写在文章前：

这篇文字来自中山三院行为发育专科邢大夫，他们专科我觉得是全中国最难预约的号，没有之一

干货满满的文章，对于咿呀学语的每个娃都是适用的，不仅仅是语言发育迟缓，说话慢的那些娃

我编辑的，所以，插入了一些我的想法~

1.怎样才算说话？

（语言监测红旗指标是什么，每个父母都要掌握，需持证上岗）

2.说话晚的可能原因？

3.家长的认知误区？

4.如何改进说话

（大家按需选择阅读）

沟通和语言技巧的发育是儿童早期最重要的任务之一，也是家长们非常关心的话题。门诊常有家长因孩子说话晚的问题带孩子来就诊，有些家长也许在孩子1岁多时就发现了这个问题，但没有引起重视，直至2、3岁快上幼儿园、甚至上了幼儿园发现较同龄孩子明显落后了才过来就诊，结果被医生告知可能是“自闭症”，要马上开始干预训练，家长突然遭受一万点暴击。那么，究竟怎样才算“说话晚”，如何才能及时发现问题、帮助孩子呢？

怎样算“说话晚”？

家长们所谓的“说话晚”，在医学上称为“

表达性语言延迟

”，顾名思义，指的是使用语言、也就是说话的能力，而有些孩子可能还同时存在感受性语言延迟，也就是理解语言的能力，却往往不被家长察觉，易被忽视。

因此，正常发育的孩子到达哪个年龄段应该掌握哪些语言能力（也就是语言发展的里程碑指标），是家长养育孩子的过程中需要了解的，当您的孩子在该年龄仍未获得相应能力时，

我们称之为“红旗指标”

，是提示语言延迟的危险信号（如下表），需要引起家长的警惕和关注。

这张表格，也是每个家长都需要保存收藏在手机里面，时时查对的。

6-36个月儿童语言监测红旗指标

（这张表格，我是不记得的，每次都需要翻阅来查对）

说话晚的可能原因

那么，什么原因会引起说话晚呢？只是单纯的说话晚（表达性语言延迟）吗？亦或是同时存在感受性语言延迟、或其他问题呢？我们先来了解一些常见的、可能以表达性语言延迟为表现之一的疾病。

听力障碍

有些孩子虽然说话晚，但手势动作、肢体语言和同龄孩子差不多，另外家长反映对着他说话他都能听得懂、会去做，但背着他说话时他就好像听不到一样，非得大声吼才行。

这种情况下，我们需要注意孩子是否存在听力问题。严重的听力障碍没有经过治疗可能导致终身聋哑，而仅有听力下降、或特定频率听力损失的孩子仍然能保留部分听力，能够获得语言，有时仅表现为说话晚、或者某些特定发音发不出。

因此，所有疑似语言延迟的儿童都应该到耳鼻喉科进行专业的听力测试检查。

那么新生儿期做了听力筛查是正常的，还需要再做听力测试吗？答案是需要。新生儿听力筛查无法识别新生儿期之后发生的听力受损，比如中耳炎、外耳道堵塞都可能会影响孩子的听力。听力问题引起的语言延迟在早期积极治疗、恢复听力后，通常可以快速追赶上来。

孤独症谱系障碍(ASD)

有些孩子不仅说话晚，还同时存在一些其他的表现，例如不管是对着他还是背着他喊他的名字“小明”，他好像经常不应人、爱理不理，除非喊他名字同时用他感兴趣的食物或玩具吸引他（比如说“小明要不要吃糖？”）；

虽然可能挺聪明，但不太听指令（当然有可能会听一些常用的指令如扔垃圾、亲妈妈）；

手势动作出现的时间也比同龄孩子晚（比如2岁仍不会指物），或是使用的手势动作种类少，不如同龄孩子丰富。

孩子若出现上述社交互动上不（少）看、不（少）指、不（少）应、不（少）说的情况，

则应警惕孤独症谱系障碍（简称自闭症或孤独症）。

实际上，大部分3岁以内被诊断孤独症的儿童首要的就诊原因就是说话晚，而早发现早干预对这些孩子后期的改善会有很大帮助，因此，若发现孩子存在说话晚的问题，还需要寻求儿童发育行为（或儿童保健/儿童精神心理）专科医生的帮助进一步鉴别、排除。

全面发育落后(GDD)/智力障碍(ID)

