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幽门螺杆菌

。童爸汇总的关于胃病和幽门螺杆菌的科普文章。最后修订：2020.10.23。

关键词

：胃病、胃痛、吗丁啉、拉唑、幽门、螺杆菌、Hp检测、铋剂、三联疗法、四联疗法。

温馨提示：

我这次把胃病内容合并到幽门螺杆菌的笔记里。卓正诊所公众号的文章正在迁移中，过几天估计就会恢复正常了。

UpToDate患者教育

——胃痛时会发生哪些情况？胃痛时，会出现腹部疼痛或不适。有时是唯一症状；而有时可能还有别的症状，比如：胸部烧灼感，也称烧心；嗳气；腹胀感(感觉腹部像充满了气体)；开始进食后过早产生饱腹感。胃痛的原因是什么？有时，胃痛有具体病因，比如胃溃疡或“憩室炎”(即大肠中的小囊袋发生感染)。但有时，医护人员找不到病因，也不能发现其他伴发症状。胃痛对儿童和对成人是一样的吗？通常来说是的。儿童胃痛的原因与成人一样。与成人患者也一样的是，医护人员常常不知道儿童胃痛的原因。不同的是，儿童胃痛常由应激或焦虑诱发。对他们来说，关注可能加重疼痛的心理或情绪问题尤其重要。我应该因胃痛就诊吗？多数患者无需就诊。但如果您有以下情况，应就诊：

●大便带血、腹泻或呕吐

●疼痛剧烈并持续超过1小时，或疼痛在超过24小时内反复发作

●数小时无法进食或饮水

●体温超过102℉(39℃)

●未刻意减重但体重大幅减轻，或对食物失去兴趣

什么治疗能帮助缓解胃部症状？

如果胃痛有具体病因(如，溃疡)，针对性治疗很可能会减轻症状。但如果病因不清楚，医护人员可能会推荐减少胃酸的药物，因为这些药物往往能缓解胃痛及其伴随症状。其中部分为非处方药。我自己能做些什么来预防胃痛吗？可以，食物和进食方式对产生疼痛有很大影响。为降低出现胃痛的可能性，您可以：

●避免高脂肪食物，如红肉、奶油、油炸食品和乳酪

●少食多餐，而非2或3次大餐

●远离可能加重症状的食物

●避免加重症状的非处方药，比如阿司匹林或布洛芬。

●某些人(尤其是小孩)有时在喝奶、吃乳酪、冰激凌或其他含奶食品后会出现胃痛，存在“乳糖不耐受”，这意味着他们无法完全分解含奶的食物。

●患者可使用乳糖酶来避免由奶制品引起的问题。乳糖酶可分解奶制品。部分食物本身就已经添加了乳糖酶。

●如果胃痛似乎与便秘(有关，您可能需要进食更多的纤维或使用轻泻药。轻泻药可增加排便次数。

@儿科医生小平平

：记住第一句：慢性胃炎不会有症状。第二句：有症状的要么是消化性溃疡，要么是功能性消化不良。第三句：成人功能性消化不良的治疗，根据具体情况，不同人不一样。

李长青医生

问答——问：有胃病吃米饭好还是面食好？答：没有什么差别。问：听说胃炎会变成胃癌，是真的吗？好吓人，平时怎么保养胃呀？现代上班族一枚。答：萎缩性胃炎患者胃癌风险增大，但即便注定发展成胃癌也还需要几十年的时间，还需要经过一系列的病理变化。胃不需要特别的保养，利于整体健康的生活和饮食方式对胃也有利，比如戒烟限酒，多运动，多吃新鲜蔬菜和水果等。

@喂药师

：布洛芬是一种常用的止痛药，牙痛头痛咽痛肌肉酸痛关节痛姨妈痛等各种疼痛都还比较好使。但布洛芬不用于胃痛，因为胃痛要么是痉挛要么是胃酸过多引起；布洛芬也基本不用于腹痛，腹痛的原因就更多了......胃痛可能还是心梗的征兆，中老年人突然莫名出现胃痛要特别谨慎，医生给你拉心电图别问为什么。

