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疼痛、头痛

。童爸汇总的关于头痛、颈椎和腰痛的科普文章。最后修订：2021.6.2。

关键词

：头痛、头疼、头晕、疼痛、腰痛、腰椎、腰突、背痛、椎间盘、颈椎、抗炎、止痛。

我一直想汇总一篇关于成人疼痛方面的科普笔记，但是这篇汇总还需要更新1-2次才能完善。很多过度疲劳或姿势不正确引起的炎症和疼痛，

都可以按照

余金泉医生

科普文章中的措施进行治疗：

①充分休息，避免过度使用，尤其避免引起疼痛的动作和活动；

②冰敷——疼痛急性期每4-6小时一次，每次15分钟，应使用毛巾间隔冰块和皮肤，避免冻伤；

③使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）抗炎镇痛治疗，这一类药物包括常见的布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等；

④在疼痛缓解后，进行一些关节伸展性的康复运动。

说到疼痛，就必须提到以布洛芬为代表的

非甾[zāi]体抗炎药

。非甾体类抗炎药(NSAIDs)是可缓解疼痛和减轻炎症的药物，非甾体类抗炎药可以缓解可导致持续性疼痛的疾病(如关节炎)患者的症状，还可加快患者在受伤后的愈合。多种非甾体类抗炎药都可不凭处方购得，包括

阿司匹林、布洛芬和萘普生

。此外，还有其他多种处方强度的非甾体类抗炎药。所有非甾体类抗炎药在体内都是通过相同的化学过程来发挥作用，但它们实现该过程的方式有所不同。部分非甾体类抗炎药需采取较高的每日用药频率以治疗某些类型的疼痛。而且，部分药物引起某些副作用的可能性较高。有某些医学问题的人应避免或谨慎使用非甾体类抗炎药。如果您定期使用非处方非甾体类抗炎药，请咨询医生，以确认它们对您安全。例如非甾体类抗炎药可损伤胃部或肠道，可增加心脏疾病和出血的风险，可加重心力衰竭、肾脏疾病和肝硬化。请在孕期最后3个月期间避免使用非甾体类抗炎药，哺乳期使用非甾体类抗炎药很可能是安全的。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

是与激素相对而言的，这一类药物其化学结构中缺乏激素所具有的甾环，故而得名。非甾体类抗炎药（NSAIDs）自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛（牙痛、头痛、痛经、肌肉痛）症状的缓解。对于早期类风湿关节炎、老年性关节炎、早期强制性脊柱炎等，它是首选的药物。

@儿科医生小平平

对乙酰氨基酚是不是非甾体抗炎药？

说起这个话题，是因为前两天在群里面，有人发现UTD把对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）并列，就提出了一个疑问：对乙酰氨基酚是不是非甾体抗炎药？首先说一下什么是NSAIDs。NSAIDs是和糖皮质激素相对来说的，因为糖皮质激素的分子结构中含有甾体环，而NSAIDs不具有这一结构，所以称为非甾体抗炎药。NSAIDs的结构各不相同，但共同的药理作用机制是通过抑制环氧合酶(cyclooxygenase,COX)进而减少外周和中枢的前列腺素合成，产生抗炎、镇痛、解热的作用。对乙酰氨基酚也是通过抑制COX产生镇痛作用，这么看来，似乎也该属于NSAIDs。但和NSAIDs不同的是，对乙酰氨基酚阻滞COX的作用是在其过氧化物酶催化位点，而不是在COX催化位点，也就是作用位点不同。因此，对乙酰氨基酚介导的抑制作用对组织过氧化物水平的改变敏感。而组织中活化的白细胞和血小板中较高浓度的过氧化物可阻断对乙酰氨基酚对炎症组织COX的抑制作用，所以，对乙酰氨基酚没有抗炎作用。但对乙酰氨基酚是如何发挥解热镇痛作用的呢？这是因为对乙酰氨基酚可抑制中枢神经系统中的前列腺素类，从而缓解疼痛和发热。因此，对乙酰氨基酚是解热镇痛药，但不是一种NSAIDs，因为它没有抗炎作用。