有些孩子除了说话晚，其他方面能力的发展好像也总比同龄孩子慢半拍，例如理解力差一些

，同样的内容姐姐小时候好像教两遍就会了，而他却反复教了好多遍仍然不会，同龄孩

子都会跑、跳、会踩滑板车时他却还不会。

这种情况下，需要警惕全面发育落后（若年龄≥5岁称为智力障碍），同样需要得到儿童发育行为专科医师的指导与帮助。同时需要儿童神经科和儿童内分泌科医生寻求病因。

沟通障碍

包括言语障碍和语言障碍，表现为构音障碍或是语言表达能力不足等，可能同时伴有易流口水、进食咀嚼功能差、挑食等问题，口腔结构异常如唇裂、腭裂、舌系带过短以及神经系统问题引起的口肌运动控制异常是常见原因，这类孩子需要寻求口腔科医生或言语康复科/儿童神经专科医生的进一步鉴别诊断。

家长的认知误区

“他是男孩，男孩说话比女孩晚。”“他的父亲和叔叔直到3岁才会说话，结果他们都很正常。”

当然，确实有相当一部分（60%）

单纯早期表达性语言延迟

的儿童在2-3岁时语言似乎会自发“赶上”，但研究认为“

单纯早期表达性语言延迟

”的诊断只能通过回顾而确诊，在刚发现问题时，不可能准确预测哪些孩子不需要特殊干预就可以赶上来，哪些又会存在持久性的语言问题；

另外，3岁前男孩和女孩的言语和语言里程碑发育速度相近，且男性孤独症、全面发育迟缓/智力障碍等患病率较高，实际上出现语言延迟相关发育问题的风险比女孩高。

因此，在“等等看”之前，需要寻求专业医生的帮助，首先排除可能会引起孩子说话晚的疾病因素。

“他说话不多，但什么事都懂。”

虽然可能的确存在这种情况，但存在表达性语言延迟的孩子是否合并感受性语言延迟应交由专业医生进一步判断，家长可能难以识别，例如父母可能会认为孩子在日常生活中能够对指令作出反应，但实际上孩子可能仅仅是对日常安排或父母的姿势或注视作出反应，而非语言指令本身。

作为父母我会满足他所有需求，他不说话就可得到想要的。”“他生长在双语家庭中。”

贫乏或复杂的语言环境，可能会影响孩子表达的词汇量或语法成熟度等，但通常无法解释明显的语言延迟。沟通是孩子的天性，不仅仅是要满足自己的需求，还是为了社会交往，正常发育的儿童从婴儿时期就开始寻求社会交往，缺乏与他人沟通和接触的内在动力需警惕涉及社交互动障碍的疾病。

但年轻一代的父母因过度使用手机、电脑产品、隔代带养、提前满足等因素导致与孩子沟通少，这种“输入不足”无疑是不利于孩子的语言发展“输出”的，这也是很多干预方案的切入口。

怎么办？

当家长参照正常儿童语言发展的里程碑，及时发现了孩子表达性语言延迟的红旗指标时，还应同时观察、留意他在感受性语言、社交互动方面是否同时存在延迟、不足的表现，并尽早至儿童发育行为（或儿童保健/儿童精神心理）专科就诊，完善相关的评估筛查，帮助鉴别、排除常见以语言延迟为表现的疾病，通常医生还会对接下来是需要进行干预、或是可以回家调整教养方式“等等看”，还是需要到其他专科进一步就诊给出建议。

另外，生活中，父母可以做很多事情来提高或促进孩子的语言发育，

例如：

1.经常

安排亲子阅读，鼓励孩子发表观点，评论图画或故事；

听孩子说话，调动自己的语言、表情、动作积极回应，重复和扩展孩子的表达（比如孩子说“狗狗”，妈妈说“对!两只狗狗!”）；

应景式旁白，用与孩子能力相适应的句子向孩子叙述日常活动（比如“现在，我们要收拾玩具啦，我先把积木放进来”）；

很重要的就是

限屏,

父母和孩子花在手机、电脑上的时间减少了，相信花在彼此身上的时间就会增加了，孩子获得进步，父母少焦虑，何乐不为呢？

参考文献

Uptodate：Expressivelanguagedelay("latetalking")inyoungchildren

万国斌：儿童语言发育障碍的筛查和鉴别

整个儿童医院的医生，为你护航孩子的成长，群17开启

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