乙肝“大三阳”和“小三阳”都是什么？

“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。

“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。

孕妈妈乙型肝炎表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）阳性，即可诊断乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）感染。

其新生儿均接受免费联合免疫预防，生后12小时内注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitisBimmunoglobulin,HBIG），并按0、1和6月方案接种乙肝疫苗。预防后乙型肝炎e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）阴性母亲的子女几乎无感染（＜01%），HBeAg阳性母亲的子女感染率约为5%。

有的孕妈妈会担心，HBV感染母亲的乳汁中存在病毒，乳头损伤等因素还可导致乳头出血，此时母乳喂养能使婴儿暴露于更多病毒，婴儿会不会被传染？

但是研究证明，母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险。在没有免疫预防的时期，母乳喂养和人工喂养儿童HBV感染率分别为53%和60%，说明HBV母婴传播与喂养方式无关。

目前已广泛应用联合免疫预防，大量研究证实，母乳喂养儿童的HBV感染率与人工喂养相似。因此，无论母亲HBeAg是否阳性，都应鼓励母乳喂养。

婴儿出生后是否需要先注射乙型肝炎免疫球蛋白，然后在母乳喂养？

与分娩时暴露的病毒量比较，母乳喂养暴露的病毒量很小，因此新生儿生后可立即开始哺乳，无须先注射HBIG。

哪些孕妈妈需要治疗？

除免疫预防外，目前倾向于对高病毒载量（HBVDNA≥106IU/ml）孕妈妈在孕晚期进行抗病毒治疗，以减少HBV母婴传播。

抗病毒治疗的主要药物有拉米夫定、替比夫定和替诺福韦。

总结一下：

1、乙型肝炎病毒母婴传播途径主要发生在围产期（宫内传播和产时传播），多为分娩时新生儿经过产道，接触含有HBV（乙型肝炎病毒）的母血、阴道分泌物、羊水等传播，导致新生儿感染。

2、母乳喂养是安全的，不增加婴幼儿乙肝病毒感染风险。研究表明，HBV女性产下的婴儿接种疫苗后，母乳喂养组和奶粉喂养组的感染发生率并没有区别，均在0~5%。

3、即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率几乎相同。

4、更多循证医学证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。

5、接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，同时联合乙肝免疫球蛋白的应用，对于小三阳孕妇（HBsAg阳性，HBeAg阴性）的新生儿保护率为98%-100%，对大三阳孕妇（HBsAg阳性，HBeAg阳性）的新生儿保护率为85%-95%。

因此，妈妈HBV感染（包括小三阳和大三阳）都不是母乳喂养的禁忌证。

预防围产期HBV新生儿传播的主要手段是主动免疫和被动免疫。对于乙肝表面抗原(HbsAg)阳性母亲所生的新生儿，出生后应给予乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的联合免疫，这是目前乙型肝炎母婴阻断最主要的措施。

温馨提示：对于乙肝表面抗原(HbsAg)阳性母亲所生的新生儿，按时接种乙肝疫苗很重要哦！

新生儿出生12小时内在医院会注射乙肝免疫球蛋白和接种第1针乙肝疫苗，此后在1个月和6个月时要分别接种第2针和第3针。各位妈妈一定要记住时间，按时给宝宝接种。

参考文献：母亲感染和母乳喂养[J].中华围产医学杂志,2019,22(7):436-440.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.07.002

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