如果女孩子8岁之前，男孩子9岁之前出现第二性征，那么家长就要警惕了，

因为这多半是性早熟的表现。

而性成熟如果比同龄儿童明显提前，

则可能产生更深层次的心理行为问题；

会导致骨骼成熟加速

，骨骺提前愈合，

从而影响患儿的成年最终身高；

性早熟

有时候是肿瘤的征兆

，尤其是对于男性性早熟患儿而言。

这也是性早熟值得关注的一个重要原因。

本期健康之初《名医专访》特别邀请了南京中医药大学附属医院叶进教授，就性早熟的相关问题进行科普，以下是详细内容。

本期专家

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DoctorKang

什么是性早熟？性早熟的诊断标准有哪些？以及现在就诊率情况？

叶教授

首先性早熟的发病

在我们国家各地区有区域的一些差距，

总体来讲发病率差不多在

1/1000-4/1000，

也就是说在

1000个

差不多有一个或者四个这样

的发病率，

其实这个疾病总体来讲发病

还是比较高的。

目前来讲随着生活水平的提高

或者是一些其他的原因，

特别是今年我们的疫情到来以后，

很多的孩子在家里面缺乏户外的活动，

吃的多

体重增加以后

发病率更加递增。

我们的家长们关注程度越来越高，

就诊率

现在是逐年在上升的。

我们整个亚洲的国家

总的发病率

包括它的就诊率也是持续在升高的。

什么叫

性早熟？

性早熟

国家定义也是不一样的。

在我们中国定义为

女孩八岁以前的性征发育，

我们称作为

性早熟；

男孩在九岁之前的

性征发育，

我们称作为

性早熟。

有些欧美国家

包括日本的国家

他把女孩的性

定义在小于七岁的孩子，

所以说这也是一个人为的一个定义。

在临床上

很多家长

因为孩子性征的提前发育来就诊。

还有相当一部分的孩子，

他的青春期是早发育的，

这个时候他的骨龄是受损的。

在临床上我们在性早熟的时候其实要做一些诊断，

怎么诊断是性早熟？

刚才我们说了性早熟，

表现在第二

的一个提前的启动发育；

其次还表现

生殖器官发生了变化：

比如说女孩子

子宫卵巢在增大，

卵泡在增多，

同时出现一个线性的增长速度，

加速骨龄

的超前，

性早熟的孩子

通常骨龄是超前一岁到两岁之间；

其次性激素水平也在发生变化，

如果有的孩子

激素值

不高的话，

通过性激素激发以后，

值已经超过正常青春期孩子，

表现在

性早熟。

我们国家的一个标准是

黄体生成素

≥5IU

同时黄体生成素和促卵泡刺激素的比值＞0.6，

我们称作为中枢性的一个性早熟。

在中枢性性早熟发生以后，

我们一般来讲

特别是第一年发病的孩子

一定强调要做一个核磁共振，

同时做垂体的核磁检查，

排除垂体的疾病。

我们在临床上有些性早熟是因为垂体瘤

或者是男性发生一些肿瘤的因素，

包括一些肾上腺的肿瘤等等。

我们在临床上一旦发生性早熟后一定要做一些鉴别和诊断。

刚才我们说性早熟

鉴别诊断的时候会出现

比如说肾上腺、垂体的肿瘤，

包括一些单纯性的乳房发育，

还有一些低年龄的孩子出现小青春期，

都是我们需要做鉴别诊断的。

DoctorKang

性早熟的致病原因有哪些？高危人群有哪些？肥胖是不是性早熟的高危因素？

叶教授

首先我们要知道中枢性性早熟发生的机制，

主要是

下丘脑

垂体性腺轴

发生了启动，

意味着你有一定的

功能。

男孩子的表现可能就是

性激素

水平增加、

睾丸增大、

阴茎增大，

随着年龄的增长可以有

的排出、

有生殖能力；

女孩子也是随着青春期发育的进程，

她会表现为初潮早现。

同时有的孩子会出现骨龄的增加，

骨龄增加以后，

导致孩子生长的潜力受损，

将来会长不

青春期早发育带来的一些危害是

什么？

青春期早了，

有的孩子不能接受八、九岁就来

初潮；

有的孩子现在个子长得还不错，

但是将来的生长的速率是没有的

或者说生长潜力已经发挥完以后，

将来他的个头是长不高的。

比如说我们刚才看到的这个

里面，

这个是一个小女孩，

只是一个七岁的孩子，

龄差不多在九岁，

身高只有

130公分。

身高似乎和同龄人比较是高的，

的骨龄超前两年，

病的发生以后骨龄会长得更快，

将来的身高可能会受损，

可能也就是在

150公分或者到155公分，

甚至有的孩子不足

150公分。

刚才提出

了性早熟

的发生，

在临床上可能家长

更多的关注为什么会有

性早熟，

其实是多方面

的原因：

首先是

大家生活条件的改善，

小孩子吃的很多，