如果流感引起了成人的反复发烧、肌肉酸痛和头痛

，可以通过口服布洛芬或对乙酰氨基酚缓解症状。我推荐选择芬必得牌的布洛芬咀嚼片或酚咖片（含对乙酰氨基酚）。这两种药物既能退烧也能缓解疼痛，仅仅有头疼或者肌肉疼时也可以使用，剂量和退烧时一致。疼痛对人也是一种很大的伤害，我们完全可以选择安全的药物让自己更舒适一些。如果是针对发热引起的急性问题（发热或头疼）建议成人使用速释的布洛芬片（非缓释片），因为布洛芬缓释胶囊起效较慢，可能你要多难受半小时。如果家里没有成人的药品，成人也可以吃儿童的美林或者泰诺林，但是要注意成人剂量（布洛芬一般每次0.2-0.4g/对乙酰氨基酚一般每次0.3-0.6g）和间隔时间（和儿童一致大概都是6小时）。此外晕车或月经引起的头疼可以尝试服用布洛芬或者对乙酰氨基酚缓解。

头晕，绝大多数不是低血压也不是低血糖更不是贫血！

卓正医疗

科普文指出：实际上，国内外有大量关于头晕流行病学的研究，无论是在社区、基础医疗机构、急诊室还是头晕门诊进行的调查研究，数据都是十分接近的。40%的头晕是由于外周前庭功能失调所致（如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等），10%由于中枢神经系统疾病所致（如偏头痛、脱髓鞘病变、听神经瘤、脑干或小脑血管病变等），15%由于精神类疾病，25%由于其他原因（共济失调、晕厥），而剩下的10%找不到确切病因。

UpToDate临床顾问

：晕厥是一种突发短暂的意识丧失，伴有姿势性张力丧失，并能自行恢复。虽然儿童晕厥事件的原因通常是良性的，但是晕厥也可以由具有猝死可能性的较严重疾病(通常是心脏疾病)导致。引起晕厥的致病性疾病包括：原发性心肌电活动紊乱(先天性或获得性，例如由药物影响所致或电解质紊乱引起)、结构性心脏病，较不常见的情况下还可以由全身性过敏反应或中暑引起。引起晕厥的常见疾病包括

血管迷走性晕厥

、屏气发作和直立性低血压。毒物暴露、低血糖和心律失常也可引起晕厥。类似晕厥的疾病包括癫痫发作、偏头痛综合征、癔症和过度通气。儿童和青少年中，头晕伴眩晕或平衡问题的估计患病率约为5%。根据专科诊所的报告，约50%的患者最终诊断为良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛和头部创伤。其他常见病因包括中耳疾病(积液或感染)和晕动病。儿童和青少年眩晕的罕见病因包括脑肿瘤、脑卒中或脑膜炎等危及生命的病因。不伴眩晕的头晕是一种模糊的症状，可能由多种情况引起。以下情况引起晕厥或失稳的患者可能出现此症状：低血糖、晕厥前兆(直立性低血压)、贫血、中暑、焦虑伴过度通气、中毒和妊娠，偶尔还包括中枢神经系统异常所致共济失调或视觉障碍。

@罗百竹

：童妈有偏头痛，每次吃一粒0.2g规格的布洛芬总是无效，再吃一粒0.2g睡半小时就好了。我今天查了一下偏头痛的患者教育，里面的布洛芬推荐剂量就是0.4g的，难怪吃了0.2g总无效！非阿片类口服镇痛药——部分偏头痛患者使用非阿片类口服镇痛药治疗可获得最佳疗效，包括阿司匹林、其他NSAIDs和对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药—随机安慰剂对照试验报道对治疗偏头痛有效的NSAIDs包括：阿司匹林(650-1000mg)、布洛芬(400-1200mg)、萘普生(750-1250mg)、双氯芬酸(50-100mg)、双氯芬酸吡咯烷乙醇盐(65mg)、托芬那酸(200mg)和右酮洛芬(50mg)。其中一些研究受限于不同的结局测量指标和偏头痛定义，但所有NSAIDs都可能对偏头痛(伴或不伴先兆)患者有益。

@罗百竹

：看看右边的宝妈的经验☞//

@冬日里的一抹绿色

:头疼日记有很大的帮助，记录了每次痛时候的那天都做了什么吃了什么天气怎么样。我就是经期头痛得厉害，吃布洛芬缓，痛的厉害还吐过，吐过之后就好很多了。还有就是大风天气吹的头痛，现在大风天气出门都带帽子。//