@罗百竹

：健康群宝妈咨询——哺乳期胃溃疡能吃这个药奥美拉唑吗？吃了能继续哺乳吗？我们这里同一个诊所的医生，一个说能，一个说不能。童爸回复：

奥美拉唑主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡和反流性食管炎等疾病。其实搜索一下我关注的医生就能发现这些内容——

@喂药师

：应该说

奥美拉唑在哺乳期还是比较安全的

，首先这个药奥美拉唑蛋白结合率高达95%，提示它极少分泌进入乳汁；其次这个药对酸不稳定，提示它在婴儿胃中会被破坏。再不行，这个药半衰期短，不放心的话服药后过一阵再哺乳也行，而且大多数说明书都是慎用。

@喂药师

：胃疼确实吃布洛芬没用，也不应该吃。吃什么药需要看具体情况，有些时候会用到解痉药例如654-2或者颠茄片，这两种药哺乳期安全性一般；

其他大多数胃药在哺乳期安全性还挺好的，例如什么奥美拉唑一类的，铝碳酸镁，胃粘膜保护药等

//@小肥雯婕：哺乳期胃疼可以吃什么药？布洛芬好像不能吃胃痛吧？

@冀连梅药师

：哺乳期不要因为服药而停掉母乳！哺乳期安全的药物包括：退烧止痛的对乙酰氨基酚和布洛芬。抗菌药如青霉素类，头孢类，咪康唑，氟康唑。抗过敏的氯雷他定。缓解鼻塞鼻涕的生理性海水喷雾剂。

缓解胃酸的雷尼替丁和奥美拉唑。

缓解便秘的乳果糖和小麦纤维素。止泻的口服补液盐，蒙脱石散。

UpToDate患者教育

——什么是幽门螺杆菌感染？是指幽门螺杆菌侵染胃部。许多人都有幽门螺杆菌感染，大多不会引发症状和其他问题，但有时可引起病变、产生症状，如：胃或十二指肠(小肠的起始部分)溃疡；胃癌。这些病变有时可造成上腹部疼痛或不适、恶心或呕吐。尚不清楚幽门螺杆菌感染为何仅对部分人致病。

幽门螺杆菌感染有何症状？

大部分感染者没有症状，但溃疡可引起症状，常见的有：上腹部疼痛或不适、少量进食后即产生饱腹感、无饥饿感、恶心或呕吐、大便呈深色或黑色、疲倦感加重。有的溃疡并非幽门螺杆菌感染所致，如某些镇痛药也可引起溃疡。但出现上述症状时应告知医护人员。有针对幽门螺杆菌感染的检查吗？有，包括：血液检测；呼气试验–即让受检者饮入一种特殊液体后检测其呼出的气体；大便检测；活检–取少量胃黏膜组织在显微镜下观察，可通过内镜(用于观察食管、胃和十二指肠黏膜的操作)取样。

何时应检测有无幽门螺杆菌感染？

符合以下条件者发生症状时应检查有无幽门螺杆菌感染：有胃部或十二指肠溃疡；曾患溃疡；曾患胃癌；需长期使用阿司匹林等抗炎药；一些无溃疡史但有症状的患者也会接受检测。

幽门螺杆菌感染如何治疗？

采用药物治疗。一般需连续2周服用至少3种药物（

童爸注：我国一般推荐4联疗法

），包括：减少胃酸分泌的药物–有助于感染消除和溃疡愈合；不同类型的抗生素；幽门螺杆菌感染者应接受治疗以：帮助溃疡愈合、防止溃疡复发、降低溃疡加重或癌变的风险。务必谨遵医嘱服药。大多数患者治疗后需通过随访检查确认感染是否消退，方法包括：呼气试验；大便检测；上消化道内镜活检。大多数幽门螺杆菌感染可治愈，但有些无法治愈。治疗后仍有感染的患者可能需进一步接受药物治疗。

