碘率，鉴别是不是真正的甲状腺本身功能活跃引起的激素分泌增多。

吸碘率、超声下甲状腺血流情况，都可以作为鉴别诊断的指标。只要能够认定是由于甲状腺本身激素分泌增多，血清甲状腺激素上升，就可以使用抗甲状腺药物，反之，不用。

如亚急性甲状腺炎，不是甲状腺激素主动分泌的增多，是甲状腺破坏，激素释放入血的结果，像这种情况，使用抗甲状腺药物就不恰当。在治疗之前，需要仔细的鉴别诊断。

5.甲亢时碘的摄入量是多少？需要用无碘盐吗？

碘是合成甲状腺激素的原料，在甲亢治疗过程中，建议低碘摄入，尽量避免或减少含碘药物或食物的摄入，不需要特意购买无碘盐。

6.抗甲亢药物的停药指征？

很多患者经过标准周期ATD治疗，试停药后短期内即出现病情反复，有没有更合适的停药指征？

甲巯咪唑最低有效剂量(2.5mg一天一次，或者隔天一次）维持治疗5个月后，甲功仍然正常，停药后复发可能性小。

那么是否能以TRAB转阴为停药指征呢？

标准的抗甲药物（ATD）治疗周期，指ATD经过足量期-减量期，甲状腺功能正常后进入1-1.5年左右的维持量期，全程约1.5~2年。

有研究显示维持量期超过18个月并未明显降低复发的可能性，从这个角度来说，如果ATD维持量下甲功能够持续正常满18个月后，可以考虑疗程结束而停用ATD。

且根据临床经验，多数患者在经过标准ATD治疗周期后，TRAb也可以降至复发风险较低的切点值以下甚至转阴，因此这两种方法确定的疗程并无明显不同。

7.甲亢治疗过程中，病人出现甲减，如何调整抗甲亢的药物？

有三种方式。前提条件是没完成足疗程治疗，甚至不足1年：

（1）短暂停药，一般会停药2星期左右，然后开始治疗；

（2）减量加优甲乐；

（3）如果抗甲亢疗程已基本接近尾声，TRAb及TSH正常半年，停药。这三种方案，首选第1种。

8.哺乳期妇女甲亢复发，能否用赛治治疗？是否影响哺乳？

如果明确甲亢复发，甲亢较轻，T3、T4升高幅度不大，建议随访观察。如果病情较重，完全可以给予赛治治疗，建议最小剂量如他巴唑一天1次。

服药后2小时挤弃乳汁，或调整用药时间放在晚上，喂完奶后把剩余的奶挤出来，可以和哺乳的时间错开，一次用药的方式对乳汁的影响也较小。

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