@罗百竹

：#偏头痛#童妈今天开车出门，回来出现了较严重的偏头痛伴有恶心想吐，以前一次性吃0.4g布洛芬然后睡一觉就能好转，但是今天却一直难受得睡不着。大家有什么更好的药物推荐？我看还推荐有舒马普坦-萘普生复方制剂，但是京东和天猫搜索“舒马普坦”根本搜不到这种药呢，但是在一些医药网站上可以搜到。

偏头痛是儿童中最常见的急性、复发性头痛综合征。

对儿童和家属进行偏头痛方面的教育，是治疗的一个重要方面。头痛日历有助于发现触发因素、明确发作特点并记录对治疗的反应。如果明确了触发因素，应予以避免。当发生症状时，应让儿童在黑暗安静的房间休息或睡觉。对于急性偏头痛儿童，建议初始使用一种镇痛药(对乙酰氨基酚或布洛芬)进行顿挫治疗。如果患者对其中一种药物无反应，可尝试使用另一种。布洛芬的初始剂量为10mg/kg，如有需要，可在4-6小时后重复给予该剂量。24小时内给药不应超过4次(最大日剂量为40mg/kg)。或者，可给予对乙酰氨基酚15mg/kg，最大剂量为1000mg；若症状持续存在，2-4小时后可重复给药，但24小时内给药不应超过3次。对于镇痛药无效、不伴呕吐的急性偏头痛儿童，我们建议初始治疗使用口服曲坦类药物或舒马普坦联合萘普生(以复方制剂给药或两药合用)。

颈椎轴性痛

是颈椎病的一种症状，常见于女性，以慢性持续性钝痛为主，大多局限在单侧或双侧颈部、枕部、后肩胛区，颈部运动可能会使疼痛加重，可伴随头痛、头晕、颈部僵硬等不适。

UpToDate临床顾问

：轴性颈痛可由肌肉拉伤、椎间盘源性疼痛或关节突关节创伤引起。轴性颈痛患者的治疗方法与肢体疼痛或症状患者的治疗方法不同：

●大多数轻度至中度轴性疼痛的患者，疼痛在2-3周可缓解。治疗应包括：姿势调整(尤其是睡觉时)及家庭锻炼。

●我们建议使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)缓解轻度至中度疼痛；严重急性疼痛的短期治疗可使用弱阿片类镇痛药。有更加慢性的疼痛(干扰睡眠)的患者，建议在睡前使用小剂量三环类抗抑郁药。有严重肌肉痉挛的患者，建议在夜间使用肌肉松弛药，并在日间仅使用非常小的剂量。

●我们建议不要长时间使用颈托。颈托可能有助于缓解严重疼痛，但是应该佩戴3小时或以下，并且不能超过1-2周。

●对于进行了家庭锻炼仍有持续性颈痛的患者，我们建议给予理疗或使用松动术的手法治疗。建议对慢性颈痛不要采用脊柱推拿术。

●我们建议对颈痛不要采用颈椎牵引或按摩治疗。对上述方法无效的合适患者，我们建议可进行疼痛触发点注射、经皮神经电刺激(TENS)、颈内侧支神经阻滞和经皮射频神经切断术等(Grade2C)。

●我们推荐不要对没有神经根病变或脊髓病变神经系统症状的颈部疼痛患者实施手术。

UpToDate临床顾问

：我能自己做些什么来缓解颈部疼痛症状吗？您可以：

●服用镇痛药–如对乙酰氨基酚或布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药。

●冰敷以减轻疼痛–可用冰摩擦痛处5-7分钟；或用一袋冰冻豆子或冷凝胶冰敷痛处，一次20分钟，一日数次。冰敷物和皮肤之间隔一层薄毛巾。

●热敷以减轻疼痛和僵硬–可以洗热水澡，也可用热毛巾敷痛处，每次不要超过20分钟；不可过热，以免烫伤皮肤。

●进行颈部锻炼–各种锻炼可拉伸并强健颈部、肩部和背部的肌肉。

●减轻压力–压力可加重疼痛、妨碍症状缓解，故应尽量减压。

●改善姿势–尽量保持颈部与躯干呈一条直线，避免过度活动颈部。睡觉时，用枕头保持头部和颈部与身体成一条直线，尽量避免头部转向一侧俯卧睡觉。

UpToDate临床顾问

：急性腰疼的治疗：总结与推荐。

●大多数急性腰痛患者无论是否接受特异性治疗均可获得改善。我们一般建议采取利用浅表热疗的非药物治疗(Grade2C)。根据患者偏好、费用和治疗条件，也可以选择按摩、针刺疗法和脊柱推拿。尚无数据表明哪种治疗方法更具优势。我们不建议卧床休息，并且只应对活动做出最低程度的调整。