包括孩子现在的饮食结构都是多糖、多

很多孩子是无肉不欢的，

这样的孩子体脂是增加的，

肥胖可以

青春期的启动因子提前发生，

出现早熟。

在临床上

有很多

体重增加的孩子，

不管是男孩子还是女孩子，

身高没有长，

可是骨龄增加很多，

这些都会影响将来的

其次社会的一些环境的变化

导致我们

时代容易发生青春期

提前启动，

一些孩子容易看

成年人的一些秀或者是影视作品，

可能会激发青春期的

早熟。

同时还有的家长反映，

孩子从小比较喜欢睡觉的时候开个小夜灯，

灯来睡觉，

对孩子的

黑素也会受到一定的影响，

容易引起早熟的提前的发生。

DoctorKang

治疗性早熟的方法有哪些？中医药治疗是否有一些独特的优势？

叶教授

其实我们在临床上性早熟的治疗，

全球公认的

促性腺激素释放激素类似物，

曲普瑞林、

亮丙瑞林

或者是戈舍瑞林，这些药物的

治疗都是有效的。

在临床上

20年到30年的

历史。

很多的

中枢性性早熟

的孩子，

都是在

用这类的抑制剂来治疗。

但是在我们国家的中枢性性早熟的专家共识里

并不强调所有的性

一定要去用抑制剂来治疗，

抑制剂治疗其实是有临床的适应症：

比如说你的

是超前的，

身高是受损的

一些快进展型的青春期，

或者因为性早熟的导致心理因素影响，

这个时候我们才需要用

抑制剂

有很多的

中枢性

性早熟的孩子，

目前全球的专家认为在这个

年龄段

你可以进行一些观察。

但是我们在临床中

观察的过程中发现，

有的孩子性发育的进程出现了加速，

骨龄走的很快，

也就是说观察三个月或者半年的时间，

骨龄进展到一年到两年，

往往可能错失一些治疗机会。

在临床上其实有的

没有达到

抑制剂

治疗的

适应症的时候，

我们会更多的选择中医中药的治疗。

在临床上中医中药治疗主要还是遵循辩证论

的原则：

在临床上

性早熟

通常分为

阴虚火旺证、

痰湿内蕴证以及肝郁化火证，那

怎么去区分？

阴虚火旺证的

孩子容易手足心很热，

平时脸上都是红红的、

怕热，

大便是

肝郁化火证

的孩子往往脾气是急躁的，

一点就着，

这种孩子往往容易情绪发生多变；

痰湿内蕴证的

孩子里面

更多见的是偏于肥胖的，

的体块指数是增加的，

舌苔是

是红的，

是黏腻的。

这个时候我们在辩证

方面是有不同的区别：

阴虚火旺证，

我们侧重于用

知柏地黄丸

来加减，

常用的药物主要是

知母、

黄柏、

玄森，

另外有

泽泻、

炒白术、

夏枯草

痰湿内蕴证

这样的孩子，

我们更侧重于化痰去湿，

主要是用二

汤的加减，用

陈皮、

知柏地黄汤

来治疗；

肝郁化火证治疗

主要有丹栀逍遥丸加减。

其实在临床上也有一些中成药，

或者在医院有一些

包括一些颗粒剂，

同时我们也可以做一些小的

膏剂。

因为总体来讲这些性早熟的病人的治疗周期是比较长的，

我们更多要考虑病人怎么样

口服、

容易接受这样的药物。

从我们目前

体会上来讲，

对一些单纯性的乳房发育

或者是中枢性

早熟处于

Tanner分期第2期的这种病例，如果

能够延缓

发育，

子宫卵巢能够缩减，

也是可以减缓生长的

速度，

可以减少骨龄，

对改善

高是有一定的作用。

对一些

Tanner分期，

比如已经到了第

或者有的在第

期的孩子，

有的病人可能不一定能够控制

病情，

但是在临床上如果你辩证合适的话，

在临床上也是能够起到很多的效果的。

在临床上有青春期早发

的孩子，

子宫做

超的时候，

的子宫内膜已经达到五毫米，

有的孩子分泌物也很多，

即将要有

的时候，

通过治疗以后可以延缓

的来潮。

有的孩子在临床上

效果还是非常好的。

希望家长能够更加坚持治疗，

达到一个

延迟、

得到改善的作用。

1、性早熟：性早熟通常定义为

女孩8岁前出现的第二性征发育，

包括乳房发育、开始出现阴毛，最后出现初潮。

男孩在9岁前出现第二性征发育，

包括睾丸增大，出现阴毛和阴茎增长等。

2、性早熟的病因涉及到多方面，主要有饮食、社会环境等方面，

好发于肥胖儿童。

其次睡觉

开小夜灯、看成人影视片等

也可能会导致性早熟的发生。

3、临床上很多孩子没有达到抑制剂治疗标准时，

通常采用中医药治疗。

根据辨证论治原则，分为阴虚火旺证，肝郁化火证以及痰湿内蕴证型。中药剂型丰富，方便患者口服，临床上也取得良好效果。

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