编译/赵哲维

儿童饮食行为障碍，一直是困扰父母的一大难题，尤其是那些年纪较小的孩子，饮食习惯问题严重影响了孩子正常的生长和发育，真是让父母焦头烂额。此外，由于概念模糊、病因难辨，小儿饮食行为障碍对于大夫来说，有时也会感到束手无策。

放任不管又如何？

有一部分家长觉得，不就是偏食么？又有什么关系呢？诚然，有一部孩子偏食、挑食等饮食行为障碍不是很严重，在长大后也和正常孩子一样，能吃能喝，能跑能跳，最多不怎么喜欢吃某些菜。

但是，也有一部分病例，由于长期的饮食障碍，最后导致厌食、生长缓慢、行为异常、营养失衡等严重的后果，因此，切不可忽视这个小小的毛病哦。

DSM5的局限性

2014年美国精神病学会发布的精神障碍诊断统计手册第五版（DSM5）中，将饮食行为障碍进行了归类，

然而由于大部分证据来源于成人和青少年的临床试验，使得小儿饮食障碍这一复杂领域依旧模糊不清

DSM5中，用新提出的概念——

回避性／限制性摄食障碍

（Avoidant/RestrictiveFoodIntakeDisorder，ARFID）来归纳婴幼儿时期的饮食障碍。但是其局限性在于，DSM5并未对如何治疗ARFID提出详细的建议，而且有很多非精神因素导致的儿童挑食、偏食并未归在其中。

如何定义小儿饮食障碍？

其实这一直是

一个有争议的定义

，而在这里，为了包含挑食、限制饮食、厌食、选择性饮食、食物回避性情绪障碍、新食物恐惧等各种行为障碍，将小儿饮食障碍定义如下：

首先需要在以下情况下才能对孩子进行评估

：监护人对孩子饮食习惯担心；需要评估是否有生长缓慢、营养不良；家庭不和睦。

符合评估条件的孩子，如果出现以下3

条中1

条即视为小儿饮食行为障碍

失去对食物的兴趣（即出现用餐时期行为障碍）

新食物恐惧（常常拒绝尝试某些新接触的食物）

严重的食物倾向性，导致摄入的食物量或种类受限

小儿饮食障碍的危险因素

很多家长会关心，如何避免孩子挑食、厌食？我们家孩子怎么就得了饮食行为障碍？综合目前文献而言，有这些危险因素：

只有了解了这些危险因素，才能更好的去解决小儿饮食障碍的问题。

孩子挑食、厌食怎么办？

对于很多家长来说，最关心的就是这个问题，孩子患有饮食障碍应该怎么处理？

首先，要了解的是，小儿饮食障碍治疗是一个个性化治疗的方案，需要更具患儿病情严重程度进行针对性的治疗。

可以看到的是，除了必要的治疗手段，同期开始补充缺乏的一些营养物质（如维生素、矿物质等）也是十分重要的治疗手段。

教育孩子有啥小窍门？

其实家长也都知道对孩子进行教育、引导，但是具体怎么做还是一头雾水，那么看看以下这些小窍门你都掌握了吗？

进食习惯方面TIPS

保证规律的用餐时间；

可以计划每天3餐+2-3次小吃/点心，尽量避免含食品添加剂的食物

鼓励尝试新的食物（千万别因为一次拒绝而放弃这种食物，可以隔一段时间再次尝试，一般直到15次左右孩子果断拒绝该种食物时，才放弃尝试）

除了正常饮食外，考虑单独补充一些营养物质

除此之外，家长也可以给孩子其他的引导：

给孩子提供年龄相符合的饮食

让孩子熟悉、参与食物计划、制作的过程中

给孩子尽量提供健康是食物选择（比如水果、蔬菜、其他健康的点心等等）

和孩子在一起吃饭、吃点心

和孩子吃一样的东西

可以多进行家庭聚餐，鼓励孩子健康的饮食习惯

维持家庭关系的和谐

不要用收买的方式让孩子吃东西

不要吃太多的点心、零食

自己不挑食，做一个很好的表率

建立”原则“，不让孩子破坏原则

不要给孩子加”标签“

最后的最后，

家长一定要有耐心，给孩子一个慢慢改正的时间。

*附证据等级：

A级证据：高质量的RCT研究，或相关疾病中样本筛选良好的诊断性研究；

B级证据：存在一定缺陷的RCT研究、诊断性研究，或具有一致性的观察性研究；

C级证据：观察性研究（队列或病例对照研究）；

D级证据：专家意见、病历报道、临床经验。

资料来源

HowtoImproveEatingBehaviourduringEarlyChildhood.RobinJohnGreen,GamalSamy,etal.PediatrGastroenterolHepatolNutr.2015Mar;18(1):1–9.

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