孕妈妈阿莉开心不已，刚刚自然分娩一女公主，医生嘱咐产后2小时要解小便。

阿莉确实也有尿意，就自行如厕，顺顺当当解完小便，当阿莉站起来时，突然觉得会阴撕裂样的疼痛，忍不住哎呦了一声，想赶紧回到床上却迈不动腿了。

护工害怕极了，这是怎么一回事？难道脑子神经出问题了？立马呼喊护士医生，医生在仔细检查后确定阿莉不是神经系统出了问题，而是耻骨联合分离所致。

主要原因在于阿莉刚才动作有些过猛，孕期饮食过于偏素，孕晚期也没按照医生吩咐好好补钙。接下来几天，卧床，感觉很不爽，用阿莉的话讲：比生孩子还痛，痛的简直怀疑人生······

什么是耻骨联合疼痛

耻骨疼痛通常是由耻骨联合距离增宽、上下错动、局部炎症引起的，一般发生在怀孕后期和产后。

主要是受胎儿发育的影响、激素水平的改变，耻骨会撑大、撑宽或分离，大腿根部、耻骨、腰、胯部出现不同程度的疼痛，尤其弯腰、蹲位、转身等体位改变时会加重。

耻骨联合的解剖位置

耻骨分离发生的部位是耻骨联合（pubicsymphysis），是人体腹部肚脐向下摸到的第一块骨头，由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。

上、下面及内侧面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带，女性的内侧面有致密的耻骨膀胱韧带，将膀胱紧紧地附着在耻骨上。

纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，

妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm。

如何判断有耻骨分离的情况？

由于孕期雌孕激素、松弛素的分泌导致韧带松弛，加之随着孕妈妈肚子一天天变大，肌肉负担加大，耻骨之间产生缝隙，进而产生耻骨分离，孕妈妈会明显感觉到耻骨区的疼痛。

耻骨联合疼痛意味着骨盆的不稳定，除此以外，腹股沟疼痛、腰骶部疼痛、臀部疼痛、大腿根、髋关节疼痛一起统称为骨盆带疼痛，在孕期当中的发生率都是很高的。

骨盆带的疼痛是孕期常见的疼痛，这种疼痛很多时候我们认为是筋膜高张导致的，有的时候也跟局部肌肉的强制痉挛产生的活化触发点有关。

初期的耻骨分离，可能不会存在局部的疼痛，

并且在还没有产生骨性结构异常的时候是不能通过B超检查等医学影像检查查出来的。

这种骨盆带的疼痛，

超过50%以上的概率会延续到产后，

会造成产后骨盆不稳定，甚至盆底的一些损伤，例如产后漏尿、子宫脱垂，腹直肌分离等风险。

耻骨分离如何预防缓解？

一、孕期避免提重物和参加体力劳动，避免大幅度动作。

二、孕期坚持每天运动，餐后行走，大约半小时。

三、孕期控制体重，避免出现巨大儿，必要时在医生的指导下用托腹带。

四、孕期可适当做屈伸大腿的练习，但要避免做腰、臀部剧烈运动。

五、孕中晚期每天补钙，宜吃富含蛋白质、钙质较多、维生素的食物，如虾皮，牛奶等，多晒太阳。

存在耻骨分离的情况应该怎么办？

①睡姿调整

选择舒适睡姿，喜欢侧卧的宝妈们在睡觉时建议放置枕头于两腿间，枕头高度最好可以保证双腿间距与骨盆同宽。

在床上移动脚和臀部时，应该平行或对称的行动，以增强肌肉韧带张力。

特别提示：孕期前置胎盘、妊娠高血压、有早产迹象等需要安胎或其他高危因素的，以下②③两组运动请勿练习。

②仰卧下肢运动（屈髋屈膝内收外展）

仰卧去枕平卧，

一侧腿伸直，另一侧腿自然弯曲约90度，然后做内收外展的活动，双侧交替，每组10~15次，每天可练习2~3组。

*注意：避免后腰部、臀部大幅度运动和其他剧烈运动。

③凯格尔运动（缩肛运动）——需在孕16周后开始

该运动任何体位下都可进行训练，

反复进行收缩阴道、肛门的动作。先进行收缩-保持-放松的训练，当每次收缩的时间能保持3秒以上时，再进行快速收缩和收缩-保持-放松两种训练模式的交替。

连续做15-30分钟为一组，每天做2~3组，或不刻意分组，自择时段每天练习150~200次。

*注意：收缩阴道肛门时，肚子、臀部、大腿不能同时用力收缩。

④孕期出现耻骨痛可使用骨盆带

用宽25～30cm骨盆带束缚骨盆，增加骨盆承重能力。束带上缘平于耻骨联合但不要高于耻骨联合，以免压迫腹部，影响胎儿生长发育。

束带松紧度以骨盆能承受为标准，同时不严重影响下肢静脉回流。白天站立或工作时应用，夜晚及卧床时拆下放松，同时抬高下肢，利于静脉回流。

文章部分内容源自：

佛山市妇幼保健院

首都医科大学附属医院

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