卓正诊所

：幽门螺杆菌（简称Hp）是一种细菌，它独特的身体构造使它能够抵御人体胃部的强酸环境，从而寄居在人体的胃里。中国>21岁的成年人感染此细菌的比例高达55%，大部分人没有任何症状，但仍有相当比例的人出现幽门螺杆菌感染的并发症。

如何检查有无幽门螺杆菌？有三种常见方法：

1、内镜下RUT检测，准确性高，但为有创检查；2、C13/C14呼气试验，该检查方便、无创、准确性高；3、HP抗体检测，检测血中是否存在HP的抗体，但不能区分是既往感染还是现症感染。幽门螺杆菌的治疗已经有比较好的指南和规范来指导。简单地说，需要

一种质子泵抑制剂

（一种抑制胃酸的药），

加上两种抗生素

加或不加铋剂

，构成三联或四联用药，服用时间为10-14天。在抗幽门螺杆菌治疗的时候一定要注意规律、全程，不可随意停服、漏服药，否则可能会增加失败的机会。不同国家对幽门螺杆菌的治疗指征规定不一样，按照

我国的专家共识

，HP感染伴有消化性溃疡或胃粘膜相关性淋巴瘤是强烈推荐需要治疗的，其它情况是推荐治疗，但不是强烈推荐。因此是否要治疗，需要同医生详细沟通后再做决定。

医生魏玮

：治疗幽门螺杆菌，不能再用丽珠维三联了！

中国人需要用四联方案治疗幽门螺杆菌。

治疗幽门螺杆菌，其实医生第一时间想到的「三联」疗法，是指传统的一种质子泵抑制剂和两种抗菌药物的组合（普遍是包含克拉霉素的）。质子泵抑制剂，也就是各种拉唑用来抑制胃酸，给抗菌药物杀死胃里的幽门螺杆菌提供环境。这也是目前北美推荐的一线方案之一。但是即便在北美，幽门螺杆菌对药物耐药问题也愈发严重，所以有相关补充说明：在克拉霉素耐药超过15%的地区，以及因为长期服用克拉霉素这类抗菌药（还有红霉素、阿奇霉素等）而可能耐药的人群，是不能使用三联疗法的，强烈推荐含铋剂四联疗法。顾名思义，四联疗法就是在三联基础上，加上一种铋剂，通过铋对幽门螺杆菌的直接杀伤，把对抗菌药耐药的幽门螺杆菌治疗成功率部分提高。虽然中国幽门螺杆菌耐药数据并不全面，各地区差距也很明显，但有数据的地区普遍的对克拉霉素耐药超过20%。因此我们也不麻烦跟北美一样「三联可能不管用再四联」了，直接妥妥的就把四联作为唯一一线方案。所以如果以后医生只给你开了三种药治疗幽门螺杆菌，需要问问为什么。

请看好四联的组合：质子泵抑制剂、两种抗菌药物、铋剂。

选自——

医生魏玮：治疗幽门螺杆菌，不能再用丽珠维三联了！

https://media.weibo.cn/article?id=2309404241786821289921

卓正诊所

：有一项日本的研究发现那些幽门螺杆菌感染的孩子，通过查细菌的DNA指纹，发现有76%的孩子的病菌和父母或兄弟姐妹一样，69%的孩子的病菌和母亲的一样。许多类似结果的研究证实，家人特别是密切照顾孩子的母亲有可能把幽门螺杆菌传染给宝宝。研究还发现，

孩子感染幽门螺杆菌的高峰期在1岁左右

，这个时期也是母亲陪伴孩子较多的时期。我国“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识”对儿童Hp感染的处理意见是：①

不推荐对14岁以下儿童常规行Hp检测

；②推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗；③因消化不良行内镜检查儿童建议行Hp检测与治疗。

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