●对于更愿选择药物治疗或非药物治疗效果不佳的患者，我们建议以2-4周的短期非甾体类抗炎药(NSAID)作为初始治疗(Grade2C)。对NSAID有禁忌证的患者可选择乙酰氨基酚，但其效果有限。

●初始药物治疗难以缓解疼痛时，我们建议加用非苯二氮卓类肌肉松弛药(Grade2C)。无法耐受或禁用肌松药的患者可选择联合使用NSAID和对乙酰氨基酚。

●支持使用阿片类药物和曲马多来治疗急性腰痛的证据有限，它们应仅用于其他药物不能充分缓解症状或存在其他药物禁忌证的患者。

●有效性证据有限或缺乏的药物包括：抗抑郁药、全身性糖皮质激素、抗癫痫药、局部用药物和草药疗法。

●我们不会让大多数急性腰痛患者进行锻炼或理疗。然而，患者具有发展为慢性腰痛的危险因素(如功能或健康状况不佳、精神共病)其有可能获益于理疗师直接提供的教育时，我们会让这类患者进行锻炼或理疗，但该做法尚未得到证实。

●患者教育是治疗中的重要措施之一。教育中的信息应包括腰痛原因、预后良好、诊断性试验一般没有太大价值、活动和工作方面的推荐以及应何时联系医生进行随访。

●药物治疗4周后仍无改善的患者应重新接受评估。一些急性腰痛患者会继续进展至慢性腰痛，1年时发生致残性慢性腰痛的预测因素包括不适当的疼痛应对行为、功能障碍、一般健康状况不佳、存在精神共病或非器质性表现。

●锻炼干预可能对预防腰痛复发有一定价值。

夏志敏医生

：腰痛是美国第二常见的疾病，仅次于感冒。在人的一生中，仅有16%的人不会遭遇腰痛。虽然大多数情况下无需特别治疗就可以自愈，但总有一些反复发作，严重影响工作和生活。腰痛虽然如此常见，去看医生也总会给你一个结论，比如「腰肌劳损」、「肌肉拉伤」、「肌肉痉挛」、「骶髂疼痛」、「小关节紊乱」……，但你会发现随着你看的医生越多，不同的说法也越来越多。真实的原因是，医学上能够找到确切病因的腰痛仅占30%，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、滑脱、侧弯、肿瘤、骨折、感染等，当然，它们也很荣幸地有了自己专属的名字。而另外，70%确确实实没有明确的原因，有时为了安慰患者的焦虑情绪，老司机医生们会善意的「忽悠」，好让你安心。这70%的腰痛，统一称之为「非特异性腰痛」，尽管病因不明，但几十年来，研究人员还是发现了一系列腰痛的高危因素。

@罗百竹

：健康群班长咸宁俊俊妈：我也是站久了晕，后来在协和查是血管迷走性晕厥。

童爸点评

：今早我贴了一个案例小朋友开学后每逢周一升旗站立久了就出现头晕，眼黑，晕倒的现象。我查了utd，有这些科普：晕厥是一种突发短暂的意识丧失，伴有姿势性张力丧失，并能自行恢复。虽然儿童晕厥事件的原因通常是良性的，但是晕厥也可以由具有猝死可能性的较严重疾病(通常是心脏疾病)导致。引起晕厥的致病性疾病包括：原发性心肌电活动紊乱(先天性或获得性，例如由药物影响所致或电解质紊乱引起)、结构性心脏病，较不常见的情况下还可以由全身性过敏反应或中暑引起。引起晕厥的常见疾病包括血管迷走性晕厥、屏气发作和直立性低血压。毒物暴露、低血糖和心律失常也可引起晕厥。类似晕厥的疾病包括癫痫发作、偏头痛综合征、癔症和过度通气。

@儿科医生小平平

：其实晕厥最常见的原因并不是低血糖，而是血管迷走性晕厥。通常最常见的场景，是学校周一升旗仪式，只要是时间长一点（超过15分钟），站立的学生发生晕厥是大概率事件。另外，国内儿童晕厥的诊治水平，位于世界前列。

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李长青｜可用不可怕的止痛药

http://www.360doc.com/content/19/0829/08/42523927_857689308.shtml

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